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中医骨科学-电子教材第四章 辨证诊断:
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

人体遭受外力作用发生损伤后,由于气血、营卫、皮肉、筋骨、经络、脏腑以及精津的病理变化,因而出现一系列的症状,这些症状对于诊断患以及了解其发展过程与预后等有重要的价值。
一、全身情况
轻微损伤一般无全身症状。通常损伤之后由于气滞血瘀,往往有神疲呆,夜寐不安,便秘,形赢消瘦,舌紫暗或有瘀斑,脉浮弦等全身症状。妇女可见闭经痛经、经色紫暗有块。若瘀血停聚,积瘀化热,常有口渴、口苦、心烦、便秘、尿赤烦燥不安等表现,脉数或弦紧,舌质红,苔黄厚腻。严重损伤者可出现面色苍白,肢体厥冷,出冷汗,口渴,尿量减少,血压下降,脉搏微细或消失,烦躁或神情淡漠等休克现象。
二、局部症状
(一)一般症状
1、疼痛 伤后患处经脉受损,气机凝滞,经络阻塞,不通则痛,出现不同程度的疼痛。气滞者因损伤而致气机不利,表现为无形之疼痛。其痛多无定处,且范围较广,忽聚忽散,无明显压痛点。若伤在胸部,多有咳嗽、呼吸不畅、气急、胸闷胀痛、牵掣作痛。气闭则因骤然损伤而使气机闭塞不通,多为颅脑损伤,出现晕厥、神志昏迷等症状。若肝肾气伤,则痛在筋骨;若营卫气滞,则痛在皮肉。伤处可直接压痛或间接压痛(纵轴叩击痛和骨盆、胸廓挤压痛等)。
2、肿胀青紫 伤后患处络脉损伤,营血离经,阻塞络道,瘀滞于皮肤腠理,"血有形,病故肿",若血行之道不得宣通,"离经之血"较多,透过撕裂的肌膜与深筋膜,溢于皮下,一时不能消散,即成瘀斑。伤血者肿痛部位固定,瘀血经久不愈,变为宿伤,严重肿胀时还可出现张力性水泡。
3、功能障碍 由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛。肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害,可引起肢休或躯干发不同程度的功能障碍。伤在手臂则活动受限,伤在下肢则步履无力,伤在腰背则俯仰阻抑,伤在关节则屈伸不利,伤在颅脑则神明失守,伤在胸胁则心悸气急,伤在肚腹则纳呆胀满。若组织器官仅仅机能紊乱,无器质性损伤,功能障碍可以逐渐恢复。若组织器官有形态的破坏与器质性损伤,那么功能障碍将不能完全得以恢复,除非采用手术或其他有效的治疗措施。
疼痛、肿胀、青紫及功能障碍是损伤较普遍的一般症状。由于气血是相辅相成、互相依存的,故临床多气血两伤、痛肿并见,仅有偏重而已。
(二)特殊症状
1、筋骨损伤的特征
(1)畸形:发生骨折或脱位时,由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉,常使骨端移位,出现肢体形状改变,而产生特殊畸形。
(2)骨擦音:骨折时,由于断端相互触碰或摩擦而产生,一般在检查骨折局部时招生简章用手触摸而偶然感觉到。
(3)异常活动:受伤前不能活动的骨干部位,在骨折后出现屈曲旋转等不正常活动。
(4)关节盂空虚:原来位于关节盂的骨端脱出,致使关节盂空虚,关节头处异常位置,这是脱位的特征。
(5)弹性固定:脱位后,关节周围的肌肉挛收缩,可将脱位后骨端保持在特殊的位置上,对该关节进行被动活动时,仍可轻微活动,但有弹性阻力,被动活动停止后,脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情况,称为弹性固定。
2、脏腑损伤的症状 脏腑损伤后,因损伤的部位不同,常可出现一些特殊症状,这对于辨证诊断有重要意义。例如颅底骨折可出现周围迟发性瘀斑,鼻孔出血或脑脊液外漏,外耳道出血或脑脊液外漏等。硬膜外血肿常有中间清醒期。多根多处的肋骨骨折,可见反常呼吸。胸部损伤导致气胸血胸时,出现气逆、喘促、咯血,甚者鼻翼扇动、紫绀、休克。腹腔内脏破裂时,常见固定性压痛、反跳医学三基痛与腹肌紧张等腹膜刺激征。肾脏损伤时,可见到血尿等。
内脏损伤出现特殊症状,多见于急重症,应及时作出定位诊断,并积极采取抢救措施。

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