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外科手术学-教学资源电子教材:实验课第五节 手术区域的无菌准备
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

第五节  手术区域的无菌准备

 

目的要求

1、  掌握病人手术区域的消毒范围及铺无菌单的方法;

2、了解外科常用的消毒试剂;

3、了解手术区域无菌准备的重性。

实习内容

目的:消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

(一)皮肤的一般准备:

1、清洁:对于择期和限期手术,术前除了洗澡、更衣等一般性的清洁卫生外,还应重视手术区皮肤的清洁特别是清除腋窝、脐或会阴部的污垢。

2、备皮:剃去切口部位的汗毛。头部手术应剃去手术侧或全部头发,颈部手术剃去下颌部的胡须,腹部手术剃去阴毛,一侧胸部或肩部手术剃去同侧腋毛。备皮时避免割伤皮肤,否则继发感染影响伤口愈合,因此,剃毛时间以接近手术时医学.全在线www.med126.com为佳。小儿除头部外可不剃毛。

(二)手术区域的消毒:

1、消毒的方法:通常是以手术切口为中心,由里向外涂擦,如为肛门、肠瘘或感染伤口,应由外向里涂擦(如图1-6-1)。皮肤消毒常用两把卵圆钳,第一遍使用一把卵圆钳,然后,改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。

2、消毒范围:一般手术区域的消毒范围不应小于切口周围15cm。如估计有延长切口的可能,应事先相应扩大消毒范围。各手术区域的消毒范围(如图1-6-2~9)。

3、消毒试剂的选择:根据消毒的部位不同以及病人是否对碘过敏来选择。

⑴ 通常用2.5%~3%碘酒涂擦皮肤,略干后再用70%的酒精脱碘两次。也可只用0.5%碘尔康涂擦两次。

⑵ 对碘过敏者可选用0.1%洗必泰或0.1%新洁尔灭溶液涂擦三遍。

⑶ 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位,可选用刺激性小的0.1%洗必泰、0.1%新洁尔灭溶液、0.75%吡咯烷酮碘三种消毒剂之一涂擦三遍,其中0.75%吡咯烷酮碘的作用时间较持久。

⑷ 植皮时供皮区仅用70%酒精涂擦两遍。

a、b为一般手术皮肤消毒顺序    c为皮肤感染病灶手术消毒顺序   d 为肛门部手术消毒顺序

   1-6-1手术皮肤的消毒方法

 


1-6-2  颅脑手术    1-6-3  颈部手术

 

1-6-4(右)胸部手术    1-6-5腹部手术  1-6-6腹股沟和阴囊部手术


1-6-7(左)肾部手术  

 

1-6-8  会阴及肛门部手术

1-6-9   四肢手术

(三)铺无菌单:手术区域消毒后铺无菌单

1、铺巾的目的:保护手术野,避免和尽量减少手术中的污染。除显露手术切口所必需最小皮肤区以外,其他部位均需予以遮盖。

2、铺巾的原则:小手术仅盖一块孔巾即可,其余手术切口周围至少两层无菌单遮盖。

3、铺巾的方法(如图1-6-10~13)

⑴ 通常用四块无菌巾,每块的一边双折少许,在切口每侧铺盖一块无菌巾,盖住手术切口周围。铺无菌巾的顺序,由施行铺巾者是否穿手术衣而定。若施行铺巾者未穿手术衣,应先铺操作者的对面,再铺相对不洁区(如下腹部、会阴部),最后铺靠近操作者的一侧;若施行铺巾者已穿手术衣,应先铺靠近操作者一侧,再铺相对不洁区,最后铺操作者对面。

⑵ 用布巾钳将交角处夹住,以防止移动。如果位置不够准确,只能由手术区向外移,而不应向内移动。

目前也常用贴无菌塑料薄膜代替铺无菌巾(即上面⑴⑵步)。此方法操作方便、简单,且皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口的边缘,可防止皮肤上尚存在的细菌在术中进入伤口。

⑶ 根据手术部位的具体情况铺中单或大单。大单的头端应盖过麻醉架,两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。

其他:上、下肢手术,在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单。肢体近端手术常用双层无菌巾将手(足)部包裹。手(足)部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕。

(1)用中单覆盖腹部上、下(2)用四块无菌巾覆盖住切口四周     (3) 铺剖腹单,向上盖住麻醉

  架,向下盖住托盘架

1-6-10  腹部手术巾的铺盖

(1)无菌巾横置胸前、盖领式单  (2)将无菌巾卷成团、填于颈部两侧  (3)切口四周盖无菌巾、固定

(4)铺颈部手术单

1-6-11  颈部手术巾的铺盖 

(1)  自腋部向下横置双开折大单  (www.med126.com/rencai/2)上臂用四折无菌巾环绕  (3)用双层无菌巾与无菌绷带包扎上

冲气止血带固定  臂,上方用大单覆盖胸部及麻醉架,固定;手术区再盖无菌巾达四层以上

1-6-12 上肢手术巾的铺盖

(1)双层大单殿于臀部, (2)用四折无菌巾围绕  (3)大单横铺于手术区  (4)套袜套,铺剖腹单,

并盖住手术台与对侧  手术区域上方,固定; 上方,固定手术侧下肢由洞口伸出 

下肢用双折中单与无菌绷带

   包扎小腿及脚部

1-6-13 下肢手术巾的铺盖

实习方法:带习教师先讲解以上内容并作示范,然后同学们在教师的指导下进行练习,特别注意消毒的顺序及各种手术的消毒范围,各种手术铺巾的方法及注意事项。消毒、铺巾可在人体模型上进行练习。

思考题:

1.感染创面的消毒顺序?

2.各种手术区域消毒的范围?

3.各种手术铺无菌单的方法及注意事项?

(尹康 何延政)

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