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中医骨科学-电子教材第四章 辨证诊断:
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

骨骼、关节及具周围筋肉的疾病,称为骨病。骨病不仅产生局部病损与机能障碍,而且可能影响整个机体的形态与功能。因此,骨病可出现一系列的全身与局部症状。
一、全身症状
先天性骨关节畸形、良性肿瘤、筋挛、骨关节退行性疾病等,对整个机体影响较少,故全身症状通常不明显。骨发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症国家医学考试网状,脓肿溃破后体温逐渐下降,全身症状减轻。骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状;后期呈慢性消耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚的症状。痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状。恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。
二、局部症状
(一)一般症状
1、疼痛 骨病罹患部位常发生疼痛,不同类型或病期,临床表现各异。行痹表现为游走性关节疼痛;痛痹者疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增;着痹者关节酸痛、重痛,痛有定处;热痹者患部灼痛,得冷稍舒,痛不可触。骨痈疽发病时疼痛彻骨,痛如锥刺,脓溃后疼痛减轻。骨痨初起时患部仅酸痛隐隐,继而疼痛加重,尤其夜间或活动时较明显。脊柱退行性疾病可出现颈肩或腰腿放射性疼痛。骨质疏松患者在登楼、体位改变以及震动时患部疼痛加重。恶性骨肿瘤后期呈持续性剧痛,夜间加重,止痛剂不能奏效。
2、肿胀 骨痈疽、骨痨、痹证等患处常出现肿胀。骨痈疽者局部红肿;骨痨局部肿而不红;各种痹证,如风湿性、类风湿性、痛风性、血友病性关节等,关节部位常肿胀。
3、功能障碍 发生骨关节疾患后,常引起肢体功能障碍。关节本身疾患,主动和被动运动均有障碍;神经疾患引起肌肉瘫痪者,不能主动运动,而被动运动一般良好。
(二)特殊症状
1、畸形 骨关节疾患,可出现典型的畸形。如脊柱结核后期常发生后凸畸形;类风湿性关节炎可表现腕关节尺偏畸形、手指鹅颈畸形等;强直性脊柱炎可引起圆背畸形;特发性脊椎侧凸症在青春期可出现脊柱侧凸畸形;先天性肢体缺如、并指、多指、巨指、马蹄足等均呈现明显手足畸形。
2、肌萎缩 肌肉萎缩是痿证最主要的临床表现。小儿麻痹后遗症出现受累肢体肌肉萎缩;多发性神经炎表现两侧手足下垂与肌肉萎缩,进行性肌萎缩症出现四肢对称近端肌萎缩;肌萎缩性侧索硬化症呈双前臂广泛萎缩;伴肌肉束颤动等。
3、筋肉挛缩 身体某群筋肉持久性挛缩,可引起关节畸形与活动功能障碍。如前臂血性肌挛缩,呈爪状手;掌腱膜缩症发生屈指挛缩畸形;髂胫束挛缩症呈屈髋、外展www.med126.com、外旋挛缩畸形等。
4、肿块 骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病等,局部可触及肿块。如关节游离体,肿块忽隐忽现;骨肿瘤者,肿块固定不移,质较硬。
5、疮口与窦道 骨痈疽的局部脓肿破溃后,疮口流脓,初多稠厚,渐转稀薄,有时夹杂小块死骨排出,疮口周围皮肤红肿;慢性附骨疽反复发作者,有时可出现数个窦道,疮口凹陷,边缘常有少量肉芽形成。骨痨的寒性脓肿可沿软组织间隙向下流注,出现在远离病灶处。寒性脓肿破溃后,即形成窦道,日久不愈。疮口凹陷、苍白,周围皮色紫暗。开始时可流出大量稀脓和豆腐花样腐败物;以后流出稀薄脓水,或夹有碎小死骨。

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