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核医学-授课教案:放射性核素治疗(二)教案
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

第 20-21次课  授课时间:

课程名称

核医学

年级

 

专业、层次

影像医学本科

授课教师

邱陵

职称

教授

课型(大、小)

学时

4

授课题目

核素治疗(二)

基本教材及主要参考书

 

张永学,主编.核医学.北京:科学出版社.2003

李少林,主编.核医学.北京:人民卫生出版社.2005

目的与要求:

目的: 认识和掌握131I治疗自主功能性甲状腺瘤的原理、适应证和禁忌证。理解和掌握131I治疗分化型甲状腺癌的适应证和禁忌证。

要求:

1.掌握131I治疗自主功能性甲状腺瘤的原理、适应证和禁忌证。

2.掌握131I治疗分化型甲状腺癌的适应证和禁忌证。

3.熟悉131I治疗自主功能性甲状腺瘤的治疗方法、疗效评价

4.熟悉131I治疗分化型甲状腺癌的治疗方法、疗效评价。

教学内容与时间安排、教学方法:

内容:

131I治疗自主功能性甲状腺瘤的原理、适应证和禁忌证。  30分钟

131I治疗自主功能性甲状腺瘤的治疗方法、疗效评价 。   50分钟

131I治疗分化型甲状腺癌的适应证和禁忌证。   20分钟 

131I治疗分化型甲状腺癌的治疗方法、疗效评价。  60分钟

方法:CAI,大量图片加深感性认识,做到既掌握重点,讲清难点,布置一些内容自学。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点:131I治疗自主功能性甲状腺瘤的原理、适应证和禁忌证。

难点:131I治疗分化型甲状腺癌的适应证和禁忌证。

教研室审阅意见:

 

 

 

 

 

  教研室主任签名:

 

 

年   月 日

 

 

 

 

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

 

放射性核素治疗甲状腺疾病(二)

一、 131碘治疗功能性甲状腺结节

二 、 131碘治疗分化性甲状腺癌

131I治疗自主功能性甲状腺结节
概述

   自主功能性甲状腺结节

(autonomous function thyroid nodular, AFTN)

包括

1   毒性甲状腺瘤

(toxic thyroid adenoma, Plummer’s病)

2 毒性多结节性甲状腺肿

(toxic multinodular thyroid goiter, TMNG)

Plummer’s病www.med126.com/yishi/多为单发的胶样甲状腺瘤,女性和40岁以上多见,约占甲亢病的5%。
自主功能性毒性甲状腺瘤的病变部份甲状腺组织不受TSH的调节。

一、   131I治疗AFTN的原理
二、   131I治疗指征 

 适应证
(1)年龄在40岁以上。
(2)有手术禁忌证或拒绝手术者。
(3) 有甲功亢进引起心血管病变,如心律不齐、心房颤动者。
(4)结节质量在100g以下,显像为“热”结节,正常甲状腺组织完全或基本被抑制者。
(5 有效半衰期大于3天以上者。
相对适应证及禁忌证
(1)结节重量大于100g或“热”结节中有放射性稀疏缺损区。
(2)“热”结节外正常甲状腺组织功能不能被抑制者。
(3)本病所需131I的治疗剂量较大,故年青病人宜首选手术治疗。


 三、   治疗方法

病人治疗前准备

 131I治疗剂量确定
 四、 疗效评价


  131I治疗分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma ,DTC)
 概述

  甲状腺癌(thyroid cancer)是内分泌常见的肿瘤,发病率有一定的种族和地区差异。在甲状腺结节中,甲癌占14.7%-28.6%,在全身各种恶性肿瘤中,甲状腺癌占1%-2%。甲癌发病率随年龄增大而升高,女性较男性高出约3倍,地方性甲状腺肿流行区甲癌发病率较高。
一、   原理
 
131I治疗甲状腺癌,主要是用于治疗甲状腺癌手术后残留病灶和转移灶。利用进入癌组织中的131I放射β(ray)射线,可以破坏甲状腺癌残留灶和转移灶,达到治疗的目的。
二、   病理类型
根据肿瘤细胞起源分为两类起源于甲状腺滤泡细胞的包括

l 甲状腺乳头状腺癌、

l 甲状腺滤泡性癌和

l 未分化癌。

l 甲状腺乳头状腺癌和滤泡性癌又被称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)

l 肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡性癌的成份者为混合癌

l 另一类起源于滤泡旁细胞 (C细胞)为甲状腺髓样癌。

   、分化型甲状腺癌(DTC)的诊断

 

四  、鉴别诊断
1  亚急性甲状腺炎

2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

3 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿。

五、 适应证和禁忌证
   适应证

   (1) 乳头状甲状腺癌或滤泡性甲状腺癌已转移,经检查病灶部位有异常131I聚集。
(2) 病人一般情况好,白细胞记数不低于3.0x109/L。
(3)乳头状或滤泡性甲状腺癌手术时甲状腺组织未能全部切除。
(4) 尿排131I试验证明131I在体内有滞留现象。
     禁忌证

(1)转移病灶可以用手术切除

(2)甲状腺全部切除后,用各种方法刺激,转移病灶仍不聚集131I者。

(3)用化学药物、131I或外照射治疗后,血象已发生不良变化。

(4) 妊娠和哺乳期患者

六、   治疗方法
   1 手术治疗


131I去除术后残留甲状腺组织
 

七、治疗效果治疗反应及随访
 

CAI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAI

(★-重点,☆-难点,)

 

 

会计资格 

 

 

 

介绍核素治疗的概述  

(15分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

★重点介绍131I治疗AFTN原理

(10分钟)

 

★讲清适应证和禁忌证

(15分钟)

 

(第1节课完)―――

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

详细讲解治疗方法

(20分钟)

疗效评价

(20分钟)

 

(第2节课完)―――

 

 

 

 

 

概述 (10分钟)

 

 

 

 

 

 

★重点介绍131I治疗甲状腺癌的原理

(10分钟)

 

 

 

讲清病理类型和诊断

(10分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

分化型甲状腺癌(DTC)的诊断(10分钟)

(第3节课完)―――

鉴别诊断 (5分钟)

 

 

 

 

 

 

★讲清适应证和禁忌证

(10分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

☆详细讲解治疗方法

(10分钟)

 

 

 

 

 

★讲清治疗效果随访

(10分钟)

 

 

 

 

 

治疗核医学是核医学发展的重要方向之一,在某些疾病的治疗方面正发挥重要作用甚至具有主导地位,如应用131I治疗甲状腺功能亢进症明显优于手术、内科及其它方法治疗。自1942年Hertz报道放射性核素131I治疗甲亢以来,131I已用于分化型甲状腺癌术后的残留灶和转移灶、毒性结节性甲状腺肿、非毒性甲状腺肿等多种甲状腺瘤的治疗。经过几十年的临床实验和总结,不断完善发展,为临床上多种甲状腺疾病提供了比较有效的治疗手段。由于核素治疗具有方法简单、疗效可靠、安全无创治疗、无严重副作用、见效快、疗程短等优点,越来越受到临床医生的重视和病人的欢迎。随着科学技术的不断发展,新的放射性药物和治疗技术的不断出现,放射性核素治疗已成为治疗多种疾病的重要方法,并已广泛应用于许多临床学科,成为临床较为正规的治疗方法,发挥着重要的作用。

 

(5分钟)

(第4节课完)―――――――――――

1  哪些自主功能性甲状腺结节(AFTN)病人适合131碘治疗?

2 为何分化性甲状腺癌(DTC)病人术后应采用131碘治疗?

3 采用131碘治疗分化性甲状腺癌(DTC)病人后如何正规随访?

 

 

1 核医学影像诊断实习。

2 核医学核素治疗实习。

3 核医学体外分析实习。

 

 

 

 

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