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中西医结合妇产科-讲稿第十八章 外阴上皮内非瘤样病变:第四节 外阴瘙痒
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第四节  外阴瘙痒

一、病因病理

1.病因:

⑴局部病因——特殊感染、外阴鳞状上皮细胞增生、药物过敏或化学品刺激、不良卫生习惯、其他皮肤疾病。

⑵全身性原因——糖尿病黄疸维生素A、B缺乏、贫血、白血病等慢性病、妊娠期肝内胆汁淤积

2.病理:内皮组织胺样物质增多→血管扩张,内皮水肿,刺激神经而传至中枢→瘙痒。

三、诊断要点

1.病史:常有虫菌感染或局部药物过敏史;或原发外阴皮肤病如外阴营养不良湿疹等;或存在糖尿病、黄疸、维生素A及维生素B缺乏、贫血、白血病及妊娠期、围绝经期的内分泌改变等。

2.症状:多发生于阴蒂、小阴唇,也可波及大阴唇、会阴甚至肛门周围。常阵发性发作,也可为持续性。可因夜间床褥过暖或精神紧张、劳累或食用刺激性食品而加重。

3.体征:白带浸渍而可见局部潮湿发红;长期搔抓或反复刺激,皮肤出现抓痕、增厚、粗糙或色素减退。

4.分泌物涂片或培养:鉴别出外阴炎、外阴溃疡、外阴白色病变、滴虫性或霉菌性阴道炎淋病等。必要时取活组织检查以排除癌前病变及癌变。

四、治疗

治疗原则——查找病因,确定因局部或全身因素所致,并针对病因进行治疗。

1.一般治疗——保持局部清洁、干燥,不要搔抓或摩擦患处;调整全身情况,补充维生素A及维生素B1。内服镇静药。

2.西医治疗——明确病因后,针对病因相应治疗医学全.在线www.med126.com

⑴外用药:急性炎症是可用1%雷锁辛加1%依沙啶溶液洗后,局部涂擦40%氧化油膏;慢性瘙痒可用皮质激素软膏或用2%苯海拉明软膏涂搽。

⑵激光治疗:小功率激光能降低末梢神经兴奋性——止痛、止痒。

3.中医治疗

证型

证候

治法

方药

湿热下注证

阴部瘙痒甚则痒痛,坐卧不安,带下量多,色黄如www.med126.com/wsj/脓或呈泡沫样、米泔样,其气腥臭,心烦少寐,口苦而腻,纳谷不香;舌苔黄腻,脉弦数。

清热利湿,杀虫止痒

萆薢渗湿汤

肾阴虚

阴部干涩,灼热瘙痒,或带下量少色黄,甚则如血样,五心烦热,头晕目眩,时有烘热汗出,口干不欲饮,耳鸣腰疼;舌红少苔,脉细数无力。

滋阴降火,调补肝肾

归肾丸

血虚生风证

外阴及阴中瘙痒,阴户干涩难忍,甚则外阴局部皮肤变白,外阴萎缩甚则粘连,头晕目眩,心慌,心悸健忘失眠,神疲乏力;舌淡不华,苔薄,脉细无力。

养血祛风,活血止痒

当归饮子

难点提示:

1.中医称“阴痒”,早在《肘后备急方》就有所记载。

2.治疗思路:查找病因,确定因局部或全身因素所致,并针对病因进行治疗。外阴局部病变,应局部用药治疗。全身疾病应控制原发疾病,进行全身性治疗。

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