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护理管理学-实验指导:见习二 临床护理质量管理
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

见习二 临床护理质量管理

【目的要求】

1. 复习“控制、护理业务技术管理、护理质量标准管理”的内容,学会质量标准的制定。

2. 考察学生观察问题和分析综合能力。

  3.锻炼学生理论与实践结合的能力。

  4.使学生亲身感受护理管理过程,体验控制的过程:

  5.锻炼沟通交流和公关能力。

【教学方法】

1.将学生三人分成一组,每组选择一项临床护理中的项目。

   2. 自己制定标准,交老师审核修改,确定可行后,选择一个病区观察实际工作过程,对照标准检查衡量,找出实际工作与所制定标准的差距,并记录下来。

3. 分组讨论,检查所制定标准的准确性,找出实际工作中存在的差距,分析操作过程中失误环节。

 4. 全班讲评,先有每组一名代表讲述本组实施过程、问题、体会,互相交流,最后老师总结实习过程中的经验和存在的问题。

【教学内容】

肌 肉 注 射

 

   姓名:   年级: 成绩:

项目

  内   容

得分

扣分

备注

1.着装整洁(衣、帽、鞋),洗手、戴口罩。

4

2.评估:病情、合作程度、注射部位组织状况。

2

3.备物:治疗盘内放:一次性注射器(检查一次性注射器),2%碘酒、70%酒精、无菌纱布垫、砂轮或启瓶器、棉签、弯盘、注射卡、注射药物。

10

缺或多1项用物扣1分

4、检查药品,核对注射卡。

4

5、将安瓿尖端药液弹至体部,用酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮,用砂轮锯痕迹。

2

如为易折型消毒后直接折断

6.用酒精棉签安瓿颈部,檫去玻璃细屑,折断安瓿。

3

7.用正确方法取注射器及针头,并要衔接紧密。

3

8.用正确方法抽吸药液。

3

9.抽毕,排气,套上安瓿放入无菌纱布垫内。

2

1.将用物携至病员床旁,核对床号、姓名,向病员解释,取得合作。

2

2.让病员取侧卧位(上腿伸直,下退稍弯曲),嘱病员肌肉放松。

2

3.也可取俯卧位(足尖相对,足跟分开)。.

2

口述

4.取合适注射部位,避开硬结等。

4

5.口述两种定位法(联线法及十字法)。

5

边说边做

6.常规消毒皮肤待干,核对药物。

3

7.排尽注射器内的空气。

3

8.左手拇指与食指绷紧皮肤,小指与无名指处夹一干棉签。

4

项目

内   容

得分

扣分

备注

9.左手拇指与食指紧绷皮肤,小指与无名指处夹一干棉签。

5

10.松开左手,抽动活塞。

3

11.未见回血,固定针头,缓慢注入药物。

4

12.注射完毕,以干棉签按压针眼处,迅速拔针,核对(安瓿和注射卡)整理病员床单位,清理用物。

4

1.无菌观念强。

10

污染1 次

3 分

2.操作熟练准确、做到无痛注射。

失败1 次

2 分

3.沟通恰当,指导正确。

6

4.时间:8分钟(从检查药品开始至清理用物完毕)。

5

每超过1分钟扣1分

 

青霉素过敏试验法

 

    姓名:   班级: 成绩:

项目

 内 容

得分

扣分

备注

1、着装整洁(衣、帽、鞋)洗手、戴口罩。

4

2、评估:病情、过敏史、局部皮肤情况。

2

3、备物:治疗盘内盛:镊子筒及镊子、棉签、70%酒精、弯盘、无菌纱布垫、启瓶器及砂轮、5ml及1ml兰芯注射器各1个、无菌针头7号、41/2-5号、皮试卡片。药物:青霉素,10ml生理盐水安瓿,(口述最常用急救药:副肾、地塞米松、呼吸兴奋药)。(如用一次性注射器,注意检查)。

8

缺或多1项扣1 分

1、  稀释皮试药物(青霉素)其计量以每毫升含500U青霉素G生理盐水溶液,注入0.1m为准,要现用现配皮试液。

3

2、取含80万U青霉素一支,除去铝盖中心部分,消毒瓶盖及瓶颈。

5

3、用5ml注射器 抽吸4ml 生理盐水,将药液溶解后摇匀(每毫升20万U)。

4

4、用1ml注射器抽吸青霉素0.1ml加生理盐水至1ml混匀(1ml内含青霉素2万U),推出0.9ml再抽吸生理盐水至1ml混匀(1ml内含青霉素2000U),推出0.75ml,再抽吸生理盐水至1ml(1ml内含青霉素500U),为皮试液备用。

9

5、将用物携至床旁,做好三查七对,询问三史(过敏史,用药史,家庭史)。

4

6、选择注射部位(前臂掌侧下1/3处)。

4

7、用70%酒精消毒皮肤待干,再次核对,排尽空气用左手绷紧注射部位。

4

8、右手持注射器,针头斜面向上进入皮内后,放平注射器。

6

9、左手拇指固定针栓,右手推药液0.1ml,使局部形成一个圆形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大。

6

10、注射完毕,迅速拔出针头,勿按压,看表计时,后核对。

5

11、嘱病员观察20分钟后看结果,清理用物,记录判断结果。

4

边操作边口述

12、口述:青霉素阴性阳性结果判断,如需作对照试验,须在另一臂相同部位注入0.1ml生理盐水,20分钟后,对照反应。

5

1、操作熟练,动作轻巧,无菌观念强。

15

失败1次扣2分,污染1次扣3分

2、沟通恰当,指导正确,及时观察反应。

6

3、时间20分钟(从稀释药液至记录判断结果完毕)。

3

每超1分扣1分

4、叙述皮内注射目的。

3

 

密闭式静脉输液法

 

   姓名:  班级: 成绩:

项目

内 容

得分

扣分

备注

估、

1、着装整齐(衣、帽、鞋),洗手,戴口罩。

4

2、评估:病情、合作程度、局部皮肤变化。

2

3、备物:治疗盘内放:2%碘酒、70%酒精、一次性输液器、棉签、胶布(如果输液器内有输液贴可不带胶布)、网袋、弯盘、输液卡、纱布、止血带、油布、治疗巾(一次性治疗巾)、药液、输液架、启瓶器、必要时备甲板绷带(口述)。

10

缺或多1种用物扣1分

1、将输液架携带至床旁,请病人做好输液前准备,核对床号,姓名,做好解释,取得合作。

3

2、先擦去药瓶上的尘土,认真核对药物,检查药液有无破裂,将瓶上下摇动,对光检查药物,有无混浊,沉淀,或溶液有无絮状物出现。

6

3、将铝盖中心部打开,套上网套。

2

4、如需加入药物,则应写在输液卡上。

2

口述

5、将用物携至床旁,用2%碘酒和70%酒精消毒瓶盖及瓶颈。

3

6、检查一次性输液器并打开,针头插入瓶塞至针头根部。

3

7、挂输液瓶于架上www.med126.com/sanji/,把通气管固定于网袋上。

3

8、随即一手横持滴管,待液体流入滴管的三分之一时,速将滴管下段输液管捏紧,顺提上举,松手,然后轻轻放下。

4

9、见输液胶管的下段没有气泡,即用调节夹夹紧胶管下1/3段,然后挂在输液架(或滴管)上。

3

10、在穿刺部位的肢体下,铺油布治疗巾,以手指探明静脉方向及深浅,扎止血带,选择合适静脉,松开止血带,2%碘酊消毒,待干,备胶布三条,再扎止血带,70%酒精脱碘两遍。

5

11、取下针头,再次核对及排气,对光检查确无气泡,加紧调节器。

4

两次排气不超过15滴,每超5滴扣1分

12、嘱病员握拳,穿刺时以左手拇指固定静脉。

1

13、进针穿刺时,针头斜面向上,与皮肤成一较小角度(20),从静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入。

2

14、见回血,可再顺静脉进针少许。

2

15、松开止血带和调节器,嘱病员松拳。

2

16、见溶液点滴通畅时,一手扶住针头,一手用胶布固定针头,在穿刺处盖一小棉片,并用三条胶布固定,后核对,在输液卡上护士签名,挂卡于输液架上,撤油布治疗巾。

2

17、根据病员年龄、病情、药物性质调节滴速,一般成人每分钟滴入40-60滴,儿童每分钟滴入20-40滴,对年老体弱,婴幼儿,心肺疾病的病员,输入速度易慢,脱水严重,心肺功能良好的病员,速度可快,一般溶液的补给速度可稍快,但高渗盐水,含钾药物,升压药等,滴入速度易慢,根据医嘱调节。

8

口述

18、输液完毕,除去胶布,夹紧调节器,用消毒棉签按压穿刺点,迅速拔出针头。

2

19、嘱病员按压片刻。

2

20、整理床单位,清理用物

2

1、无菌观念强。

10

污染1次扣3分

2、操作熟练,动作轻巧。

10

一次排气不成功扣2分

穿刺失败1次扣2分

3、沟通恰当,指导正确,观察反应,满足需要

6

4、时间12分钟(从打开一次性输液器开始至清理用物完毕。

5

每超过1分钟扣1分

 

铺麻醉床(被套法)

 

    姓名: 班级:   成绩:

项 目

内 容

得 分

扣 分

备 注

1、 着装整洁(衣、帽、鞋),洗手、戴口罩。

4

2、 评估:检查床、床垫完整性、病人麻醉方式、手术部位。

2

3、 备物:床褥、大单、被套、棉被、枕套、枕芯、另加橡胶单、中单各2块,按顺序折叠好。

6

缺或多一项用物扣1分

4、 麻醉盘:

①无菌治疗巾内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管或鼻塞、吸氧导管、纱布数块。

②无菌巾外放置:血压计、听诊器、弯盘、手电筒、胶布、棉签、护理记录单、笔。

5、 必要时备物:输液架、吸痰器、氧气筒、胃肠减压器,天冷时备暖水袋、毛毯。

6

缺或多一项 扣

1  分

口述:不必自 选

1、携用物至床旁,移开床旁桌离床约20cm,移椅至床尾正中离床约15cm ,用物放于椅上。

2

2、翻转床垫。

2

3、上缘齐床头,辅床褥。

2

4、铺大单:取大单放在褥上,正面向上,

中缝和床的中线对齐,分别散开。

2

5、先铺床头,后铺床尾。

2

6、右手将床头的床垫托起,左手伸过床

头中线将大单塞于床垫下,在距床头

30cm处向上提起大单边缘,使用同

床边垂直呈等边三角形。

2

7、以床沿为界,将三角形分为两半,上

半覆盖于床上,下半三角形平整塞在

床垫下,再将上半三角形翻下,塞于

床垫下。

2

8、至床尾,拉紧大单,左手托起床垫,

右手握大单,同法铺好床角。

2

9、沿床边拉紧大单中部边缘,然后双手

掌心向上,呈扇形将大单塞于床下。

2

10、铺橡胶单、中单:逐层将橡胶单及中单铺于床上,上端距床头45-50cm,中线对齐。下垂部分一并塞于床垫下。

3

11、将另一橡胶单和中单对好,中线上端和床头齐,下端压在中部橡胶单和中单上,边缘塞入床垫下。

3

12、转至对侧依次铺好大单、橡胶单和中单

12

13、套被套:将被套正面向外,对齐中线平铺于床上,开口端上层被套向上拉约1/3。将“S”型折叠的棉被放入开口处,拉棉被上端至被套封口处对齐,再将竖摺棉被逐层打开,对好两上角。

5

可用卷筒式

14、盖被上缘与床头齐,至床尾逐层拉平,系带。

3

15、两侧边缘向内反折与床垫齐,尾端向内或向上折与床尾齐。

2

16、将盖被呈扇形三折叠于一侧床边,开口处向门。

www.med126.com/Article/2

17、套枕套:于床尾套好枕套,使四角充满,开口背门,立于床头。

3

18、床旁桌放回原处,椅子放于折叠被同侧。

2

计时止

19、从治疗室取出麻醉盘置于床旁桌上,

然后口述麻醉盘内用物,洗手。

2

 评

1、操作程序及手法正确、动作轻巧。

4

2、中线与床中线对齐。

4

每一项超3厘米扣2分

3、四角折叠整齐。

8

松一角扣2分

4、床铺得平、紧,整齐美观。

4

5、被套充满。

2

6、时间:9分钟。

5

每超1分钟扣2分

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