第五节  子宫肉瘤

一、概念

1．临床特点：阴道不规则出血，腹痛，腹部包块，相关脏器被压迫症状，晚期可出现恶病质。

二、病因病理

1．子宫平滑肌肉瘤

2．子宫内膜间质肉瘤

3．混合性同源性苗勒氏管肉瘤

4．混合型异源性苗勒管肉瘤

5．其他：以横纹肌肉瘤较常见。

三、转移途径

血行播散、直接蔓延、淋巴转移。

四、诊断要点

1．症状：阴道不规则www.med126.com/yaoshi/出血，多表现为持续或大量出血；腹痛，腹部包块；当肿瘤压迫直肠、膀胱时，可出现相关被压迫症状；晚期可出现恶病质、宫颈肉瘤或肿瘤自宫腔脱垂至阴道内常有大量恶臭分泌物。

2．体征：子宫增大，外形不规则，质软；宫颈口有息肉或肌瘤样肿块，呈紫红血，极易出血；伴感染时有坏死及脓性分泌物。晚期肉瘤可累及盆侧壁，使子宫固定，并可转移至肠管及腹腔，但腹水少见。

3．实验室检查及其它检查：分段诊刮、病理组织学检查、B超、CT。

五、临床分期

Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。

Ⅱ期：肿瘤浸润至宫颈或子宫浆膜肌层。

Ⅲ期：肿瘤累及子宫外或盆腔内器官。

Ⅳ期：有上腹部或远处脏器转移。

六、鉴别诊断

注意与特殊类型的子宫平滑肌瘤、子宫体癌、宫颈癌相鉴别。

七、治疗

1．西医治疗

⑴手术治疗：广泛性或次广泛子宫切除术、双附件切除术、腹膜后淋巴结清扫术。

⑵化疗与放疗：

VAC方案、IP方案、BVP方案、CVAD方案

⑶内分泌治疗：甲羟孕酮、甲地孕www.med126.com/shouyi/酮。

2．中医治疗

参照子宫内膜癌中医治疗。