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中西医结合妇产科-讲稿第十六章 产后病:第二节 产褥感染
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第二节  产褥感染

一、概念

1.定义:分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。

2.www.med126.com/jianyan/临床特点:产褥期内出现发热、下腹疼痛、恶露异常。

3.中医病名:产后发热

二、病因病理

1.病因

⑴诱因:机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调 + 病原体侵入生殖道→感染

⑵病原体种类:需氧性链球菌、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭菌、衣原体、支原体以及淋病奈瑟菌等。

⑶感染途径:内源性感染——正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体致病。

外源性感染——被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等接触后造成感染。

2.病理

⑴急性外阴、阴道、宫颈炎

急性子宫内膜炎、子宫肌炎

⑶急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎

⑷急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

⑸血栓静脉炎

⑹脓毒血症败血症

三、诊断要点

1.病史:难产、产程过长、手术产、急产、不洁分娩、胎膜早破产后出血、产褥期性交等。

2.症状:发热、腹痛、恶露异常、其他。

3.体征:

⑴检查——体温↑,脉搏↑,下腹有压痛、或有反跳痛、肌紧张。下肢血栓静脉炎→局部静脉压痛,或触及硬索状,下肢水肿,皮肤发www.med126.com/job/白,习称“股白肿”。

⑵妇科检查:

外阴感染——会阴切口或裂伤处可见红肿,触痛,或切口化脓,裂开。

阴道与宫颈感染——粘膜充血、溃疡,脓性分泌物增多。

宫体或盆腔感染——双合诊检查子宫触痛,大而软,宫旁组织明显触痛,增厚或触及包块,有脓肿形成时,肿块可有波动感。

4.实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞↑,核左移现象出现,并有中毒颗粒。

四、鉴别诊断

与产褥期的其他疾病、产褥中暑、产后菌痢相鉴别。

五、治疗

治疗原则——静脉给予恰当、合理的抗生素控制感染 + 中药治疗。局部较大脓肿——后穹窿切开引流或剖腹探查去除原发感染灶。

1.西医治疗

⑴抗生素的应用:开始可根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素,待细菌培养和药敏试验结果出来再作调整。

⑵引流通畅:会阴部感染——及时拆除伤口缝线,引流;会阴伤口及腹部伤口感染——切开引流术;外阴、阴道的脓肿——切开排脓引流;盆腔脓肿者——经腹及后穹窿切开引流。

⑶血栓静脉炎的治疗:在大量应用抗生素同时,可+肝素治疗。双香豆素、阿司匹林双嘧达莫等,或用活血化瘀中药。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

感染邪毒证

产后高热寒战,小腹疼痛拒按,恶露量多或少,色紫黯如败,气臭秽,烦躁,口渴引饮,尿少色黄,大便燥结;舌红,苔黄而干,脉数有力。

清热解毒,凉血化瘀

五味消毒饮+失笑散

热入营血证

高热汗出,烦躁不安,皮肤斑疹隐隐;舌红绛,苔黄燥,脉弦细而数。

清营解毒,散瘀泄热

清营汤

热陷心包

高热不退,神昏谵语,甚至昏迷,面色苍白,四肢厥冷;舌红绛,脉微而数。

清心开窍

清营汤+安宫牛黄丸或紫雪

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