第二章 损伤的分类

第一节 损伤的概念
损伤是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。
祖国医学对损伤早就有了认识，例如甲骨文卜辞和器物铭文中，www.med126.com/rencai/就有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等伤患的记载。周代《周礼·天官》描述疡医主治肿疡、溃疡、金疡、折疡四大证，可见当时已将开放性创伤和骨折进行分类诊治。《礼记·月令孟秋》则进一步将损伤分为伤（皮伤)、创（肉创)、折（骨折)、断（骨肉皆断医学全.在线www.med126.com离)四类。唐代《外台秘要》总结前人经验，将损伤分为外损与内伤两大证候类型。
在骨伤科疾患的分类上，历代医家对骨折、脱位、伤筋、内伤隶属于骨伤科是比较一致的，有关骨伤科的经典著作都阐述伤折、脱骱、内损、恶血留内、瘀血伤筋等证。由于古代疡医兼事肿疡、溃疡，因而后代有的医家将烫火伤、犬咬伤、蛇咬伤、杖伤、刺伤等归属伤科，而将骨痨、骨疽等划属外科范畴。现代根据骨伤科研究对象的特点，将其疾患分为二大类：一为损伤，二为疾病。前者应包括骨折、脱位、伤筋，内伤等，而将烫火伤、狂犬病、蛇咬伤等分出，转属中医外科；后者则包括骨痨、骨疽、痹、痿、畸形及骨肿瘤等。
损伤无论在日常生活或战争时期都十分常见，从皮肤挫伤到内脏破裂，从筋肉扭伤到复杂性骨折，都会引起人体内部气血、经络、脏腑的一系列变化。但轻重程度有所不同，轻者只是局部的损害，或生理上的功能紊乱，全身反应极小，临床表现较轻，通常只有疼痛、肿胀、瘀斑等局部症状与体征；重者常有组织解剖上的器质性损害，可以表现很突出的全身性反应，出现严重的局部与全身证候，甚至危及生命。
随着工农业生产与交通事业的发展，新的器械和动力层出不穷，新的损伤形式随之产生，这就需要进一步研讨其生理及病理变化。目前的趋向是把重点放在对人体反应的处理上，使局部的损伤能在有利的条件下，迅速痊愈；同时局部的妥善处理，不但促使局部的损伤迅速修复，而且也有助于减轻全身性反应对人体的危害。

第二节 分类方法
损伤根据其性质和特点，可有下列分类方法。
（一)按损伤部位的不同
可分为外伤和内伤。外伤是指皮、肉、筋、骨损伤，临床可分为骨折、脱位与伤筋；内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、经络、脏腑功能紊乱而出现的各种损伤内证。人体是一个内外统一的整体，从外伤来讲，皮肉裹于外，筋骨连续于内。因此，皮肉受损，筋骨可被伤害；反之，筋伤骨损，皮肉亦会受累。对内伤来讲，因经络为运行气血的通道，经络内属于脏腑，外络于肢节，而且五脏之道皆出于经隧，因此无论是伤气血或伤脏腑，均可导致经络阻滞；反之经络损伤亦可内传脏腑，经络运行阻滞必然引起气血、脏腑功能失调。同样外伤与内伤也是密切相关的，肢体虽受损于外，但会由外及内使气血伤于内，并可引起脏腑功能之不和，外伤较重时必然会出现许多内证。
（二)按损伤的发生过程和外力作用性质
可分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤；慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正而外力又经年累月作用于人体所致的病证。
（三)按受伤的时间
可分为新伤与陈伤。新伤主要是指受外力作用后发生病证并立即就诊者；陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者。
（四)根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损
可分为闭合性损伤与开放性损伤。闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。皮肉为人之外壁，内充卫气。清·唐宗海《血证论》指出"人之所以卫外者，全赖卫气"，卫气"外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，宅之有墙，外邪不得而入也。"由于皮肤粘膜完整，则伤处不受污染，外邪不易侵入。开放性损伤是指由于锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤粘膜破损，而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。《血证论》曰："今既破其皮肉，是犹壁之有穴，墙之有窦；揖盗而招之入也。"因此，开放性损伤者，外邪可从伤口侵入，容易发生感染，故变证多端。
（五)按受伤的程度不同
可分为轻伤与重伤。损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度、作用时间的长短、受伤的部位及其面积的大小、深度等。
（六)按致伤因素的职业特点
可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等。
（七)按致伤因素的性质种类
可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等。中医骨伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤。
临床辨证施治时，既要参照上述方法将伤病进行分类，又要从整体出发，全面分析，才能作出正确的诊断与治疗，取得较好的疗效。