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口腔组织病理学-基本资源电子教案:第十四章颌骨疾病
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第十四章  颌骨疾病

一、颌骨骨髓炎

1、概述

颌骨骨髓炎:是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。

常见病原菌:化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染

感染途径:牙源性感、非牙源性感染、 血源性感染

(一)、急性化脓性颌骨骨髓炎

1.临床表现

起病急,局部和全身症状明显;病变局部疼痛,出现多个牙松动;下唇麻木;张口受限;上

颌窦炎;皮肤和粘膜发红,肿胀。

2.病理变化:

①炎性渗出②骨吸收③死骨形成

(二)、慢性化脓性颌骨骨髓炎

临床表现:窦道流脓经久不愈

病理变化:骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。

(三)、慢性局灶性硬化性骨髓炎

临床表现:常见于青壮年,无自觉症状。x-ray:病灶牙根尖周围局限性不透光区。

病理(1)不规则骨小梁新生。(2)骨髓腔窄小,含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。

(四)、结核性骨髓炎

1.病因:多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。

2.临床表现

  类似于慢性化脓性骨髓炎,上下颌骨内有脓肿形成(冷脓肿),或形成瘘管,骨质破坏。

3.病理

 (1)骨髓腔内形成结核性肉芽组织,中央为干样坏死物,周围有上皮样细胞,朗汉斯巨细胞, 淋巴细胞及纤维组织。坏死组织液化形成脓肿。

  (2)有时见到死骨形成。

  (3)结核结节周围的骨组织有骨吸收。

 (4)继发感染,则形成结核性脓肿。

三.骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)又称骨纤维结构不良。

(一)、临床表现:

常见于青少年,发展慢,病程长,青春期后可停止,也可缓慢发展;上颌骨多见;X线照片

表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。

分型

Ⅰ.单骨性骨纤维异常增殖住院医师

Ⅱ.多骨性骨纤维异常增殖症

(1)Jaffe-Lichtenstein型

存在两处以上的病变,伴有皮肤的色素沉着。

(2)Mwww.med126.comcCune-Albright型

皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征,常伴有垂体前叶的腺瘤。

多骨性骨纤维异常增生症合并皮肤色素沉着及性早熟者称为Albright综合征或褐色斑综合征。

4.病理变化:

 肉眼:颌骨膨胀,剖面骨皮质变薄,骨髓腔被灰白色的结缔组织代替,可见出血和囊性变。松质骨、皮质骨界限不清。

镜下:

(1)病变区纤维组织增生,其中含有幼稚的骨小梁。

(2)骨小梁形态一、粗细不等,类似“C”,“V”,“L”等英文字母。

(3)骨小梁周围无层板状结构,排列紊乱,周围有较厚的骨样组织。

(4)可见散在的成骨细胞。

(5)增生的纤维组织内富含血管,有时可见软骨岛及破骨细胞。

三. 家族性巨颌症(cherubism)

又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊性病。病因不明,有家族性,为常染色体显性遗传性疾病。

(一)临床表现

1.幼儿期发病,男性较多见

2.病变多侵犯下颌骨,呈对称性肿大,下颌牙槽突膨胀。上颌也可被侵犯。常导致牙列不整,乳牙移位。

3.X线显示颌骨对称性膨胀,有多囊性密度减低区。

(二)、病理变化

1.肉眼:纤维结缔组织代替骨组织,质软,剖面灰白色,有点状红褐色区。

2.镜下

(1)骨组织被纤维组织代替。

(2)纤维中富含血管、血管壁薄,周围常见嗜酸性胶原物质环绕。

(3)纤维纤细,排列疏松,其间有大量多核巨细胞,多核巨细胞常围绕血管壁。

(4)后期有成骨现象。

四.郎格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis)

又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细胞病,包括嗜酸性肉芽肿,汉-许-克病及勒雪病三种类型。可以单发或多发,侵犯骨、淋巴结、皮肤及其他器官。

三种疾病的临床表现及病理变化不同,嗜酸性肉牙肿为良性局限性疾病,汉-许-克病为慢性进行性疾病,勒-雪病为急性弥漫性常表现为恶性过程。

(一)、临床表现

1、嗜酸性肉芽肿

临床表现:好发于儿童及青少年,多见于下颌骨,可出现牙龈肿胀,溃疡、颌骨肿大、龈缘呈虫蚀样破坏,龈乳头糜烂消失,X线表现:溶骨性破坏

2、汉-许-克病

临床表现:好发于〉3岁儿童,疾病三大特点:颅骨缺损、突眼症、尿崩症。X线表现:颅骨呈不规则的穿凿性破坏,颌骨有骨质破坏的透射区。

3、勒-雪病

多发于〈3岁婴幼儿,病情严重,可有广泛的内脏器官受累,淋巴结肿大,高热腹泻等全身症状。X线表现:溶骨性破坏

(二)、病理变化:

1.郎格汉斯细胞呈灶状、片状聚集,细胞体积较大,胞浆丰富,核圆形或分叶状,核仁明显。

2.勒-雪病郎格汉斯细胞大量增生,但无泡沫细胞。

3.汉-许-克病可见大量泡沫细胞,嗜酸性粒细胞较少。

1.嗜酸性肉牙肿其间有大量嗜酸性粒细胞。

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