课程名称

泌医.学全在线尿外科护理

年级

 2004

专业、层次

本科

授课教师

杨昌美

职称

副主任护师

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

四十章  泌尿系统肿瘤病人的护理

基本教材及主要参考书

（注明页数)

外科护理学

临床泌尿外科学

目的与要求：

了解肾癌的病因、临床表现

熟悉膀胱癌的病理分型

掌握膀胱癌病人的术后护理要点，定期复查的重要性。

教学内容与时间安排、教学方法：

教学内容与时间安排;

.肾癌、膀胱癌概述   5分钟

肾癌、膀胱癌病因病理  5分钟

肾癌、膀胱癌临床表现  10分钟

肾癌、膀胱癌辅助检查  5分钟

肾癌、膀胱癌治疗原则  10分钟

肾癌、膀胱癌护理&n医学招聘网bsp;  40分钟

教学方法：系统讲授、图片、视频加深感性认识

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

教学重点：膀胱癌病人的术后护理要点

教学难点：膀胱癌病人的术后定期复查的重要性

教研室审阅意见：

 教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

肾癌：

概述：

一、病因与病理

1、 肾癌的组织学类型

2、肾癌的分级与临床分期：

I期：局限在肾实质，细胞分化程度高，恶性程度低。

II期：侵润肾周组织，在肾筋膜内，细胞分化明显异形，中度恶性。

III期:肾静脉内有癌栓或区域淋巴转移，细胞分化差，高度恶性。

IV期：累及邻近器官或远处转移。常见的转移部位是肺，其次是肝、骨骼肾上腺和脑等。

二、临床表现

 1、血尿：间歇无痛肉眼血尿

 2、肿块：

 3、疼痛：隐痛，钝痛。

 4、全身症状：

三、辅助检查

1、实验室检查：

2、影象学检查：

四、治疗原则：

根治性肾切除。 术前行肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血。 放疗。

五、护理

一)护理评估：

1、术前评估：

2、术后评估：

二)护理诊断

1、营养失调：低于机体的需要

2、恐惧与焦虑：对癌症和手术的恐惧。

3、潜在并发症：出现、感染。

三)护理措施

1、改善病人的营养状况：

2、减轻病人焦虑和恐惧：

3、并发症的预防和护理：

膀胱癌

一、病因病理

1、病因：  ①环境和职业橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。

②其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因

2、病理。

1)组织类型：

 2)分化程度：

Ⅰ级；细胞分化好，低度恶性

  Ⅱ级；细胞分化明显变异，中度恶性

 Ⅲ级；细胞分化极差，高度恶性

3)生长方式：乳头状和浸润性两类

4)肿瘤好发部位：肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

5)转移途径：局部浸润，淋巴转移常见，血行转移肺肝皮肤等

膀胱癌的临床分期

Tis：原位癌，粘膜表面

Ta：无浸润乳头状瘤

T1：浸及粘膜固有层

T2： 浸及浅肌层

T3:   膀胱壁全层

T4:   膀胱壁全层及以外组织

二、临床表现

1、血尿：间歇无痛肉眼血尿，全程血尿，终末加重。出血可自行停止。

2、尿频、尿痛膀胱刺激症状：

 3、排尿困难和尿潴留：

4、其他：

四、辅助检查

1、实验室检查：

 2、膀胱镜：最重要的检查手段。

3、B超、CT、MRN、X线等。

 4、尿脱落细胞检查。

五、治疗 

1、经尿道膀胱镜肿瘤电切术

 2、膀胱部分切除：肿瘤局限、呈浸润生长，位于膀胱侧后壁、顶部。

 3、膀胱全切术：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱，尿粪分流。

 4、化疗：静脉与膀胱内灌注化疗药物

六、护理

一)护理评估；

 术前评估： 

术后评估：。

二)护理诊断

1、营养失调：低于机体需要

 2、恐惧与焦虑：对癌症的恐惧、担心手术

 3、自我形象紊乱：与尿流改道，不能主动排尿有关。

4、潜在并发症：出血、感染。

三)护理措施

1、加强营养：饮食，营养支持

2、减轻病人的焦虑和恐惧

   1)主动关心病人

   2)担心术后并发症和影响生活质量，作好健康教育，已手术的病人现身说法。

   3)肯定手术效果，膀胱癌病人5年生存率高。

3、帮助病人接受自我形象改变的现实

   1)尿流改道的必要性：

   2)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口护理：。

   3)原位排尿新膀胱的护理： 4)集尿袋护理：注意清洁，定期更换。

   4、并发症的预防与护理：

1)出血的观察：观察生命体征和引流管的情况。

2)预防感染：观察体温，保持引流通畅，使用抗生素。

5、引流管的护理：

多媒体

讲解

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讲解

★重点   ☆难点

5分钟

5分钟

5分钟

★ 血尿特点

5分钟

10分钟

5分钟

10分钟

5分钟

5分钟

★ 血尿的特点

★ 膀胱镜检查的重要性

10分钟

5分钟

10分钟

☆ 尿流改道的护理

5分钟

小结，提问

小

结

通过对该疾病的学习，让同学了解肾癌的病因、临床表现，熟悉膀胱癌的病理分型，掌握膀胱癌病人的术后护理要点，定期复查的重要性。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

膀胱癌病人的术后护理要点？

下

次

课

预

习

要

点

肾上腺疾病病人的护理

实

施

情

况

及

分

析