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危重病医学-授课教案:第1章
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

泸州医学院危重病医学教研室教案

课程名称

危重病医学

年级

2006级

专业

麻醉学

授课教师

唐显玲

职称

教授

课型

学时

3

授课题目(章、节)

第一章  绪论

基本教材及主要参考书

曾因明 邓小明,主编.危重病医学.北京.人民卫生出版社.2006,6

刘大为,主编.危重病医学.中国协和医科大学出版社.2005,5

目的与要求:

目的:了解麻醉学与危重病医学的发展史,掌握危重病医学的课程特点、基本内容;掌握危重医学、急诊医学、复苏学、重症监测治疗病房(ICU)的基本概念和基本任务。

要求:1、掌握危重病医学与临床麻醉学的关系;

2、掌握危重病医学的课程特点;

3、掌握危重病医学的基本内容;

4、掌握危重病医学、急诊医学、急救医学、复苏学和重症监测治疗病房的概念。

教学内容与时间安排、教学方法:

危重病医学与临床麻醉学的关系:20min;

危重病医学的课程特点:20min;

危重病医学的基本内容:50min;

危重病医学、急诊医学、急救医学、复苏学和重症监测治疗病房的概念:20min。

提问、总结:10min。

教学重点、难点:

重点:危重病医学的课程特点:20min;危重病医学的基本内容:40min。

难点:

教研室审阅意见:

 

 

 

 

 

 

 

教研室主任签名:

    年   月  

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一、概 述 

  

二、低温对机体的影响

   机体耗氧量与体温的高低直接相关。温度每降低 1℃,代谢率和耗氧量降低6~7%;温度每降低 10℃,代谢率和耗氧量降低50%;温度在 20℃时,代谢率和耗氧量降至15%; 温度在12~ 10℃以下,代谢率和耗氧量降至5%;体温越低医学三基,机体对缺血—缺氧的耐受时间越长。

第一节 低温麻醉的适应证

心血管大手术、神经外科手术、创伤大、出血多的手术、肝或肾手术、控制性高热、脑保护及脑复苏

第二节 降温、复温、监测及注意事项

一、麻醉处理要点: 

二、降温方法

1、体表降温

2、体腔降温

3、血液降温

   (1)体外循环血液降温法

   (2)体外循环与体表降温相结合的方法

三、降温时全身各部位的温差

四、降温的形式

1、全身降温、局部降温、浅、中低温与体外循环结合降温。

五、复温

六、监 测 

1、体温监测

(1)体表温度监测:

(2)中心温度监测:

  2、循环监测:

(1)重点监测指标:

  (2)尿量监测:

  (3)其他监测:

七、低温期间的注意事项

  1、防止发生寒战和血管收缩;

2、注意血压、脉膊、呼吸的变化;

3、体温降至比预定温度高2~ 6℃时停止降温。

第三节   低温并发症

1、御寒反应:低温只能在全身麻醉下实施。

2、心律失常:当温度低于 28℃时易发生室颤,室颤是低温最严重的并发症。

3、组织冻伤或烫伤:低温麻醉下易发生肢体末梢冻伤。

4、胃肠出血:长时间低温的病人,由于胃肠粘膜血管收缩,易发生急性胃粘膜病变

5、低温下组织易发生灌注不足,氧供减少,导致乳酸性酸中毒

举例

多媒体

结合临床

结合体外循环

举例

多媒体

举例

多媒体

以举例和示意图的方式介绍低温的概念、低温麻醉的目的、低温的分类、深低温适应症。  

——10min

主要介绍低温对机体的有利及不利影响:

1、  对代谢的影响

2、对心血管系统的影响

3、对血钾的影响

4、对血液成分的影响

——10min

举例介绍低温麻醉的适应证。

结合临床介绍实施低温需要的的麻醉要求;

降温方法,重点介绍血液降温方法中的体外循环血液降温法;

降温时全身各部位的温差:

1、血运丰富的内脏器官温度下降迅速,血运较差的肢体末端最慢。

2、用体表冰浴或冰毯降温,内脏器官组织温度的降低靠良好的血运。

3、降温时应用扩血管药可使降温速度加快。

  ——30min

结合举例介绍不同降温形式的适应证。

——5min

举例介绍根据病人具体情况选用不同方法监测温度。

举例介绍根据病人具体情况、手术性质等重点选择监测指标。

   ——10min

举例介绍低温实施期间需注意的一些问题。

   ——5min

结合临床举例介绍低温并发证及其防治措施。

   ——10min

 

无论病人来自哪一个学科,无论其原发病是什么,当病程发展到危重阶段,往往表现出许多共同的特点,即:一个以上脏器或系统的功能障碍,将累及多个脏器的功能。

阻断其相互影响,维持器官功能,并使发生障碍或衰竭的器官或系统功能得以恢复,是危重病医学研究的主要内容。

 

复习思考题、

作 业

危重病医学的课程内容有哪些?

CCM、EM、CPR、ICU的概念;

创伤后神经-内分泌反应、免疫反应、代谢和脏器功能的生理改变及临床意义

通过举例、简图及示意图等方式讲解了危重病医学的概念,该学科与临床麻醉学的内在联系,学科研究的对象、任务与内容;危重病的主要监测治疗方法。

使同学们对危重病医学有了比较清楚的认识。

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