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中药学-电子教材:泻下药
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

泻下药

【目的要求】

1.通过本章及章内各节概述部分的学习,应当了解泻下药、攻下药、润下药和峻下逐水药的含义以及泻下、攻下、润下、逐水等功效的含义;熟悉泻下药的分类;掌握泻下药及各类泻下药在功效、主治、性能特点、配伍应用与使用注意方面的共性以及常用泻下药的分类归属。

2.通过本章具体药物的学习:掌握大黄芒硝的性能、功效、应用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。熟悉芦荟甘遂巴豆牵牛子的功效、主治病证、特殊的用法及特殊的使用。

【概述】

1.含义:

凡以泻下通便为主要功效,能引起腹泻,或滑利大肠、促进排便的药物,称为泻下药。

2.功效和适应证:

1.泻下通便——以排除胃肠的宿食积滞、燥屎。用于治疗各种大便秘结证和胃肠饮食积滞证。

2.清热泻火,解毒——使体内的火热毒邪从大便而解。用于治疗脏腑热盛,火热上炎所导致的头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮等。

3.泻水逐饮——将体内的水湿邪气从大便排除。用于治疗身面浮肿、胸腹积水等。

使用泻下药的目的,还在于通过泻下通便,以排除体内塞积的多种邪气及有害之物,从而收到治疗多种里实证的效果。

3.分类:

1.润下药——作用缓和;

2.攻下药——作用较强;

3.峻下逐水药——作用峻猛。

4.配伍应用:

1.泻下药最常与行气药同用。

2.注意因证配伍:

⑴热积便秘,应与清热药配伍;

⑵寒积便秘,应与温里药配伍;

⑶里实而正虚者,应与补虚药配伍,使攻邪而不伤正气;

⑷里实而兼表证者,必要时可与解表药配伍,表里双解,以免单纯攻里而使邪气内陷;

⑸根据饮食、痰湿、瘀血、肠道寄生虫等不同积滞,又宜分别与消食、化痰、除湿(包括燥湿、化湿、利水渗湿等)、活血及驱虫药同用。

5.使用注意

1.攻下药与峻下药容易损伤正气或脾胃,故小儿、老人及体虚患者慎用,必要时应攻补兼施。

2.对体壮里实者,亦应中病即止,切勿过剂。

3.妇女妊娠期、月经期及哺乳期慎用攻下和峻下药,以免损害胎儿和孕妇。

4.对于峻猛而有毒的泻下药应严格注意其炮制、配伍禁忌、用法及用量的特殊要求,确保用药安全而有效。

第一节  攻下药

本类药物苦寒而沉降,主要归大肠、胃经。既有较强的泻下通便作用,又有较强的清热泻火或清热解毒功效,主要用以治疗:

1.各种便秘证,尤其适合于热结便秘证。

2.用于温热病,里热炽盛而高热、烦躁,甚至神昏谵语,发狂之证;

3.脏腑热盛,火气上炎所致的头昏头痛,目赤肿痛,咽喉、牙龈肿痛,及吐血、咯血、衄血等上部血热妄行之证。

以上里热证,不论有无便秘,均常选用攻下药。

大黄《神农本草经》

为蓼科草本植物掌叶大黄、www.med126.com唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。前两种主产于青海、甘肃等地,药材称北大黄;后一种主产于四川,药材称南大黄或川大黄。春季或秋末采挖。刮去外皮,切块干燥。生用,或酒炒、酒蒸、炒炭用。

【性味归经】苦,寒。归大肠、脾、胃、心、肝经。

【功效应用】

1泻下积滞:

⑴用于各种便秘证,尤其善治热结便秘证。常与芒硝、枳实厚朴配伍。

⑵胃肠饮食积滞证。常与山楂麦芽等配伍。

⑶用于湿热病疾。配伍黄连黄芩等 。

2.清热泻火:

⑴用于温热病高热神昏、谵语躁狂。

⑵脏腑火热上炎证的头痛、目赤、咽喉及牙龈肿痛等。 

3.凉血止血:

用于血热妄行的吐血、咯血、衄血、便血尿血等证,常与侧柏叶栀子等药同用。

4.清热解毒:

⑴用于热毒疮。常与银花连翘等同用。

⑵烧烫伤。多研细末,麻油调敷患处。 

5.活血祛瘀:

用于瘀血证

主要用于腹内瘀血之癥积痞块;妇女血瘀所致的月经失调,痛经,经闭,产后腹痛,恶露不尽;跌打损伤,瘀肿疼痛等证。常与其他活血祛瘀药同用。

6.清泄湿热

⑴用于湿热黄疸。常与茵陈、栀子同用。

⑵用于湿热淋证。常与车前子、瞿麦等药配伍。

【用法用量】

⑴煎服,3~10g。外用适量。入煎剂煎煮时间过久,其泻下作用减弱,欲攻下者应后下,或用沸水泡服。

生大黄长于泻下,作攻下药时宜生用;

酒炙大黄泻下作用较弱,长于活血祛瘀,宜于瘀血证;

酒蒸大黄及酒炙大黄的沉降清泻之性减弱,宜用于上部实热证;

大黄炭偏于止血,宜用于失血证。

【使用注意】虚寒证及孕妇忌用,妇女月经期及哺乳期慎用。

芒硝《名医别录》

硫酸钠矿精制后的结晶体。主产于河北、河南等地。将天然矿物溶于热水中,滤液冷后析出的结晶,称为皮硝;皮硝与萝卡片共煮,取上层液冷后析出的结晶,为芒硝;芒硝风化失去结晶水而成的白色粉未,为玄明粉

【性味归经】咸、苦,寒。归大肠、胃经。

【功效应用】

1.软坚泻下

用于热积便秘证。常与大黄相须为用,以增强攻下热结之效。

2.外用清热消疮肿:

⑴用于咽喉肿痛,口舌生疮,配伍冰片硼砂等。

⑵用于目赤红肿。

⑶用于疮疡肿痛以及乳痈

【用法用量】内服,10~15g,宜溶入药汁,或以200~300mL开水溶化后服用,不宜煎煮。外用适量。

【使用注意】虚寒证及孕妇忌用。不宜与三棱配伍(十九畏)。

番泻叶《饮片新参》

为豆科灌木狭叶番泻或尖叶番泻的叶。主产于印度、埃及等地,我国广东、广西、云南有栽培www.med126.com/sanji/。9月采收。晒干。生用。

【性味归经】苦,寒。归大肠经。

【功效应用】泻下通便

用于便秘及胃肠积滞。

本品苦寒通降之性,以及泻下导滞、清导实热之功效,均与大黄相似,可用于热积便秘和其他胃肠积滞证。因其入药历史不长,临床不如大黄多用。目前大多单味小剂量泡服,取其缓下通便之效,用以治疗习惯性便秘,且不易引起继发性便秘。对于产后、手术后的便秘患者,亦常选用。若积滞较重,大便秘结而腹满胀痛之证,可与厚朴、权实配伍。

此外,利用本品的泻下之功,还常用于X线腹部摄片,腹部或脏肠手术前服用,以清洁肠道,有利于摄片清晰和手术操作。

本药为使用方便的泻下药,泻下的机理与大黄相同,而作用强于大黄。单用本药2~3g开水泡服,大约经过5~6小时,即可出现无腹痛而排稀便,对于热积便秘、产后和手术后的便秘、习惯性便秘以及胃肠积滞证,均可按此量应用,中病即止,不可过服。如果用到5~6g,大约在3个小时内,即可引起水样便,同时伴有肠鸣腹痛。用量再大则作用更猛。本药的不足之处,是作用单一,刺激性强,临床上不如大黄应用广泛。

【用法用量】煎服,3~6g;煎煮时间以15分钟左右为宜,过久则有效成分破坏,泻下作用减弱。一般以沸水浸泡25分钟后服用,每次2~3g。

【使用注意】虚寒证及孕妇忌用,妇女月经期、哺乳期慎用。本品用量不可过大,否则会导致腹痛、呕吐、头晕等反应。

芦荟《药性论》

百合科草本植物库拉索芦荟或好望角芦荟的叶汁经浓缩后的干燥物。主产于非洲,我国华南地区有栽培。全年可割叶加工。直接入药。

【性味归经】苦,寒。归大肠、肝经。

【功效应用】泻下积滞,清肝热。外用清热解毒,杀虫止痒

1.用于便秘及胃肠积滞。

本品苦寒降泄及泻下导滞、清导实热之功,亦与大黄相似,而宜于热结便秘及胃肠积滞之证。因其刺激性甚于大黄,故一般少作攻下药使用。多以小量内服,取其缓下通便,用于便秘证。对热结便秘,兼见肝火亢旺,烦躁失眠者,本品通便泄热,且清肝火,尤为适宜,如《先醒斋医学广笔记》更衣丸,其与朱砂同用。

2.用于小儿疳积

因胃肠积滞所致的疳积,本品量小轻用,则缓下导滞,调理胃肠功能,且宜与健脾药同用。因蛔虫积滞之疳积,本品宜与驱蛔虫药同用,还有助于虫体的排出,如《医宗金鉴》芦荟肥儿丸,其与槟榔神曲山药等药同用。

3.用于肝经实火证。

本品能清泄肝火,又能导肝火下行,可用于肝火炽盛而便秘尿赤、头晕头痛、烦躁易怒及小儿肝热惊风等证,常与清肝火或清肝熄风药同用,如《医学六书》当归龙荟丸,其与龙胆草、青黛等药配伍。

此外,本品外用,可以用于疮、疮肿痛、痔疮肿痛及顽癣等皮肤瘙痒,有清热解毒、杀虫止痒之效。

【用法用量】入丸散服,每次0.5~1g。本品有特异臭气,味极苦,不宜入汤煎服。外用适量。

【使用注意】虚寒证及孕妇忌用,妇女月经期和哺乳期慎用。在攻下药中,芦荟的剌激性最强,用量过大可引起腹痛、盆腔充血,甚至引起肾炎。

 

第二节  润下药

本类药物多为植物的种子或种仁,富含油脂,这些油脂不容易被肠道所吸收,内服后能够润滑肠道,并使大便软化,易于排除。因此,润下药以润肠通便为主要功效,用以治疗年老津枯、产后血虚、热病伤阴或失血等原因所致之肠燥便秘证。并多与相应的补虚药同用。

除本节两味药外,更多的润下药因另有其他主要功效,而散见于别的章节内。

火麻仁  润肠通便,治疗    ——兼能滋养补虚。

 

郁李仁     肠燥便秘证。   ——利水退肿:治疗水肿、小便不利等。

火麻仁《神农本草经》

为桑科草本植物大麻的果实。各地均有栽培。秋季果实成熟时采收。晒干。打碎生用。

【性味归经】甘,平。归大肠、脾经。

【功效应用】润肠通便。

用于肠燥便秘证。

本品多脂质润,性味甘平,能润肠通便,且略兼滋养之力。适用于津血不足的肠燥便秘,宜与补血滋阴药和其他润下药同用,如《本事方》麻子苏子粥。若兼燥热而便秘较甚者,亦可与大黄、厚朴等同用,共收润肠泻热、行气通便之效,如《伤寒论》麻子仁丸。

【用法用量】煎服,15~30g,临煎时打碎。入丸剂,其润肠之力较佳,每次3~6g。

郁李仁《神农本草经》

为蔷薇科灌木欧李或郁李的种子。主产于河北、辽宁等地。秋季果实成熟时采收。除去果肉及壳,取仁,晒干,用时去皮打碎入药。

【性味归经】甘、苦,平。归大肠、膀胱经。

【功效应用】

1.润肠通便

用于肠燥便秘证。

本品质润多脂,润肠通便作用类似于火麻仁,且力量稍强。治肠燥便秘轻证,常与其他润下药同用,如《世医得效方》五仁丸,本品与柏子仁松子仁等配伍。大肠燥热较重,便秘腹胀、食少者,可再配伍熟大黄等药,共收清热润燥之效。

2.利水退肿

用于水肿胀满、脚气浮肿。

本品略有利水退肿之功,治疗水肿、脚气浮肿而小便不利者,可与其他利水退肿药和行气药同用,如《圣济总录》郁李仁汤,其与桑白皮橘皮等药配伍。

【用法用量】煎服,6~12g。入丸剂每次1.5~3g。

【使用注意】孕妇慎用。

第三节  峻下逐水药

1.含义:

泻下作用峻猛,能引起剧烈腹泻的药物,称为峻下逐水药,或简称峻下药、逐水药。

2.性能特点和适应证:

本类药物大多苦寒,主归大肠与肺、肾经。均有毒性,其泻下作用峻猛,服用后能引起连续的水泻性腹泻,其中部分药物又可利尿,使体内留滞的水湿从二便排出,从而减轻水肿、痰饮等水湿壅盛之证。

因此,本类药物以泻水逐饮为主要作用,适用于水肿、臌胀、胸胁停饮正气未衰之证。

 甘  遂   —

  泻水逐饮,治疗   消肿散结:治疗疮痈肿毒。

大戟   水肿、臌胀、 —

  胸胁停饮等。 

芫  花   —以泻胸胁水饮见长,又兼能祛痰止咳,故多用于饮停下,咳喘痰多,胸胁引痛之证。

【补充说明】

1.以上三药均有毒,醋制可以降低其毒性。

2.以上三药均反甘草

3.甘遂的有效成分难溶于水,只入丸散不入汤剂。京大戟芫花虽然可以入汤剂,但是其疗效不如丸散剂。因此以上三药多入丸散剂。

4.在运用时,要注意从小量(0.5~1g)开始,逐渐增加。而且要严密观察病人。

甘遂《神农本草经》

为大戟科草本植物甘遂的块根。主产于山西、陕西等地。春初或秋末采挖。撞去外皮,晒干。生用或醋制用。

【性味归经】苦、辛,寒。有毒。归大肠、肺、肾经。

【功效应用】

1.逐水退肿泻饮

用于水肿、痰饮及臌胀。

本品峻下逐水作用较强,服用后可引起多次如水下注样腹泻,使体内留滞的水湿迅速排出,从而缓解水肿胀满及痰饮的多种症状。可单用研未服,亦可与同类药物配伍,共奏逐水退肿泻饮之效。如《伤寒论》十枣汤,其与大戟、芫花等同用。

2.外用消疮肿

用于疮痈肿痛。生甘遂研未外用,能消疮肿。亦可配伍使用。

【用法用量】入丸散,每次0.5~1g。本品有效成分难溶于水,故不入汤剂。醋制后内服,可降低毒性。外用适量。

【使用注意】孕妇及虚证者忌用。不宜与甘草配伍(十八反)。

京大戟《神农本草经》

为大戟科草本植物大戟的根。主产于江苏、四川、江西等地。春初或秋末采挖。晒干。醋制用或生用。

【性味归经】苦、辛、寒。有毒。归大肠、肺、肾经。

【功效应用】

1.逐水退肿泻饮

用于水肿、痰饮及臌胀。

本品性能与功用和甘遂相似,仅逐水之力稍逊,治水肿、痰饮、臌胀等证,常与甘遂同用。 
2.外用消疮肿

用于疮痈肿痛。

本品生用研末外敷,能消疮肿,以治疮痈肿痛,可单用或配伍解毒药和消痛散结药。亦可用于痰核瘰疬

【用法用量】本品多入丸散,每次0.5~1g。内服醋制,以降低毒性。生品外用适量。

【使用注意】孕妇及虚证者忌用。不宜与甘草配伍(十八反)。

芫花《神农本草经》

瑞香科灌木芫花的花蕾。主产于安徽、江苏、浙江等地。春季花未开放时采摘花蕾。晒干或烘干。生用或醋制用。

【性味归经】辛、苦,微温。有毒。归大肠、肺、肾经。

【功效应用】

1逐水退肿泻饮,祛痰止咳

用于胸胁停饮及水肿、臌胀。

本品亦为作用较为猛烈的峻下药,可以逐水泻饮退肿。但逐水之力稍弱于甘遂与大戟,且多同用。该药以泻胸胁水饮见长,又兼能祛痰止咳,故多用于饮停胁下,咳喘痰多,胸胁引痛之证。

本品虽可祛痰止咳,但因其泻下峻猛,毒性较强,故一般咳嗽咯痰者罕用。

2外用杀虫疗疮

用于顽癣、疮肿。

本品外用能杀虫、攻毒,适用于头癣、头疮及其他顽癣、疮痈疖肿。可单用研末,以猪脂(或凡士林)等调膏外涂;亦可与雄黄等攻毒、杀虫药同用。

【用法用量】煎服,3~6g。本品多入丸散,每次0.5~1g。醋制内服,可降低毒性。生品外用适量。

【使用注意】孕妇及虚证忌用。不宜与甘草配伍(十八反)。

牵牛子《名医别录》

旋花科草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的种子。黑白两种,同等入药。各地均产。秋季果实成熟时采收。晒干。生用或炒用。

【性味归经】苦,寒。有毒。归大肠、肺、肾经。

【功效应用】

1泻水逐饮

⑴用于水肿、臌胀。可单用研末服;证情较重者,可与甘遂、京大戟同用。

⑵用于痰饮咳喘。 常与葶苈子、杏仁等药同用。

2.攻下积滞

用于热结便秘、湿热痢疾及饮食积滞等证。

本品小剂量轻用,可收泻下通便或导行积滞之功。可与木香、槟榔等药同用。

3.驱蛔虫

用于蛔虫病

本品能驱蛔虫,但作用不强,借其泻下之力,又可促进排虫,故常与使君子、槟榔等同用。

【用法用量】多入丸散,每次,1.5~3g。逐水用量宜稍大,攻下宜适中,导积滞宜稍小。炒用作用较缓和。

【使用注意】孕妇及虚证忌用。不宜与巴豆配伍(十九畏)。

巴豆《神农本草经》

为大戟科乔木巴豆的成熟种子。主产于四川、广西、云南等地。秋季果实成熟而蒴果尚未裂开时采收。晒干,用时破开果壳。生用、炒用或制霜用。

【性味归经】辛,热。有大毒。归大肠经。

【功效应用】

1.峻下冷积

用于寒积便秘证——寒邪食积,阻结肠胃,突发心腹胀痛,其痛如锥刺,大便不通,甚至气急口噤者。

可与干、大黄等温中、泻下药同用,共收攻逐寒积、通腑止痛之效,如《金匮要略》三物备急丸

2.逐水退肿:

用于臌胀腹水

3.祛痰利咽

用于喉痹——痰涎壅盛,阻塞气道,呼吸急促,甚至窒息欲死者(如白喉、喉炎引起的急性喉梗阻)

本品能祛痰涎利咽喉,以使呼吸通畅。治疗喉痹重证,单用亦有较强的祛痰作用,可将巴豆霜少许吹入喉部,通过吐泻排出痰涎,使阻塞症状得以缓解。

4.蚀疮(局部外用)

⑴治疮痈脓成未溃。外敷患处,取其蚀疮之功,促进疮痈处皮肤溃破,以利排脓。

⑵治疥癣瘙痒。取少量涂擦,可杀虫止痒。 

【用法用量】入丸散,每次服0.1~0.3g。制霜使用,可降低毒性;外用适量。

【使用注意】

⑴虚证、体弱及妇女妊娠、哺乳、月经期忌用。

⑵不宜与牵牛子配伍(十九畏)。

商陆《神农本草经》

为商陆科草本植物商陆或垂序商陆的根。各地均产。初春或秋末采挖。切片,晒干。醋制用或生用。

【性味归经】苦,寒。有毒。归大肠、膀胱经。

【功效应用】
1逐水退肿,利尿

用于水肿、臌胀及痰饮咳喘。

本品泻下逐水及利尿作用均较为明显,能通利二便以排泄水湿。尤宜于用以治疗水肿、臌胀,大便闭结,小便不利等水湿壅盛之证。可与泽泻茯苓等利水退肿药同用,如《济生方》疏凿饮子。本品的实际滋味微甜而略带麻舌感,且较长时间煎煮可使毒性有所减弱。故古方还常以其煮粥食,或与鲤鱼赤小豆、猪瘦肉等煮服,使攻邪而不致过伤正气。本品捣烂,或加麝香少许,调敷脐部,亦可利水消肿。
2.外用攻毒消痈

用于疮痈肿痛。

本品捣烂外敷,有攻毒消痈之功,鲜品更佳,可治疗疮痈初起,红肿疼痛者。

【用法用量】煎服,5~10g。外用适量。醋制内服,可降低毒性。

【使用注意】孕妇及虚证忌用。

千金子《开宝本草》

为大戟科草本植物续随子的成熟种子。主产于可北、浙江、四川等地。秋季果实成熟时去壳收集种仁。晒干,制霜用。

【性味归经】辛,温。有毒。归大肠、肾经。

【功效应用】
1.泻下逐水

用于水肿、腹胀,二便不利。

本品有较强的泻下逐水作用,又略兼利尿之功,故退肿效果较为明显。适宜于水肿胀满、臌胀腹满二便不利之水湿壅盛实证。单用有一定效果,如《斗门方》以其治水肿,即以本品压去油服用。若与其他泻下药或利水退肿药配伍,可增强逐水或利水之力。如《摘玄方》以千金子霜与大黄同用,为丸服,主治阳水肿胀;《证治准绳》则以其与葶苈子、桑白皮等同用,名续随子(本品的异名)丸。
2.破血消癥

用于瘀血所致的癥瘕、经闭。

本品能破瘀血以消癥瘕,通月经,用于这些病证,宜与相应的活血化瘀药同用。

此外,本品还可外用顽癣,有杀虫止痒之效。

【用法用量】碾碎,置蒸笼内蒸透,用吸油纸包裹,压去油,制为千金子霜,入丸散服,每次0.5~1g。外用适量。

【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。

【复习思考题】

1.比较火麻仁、郁李仁功效、主治的异同。

2.大黄善治哪种便秘,巴豆善治哪种便秘。

3.生大黄、酒大黄、大黄炭各自的功效是?

4.芒硝的用法?

5.如何降低甘遂、大戟、芫花的毒性?

6.简述大黄的功效与主治。

7.具有润肠通便的药物有哪些?

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