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中西医结合妇科学-讲稿第十一章 妊娠病:第十一节 母儿血型不合
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第十一节  母儿血型不合

一、概念

1.定义:孕妇与胎儿之间因血型不合而发生的同族血型免疫疾病,可使胎儿红细胞凝集破坏,引起胎儿或新生儿溶血症

2.临床特点:出现不明原因性流产、死胎、新生儿贫血、黄疸

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:ABO血型不合:孕妇血型为O型,胎儿血型为A型或B型。

Rh血型不合:孕妇为Rh阴性,胎儿为Rh阳性。

⑵病理:胎盘绒毛破损→胎儿红细胞进入母体→母体产生抗体→抗原抗体结合→胎儿、新生儿溶血。

2.中医病因病机

本——脾肾虚寒,饮食不节,劳倦内伤

标——湿热、热毒内蕴→瘀阻气血,胞胎失养

三、诊断要点

1.病史:以往妊娠有原因不明性流产、死胎、新生儿进行性贫血、重度黄疸或婴幼儿核黄疸后遗症史。

2.症状:本次妊娠出现不明原因性流产、死胎、新生儿贫血、重度黄疸。

3.实验室及其他检查:血型、血清抗体效价测定、B超、羊水检查等有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与妊娠期肝内胆汁淤积症相鉴别。

五、治疗

治疗原则——防治流产及新生儿溶血,产前孕妇以中药治疗为主。

1.西医治疗

⑴孕期处理:提高胎儿抵抗力(吸氧、维生素E),加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力(www.med126.com/job/巴比妥),胎儿宫内监护,终止妊娠。

⑵产时处理:采取自然分娩,难产——剖宫产。

⑶新生儿处理:三个关键时间(出生后1~2日、2~7日、2个月内),预防核黄疸的三种方法(药物、光照、www.med126.com/Article/换血),药物治疗(激素、血浆、葡萄糖综合疗法,苯巴比妥药用炭)。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

湿热内蕴证

有流产、死胎或新生儿溶血病史,化验提示ABO血型不合;此次孕后腰酸腹痛,腹胀纳差,皮肤瘙痒,白带多,色黄质稠,小便黄,大便不爽;舌质红,苔黄腻,脉弦滑

清热利湿,养血安胎

茵陈二黄汤

热毒证

有流产、死胎或新生儿溶血病史,化验提示ABO血型不合;此次妊娠面红咽干,喜冷饮,腹胀,心烦易怒,腰酸腹痛,四肢肿胀不适,小便黄,大便秘结;舌红,苔黄燥,脉弦数

清热解毒,补肾安胎

茵陈寄生汤

瘀热证

有流产、死胎或新生儿溶血病史,化验提示ABO血型不合;此次孕后感腹刺痛,或胀痛不适,口干喜冷饮,小便赤短,大便结;舌黯红,苔黄,脉弦涩

清热凉血,活血化瘀

二丹茜草

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