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临床麻醉学-理论教案:第二十三章
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

临床麻醉学教研室理论教案

课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

麻醉本科

 

授课教师

职称

课型(大、小)

学时

2

 

授课题目(章、节)

第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉

 

基本教材及主要参考书

(注明页数)

徐启明 李文硕主编 . 临床麻醉学学,北京:人民卫生出版社 2001

Miller . Anesthesia,5th  .影印版

 

教学目的与要求:

1  掌握脊柱、四肢手术麻醉特点

2  掌握脊柱、四肢手术麻醉选择的原则

3  熟悉脊柱、四肢手术麻醉前准备的一般内容

4  了解常见脊柱、四肢手术的麻醉方法。

 

大体内容与时间安排,教学方法:

内容:

脊柱、四肢手术麻醉特点   10分钟  

麻醉前病情评估和准备  15分钟

麻醉选择   5分钟

四肢手术的麻醉  35分钟

脊柱手术麻醉  15分钟

方法:

CAI, 通过图片加深感性认识,结合临床病例加深理解,动画有助机理的理解

布置一些内容自学,尝试课堂讨论

 

教学重点、难点:

重点:脊柱、四肢手术麻醉特点及脊柱、四肢手术麻醉选择的原则

难点:常见脊柱、四肢手术麻醉要点

 

教研室审阅意见:

  教研室主任签名:

   年   月 日

 

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一 脊柱、四肢手术麻醉特点

1  年龄分布:从婴幼儿至老年

2  麻醉方式:以部位麻醉为主

3  注意术中体位对病人肢体功能的影响

4  脊柱、四肢手术失血量较多,应考虑采用控制性低血压、术中自体医学全.在线www.med126.com血回收等技术

 

5  易发生深静脉血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等,要求能正确使用抗凝药

6  术后良好的镇痛

二麻醉前病情评估和准备

1 高龄病人

   常伴有重要器官功能低下,特别是常合并高血压,所以术前对血压的控制和术中对血压的调控尤为重要。

2 冠心病患者

 (1)并发心肌梗塞,择期手术应推迟;

 (2)对不稳定性心绞痛者,建议术前作进一步的检查和治疗;

 (3)术中应用扩冠脉药和控制心率的药物

3 类风湿性关节炎患者

  常引起颈椎与颞颌关节病变;

  围术期需要给皮质激素。

4 创伤病人的处理

  患者常常为饱胃;

 对颈椎损伤者需谨慎处理;

   注意维持循环的稳定。

5 麻醉前应全面的了解病史

6 术前评估应特别注意与麻醉操作有关的体征

 

三 麻醉选择

脊柱、四肢手术大部分可在部位麻醉下进行。有禁忌症者应选用全麻。

1 上肢和肩关节手术:

   臂丛(单次或连续)

   高位硬膜外阻滞

2 下肢和髋关节手术:

   腰麻

低位硬膜外阻滞

3 脊柱手术

   全身麻醉

四 四肢手术的麻醉

(一)上肢 和肩部手术的麻醉

1 肩部手术的麻醉处理

 A  麻醉选择:

   臂丛(肌间沟或锁骨下入路)

   臂丛+基础麻醉(清醒镇静

  consiciousness sedation)

超前镇痛 preempitive analgesia

静吸复合全身麻醉

 

B 术中注意事项

  (1)体位移动对臂丛神经的牵拉和损

(2)保护好眼和耳

(3) 保持呼吸道的通畅

(4)维持循环稳定,防止气栓

(5)同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响

 

五神经阻滞治疗的疾病种类

 

六 常用的治疗性神经阻滞

2 肘部手术的麻醉处理

3 手腕部小手术的麻醉

   A 麻醉选择

  臂丛(腋路)

  局部静脉麻醉

  臂丛+尺神经阻滞

   B 术中注意事项

(1)在使用局部静脉麻醉时应防止局麻药中毒

(2)正确使用止血带

(二)下肢手术的麻醉

1 髋关节手术麻醉

A 麻醉方式

   腰麻

   低位硬膜外麻醉

   硬膜外麻醉+全身麻醉

B 术中注意事项

 (1)防止大出血

(2)体位对肢体神经的压迫损伤

(3)防止深静脉血栓的形成

2 股骨、 膝关节、胫腓骨和足部手术的麻醉

www.med126.com/jianyan/

A 麻醉方式

  (1)以腰麻为主

  (2)低位硬膜外麻醉

  (3)全身麻醉

  (4)下肢神经阻滞

B 术中注意事项

(1)使用止血带对病人的影响;

   正确记录其压力

使用时间

并发症

(2)防止脂肪栓塞和深静脉血栓形成;

(3)维持循环稳定。

(三)断肢(指)再植手术的麻醉

1  断肢(指)再植手术病人麻醉特点

 (1)术前要补足血容量;

 (2)术前良好的镇静和镇痛;

 (3) 要求麻醉止痛完善,肌松良好,手术野绝对平静;

 (4) 肝素的使用:

  局部  全身(1mg/kg )

(5)防止周围血管痉挛:

   患肢保温

   尽量使用部位麻醉

   静滴活血化淤药物

(6)维持良好的血液灌注,适当的血

  液 稀释,降低血液粘度,改善微循环;

(7)注意监测吻合口及其远端血流

  情况:血流仪和脉搏容量记录仪

 

2 麻醉选择

 (1)连续臂丛------------------上肢

 (2)高位硬膜外麻醉C7-T1---上臂

 (3)低位硬膜外麻醉----------下肢

 (4)全身麻醉

  ------------------休克和不合作者

3 术后处理

(1)注意保暖;

(2)维持血压,稀释血液;

(3)手术部位应做适当的固定;

(4)注意密切地观察移植体的血液循环

(5)抗感染和抗凝;

(6)良好的术后镇痛:PCEA  PCIA

五脊柱手术麻醉

(一)脊髓外伤手术的麻醉

1脊髓外伤的特点

 (1)以颈椎损伤最常见

 (2)多伴有其他部位的损伤

2 术中处理

  (1)气管插管  应用纤维支气管镜

  (2)外科处理

   诊断→固定→手术→再固定

(3)维护脊髓完整

(4)呼吸功能支持

(5)循环支持

(6)截瘫患者应尽量避免使用Scoline

(7)控制体温

(8)自主反射增强

(二)脊柱侧弯病人的麻醉

1 术前估计

 (1)详细询问病史,作系统的体格

   检查和化验检查

 (2)评估心肺功能

2 麻醉选择

   气管插管静吸复合全麻

3 麻醉管理的要领

1 控制性降压以减少术中出血;

2 低温

3 防止静脉气栓

4 唤醒试验Wake-up Test 

(三)退行性脊柱病人的麻醉

1 退行性脊柱病人的种类

 椎管狭窄  强直性脊柱炎 椎关节滑脱

2 体位以俯卧位为主

3 麻醉处理

(1)以全麻为主

(2)若合并神经肌肉疾病的病人,不用scoline.

 (四)脊柱再次手术病人的麻醉

1 该类病人是硬膜外麻醉的相对禁忌症;

2 部分病人可采用腰麻;

3 原则上以全身麻醉为首选。

 

图片

设问

动画

(★-重点,☆-难点,)

★较全面地讲述脊柱、四肢手术麻醉特点

(10分钟)

详细讲述 麻醉前病情评估和准备 

(15分钟)

★ 简述脊柱、四肢手术麻醉方法选择

(5分钟)

☆一般讲述肩部手术的麻醉处理要领

(10分钟)

(第1节课完)―――――――――――主要归纳出

  胃肠手术麻醉、胆道手术的麻醉

胰腺手术的麻醉  肝脏手术的麻醉

门静脉高压和脾切除手术的麻醉

肾脏和输尿管手术的麻醉

盆腔手术的麻醉

急腹症病人手术的麻醉等的麻醉要点

(40分钟)

(第2节课完)―――――――――――

较全面地讲述下肢手术的麻醉处理要领

全面阐述断肢(指)再植手术的麻醉特点

突出脊柱手术麻醉之主要特点

本章主要讲述了脊柱、四肢手术麻醉特点;脊柱、四肢手术麻醉选择的原则; 熟悉脊柱、四肢手术麻醉前准备的一般内容;了解常见脊柱、四肢手术的麻醉方法。

1 脊柱、四肢手术麻醉特点是什么?

2 什么唤醒试验?它有什么临床意义?

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