基  本  内  容

辅助手段和时间分配

甲状腺疾病

　　甲状腺疾病是临床上常见病、多发病，掌握甲状腺肿的病变特点及临床病理联系是非常重要的。临床上结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别是难点，应重点掌握。

一、 非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter)
1.概述
　　(1)定义:亦称单纯性甲状腺肿, 是由于甲状腺素分泌不足,促使TSH分泌增多而引起的甲状腺肿大。
　　(2)甲状腺的正常结构及功能：
　　　 滤泡上皮细胞—合成和分泌甲状腺激素
　　　 滤泡旁细胞—分泌降钙素
2.病因和发病机制

　　地方性甲状腺肿（endemic goiter)：缺碘
　　散发性甲状腺肿：先天性、青春发育期,妊娠期或经绝期妇女、药物、食物
3.病变特点:
(1)增生期----弥漫性增生性甲状腺肿（Diffuse hyperplastic goiter)
　　肉眼:弥漫性肿大,表面光滑.
　　镜下:滤泡上皮增生肥大,呈立方形或柱状, 伴小滤泡增生,胶质含量少,间质充血.
(2)胶质贮积期----弥漫性胶样甲状腺肿（Diffuse colloid goiter)

　肉眼：弥漫肿大,表面光滑,无结节形成,质地较软,切面呈淡褐色,半透明胶冻状
　镜下：少数滤泡仍呈增生肥大,大部分滤泡显著扩大, 内积多量浓厚的胶质,上皮细胞受压变扁平
(3)结节期----结节性胶样甲状腺肿（Nodular goiter)

　肉眼:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一, 结节境界清楚,但无包膜或包膜不完整
　镜下:由于甲状腺内不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致,有的滤泡过度扩大,乃形成不规则的结节.常发生出血, 坏死及囊性变.
4.临床病理联系:
　　(1)除甲状腺肿大外,往往无其他症状.
　　(2)较大的甲状腺肿,可引起压迫症状.
　　(3)甲状腺功能一般无明显变化,但亦有部分病人出现甲状腺机能亢进症.

二、 毒性甲状腺肿（toxic goiter)
　　1、概述:
　　(1)定义:是甲状腺滤泡上皮显著增生并伴有甲状腺机能亢进的疾病.多见于女性,临床主要表现为甲状腺肿大,心悸,多食,消瘦,多汗,眼球突出等症状。
　　(2)病因及发病机制病因不太清楚,目前认为是自身免疫性疾病,是由于甲状腺素的合成及分泌增多 。
　　2.病变特点:

肉眼:双侧弥漫肿大, 一般为正常的2～4倍, 质较软,切面灰红, 胶质含量少.切面呈牛肉样外观,此说明颜色与结构改变,与非毒性甲状腺肿不同, 表面有被膜, 表面有光泽。
镜下: (1)滤泡增生,上皮多呈高柱状,常有乳头形成；
　　　(2)滤泡腔内胶质稀薄, 在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡；
　　　(3)间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡。
　　3.临床病理联系:
　　本症多见于女性,男女之比约为1:4-6,各组年龄均可发病,但以20-40岁多见.起病一般缓慢,典型病例常有T3.T4分泌过多综合症,甲状腺肿及突眼征。
　　(1) T3.T4分泌过多综合症:怕热多汗,多食善饥消瘦,疲乏无力,神经过敏,脉搏加快, 脉压差增大。
　　(2)甲状腺肿:双侧对称性弥漫性肿大,随吞咽上下移动,左右叶上下极有震颤伴血管杂音.
　　(3)眼征:良性突眼征,恶性突眼征.
三、甲状腺肿瘤
（一) 甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma)
　　1 .概述:
　甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于青中年妇女.腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状,约1%的患者可出现甲亢.
　　2. 病变特点:

(1)肉眼：多为单发,呈圆形或椭圆形, 大小从直径数毫米到3-5cm,局限在一侧腺体内,质地执业兽医稍硬, 表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时 可见囊性变. 纤维化或钙化。
(2)甲状腺腺瘤易与结节性甲状腺肿的单发结节相混淆,两者的主要区别在于：
　　①甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行的地区；
　　②腺瘤多单发,结节性甲状腺肿的单发结节经过一段时间后多演变为多个结节；
　　③腺瘤有完整包膜,压迫周围组织,瘤内组织结构比较一致。
(3)病理组织学分型：
　　单纯性腺瘤,胚胎性腺瘤,胎儿性腺瘤,嗜酸性细胞腺瘤,乳头状腺瘤。

（二) 甲状腺癌（Thyroid cancer)
　　1.概述：甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤,女性明显多于男性.一般来说,甲状腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢,病程相对较长.值得注意的是,有的原发灶很小,临床上常首先发现转移灶。
　　2 病理组织学分型：
　　(1)髓样癌（medullary carcinoma)：

从滤泡旁细胞发生的癌,占甲状腺癌的5%,有家族发病倾向性,发病年龄多在30岁左右,恶性程度不一,平均存活6.6年.90%肿瘤分泌降钙素,有的还同时分泌生长抑素,前列腺素及其它多种激素样物质。
　　肉眼：多为单个肿块,无包膜,但境界清楚,较软,呈黄褐色.
　　光镜：肿瘤细胞为圆形,多角形或梭形的小细胞,排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着。
　　电镜：肿瘤细胞胞浆内有神经分泌颗粒。
　　(2)乳头状腺癌（papillary carcinoma)：

最多见,占甲状腺癌的40%--60%, 青少年女性多见,恶性程度较低, 生长较缓慢,预后较好,五年存活率 达75%.以具有乳头状结构为特征,临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状。
　　(3)滤泡性腺癌（follicular carcinoma)：

占甲状腺癌的10%--15%,多见于 50岁以上的女性,以具有滤泡结构 为特征. 分化良好者与滤泡性腺瘤不易区别,可根据包膜或血管是否浸润来确定.分化差者早期出现血道转移,五年存活率为30%--40%。
　　(4)未分化癌（undifferentiated carcinoma)：

占15%,恶性度高,生长快,早期即可向周围组织浸润和转移.根据组织学形态可分为小细胞癌,巨细胞癌,梭形细胞癌.其中巨细胞癌预后最差。

四、糖尿病

1、概念：

因胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身在结构上的缺陷而引起的代谢障碍，以高血糖和糖尿为主征，患者表现为三多一少。

2、  分类

（1). 原发性糖尿病

   a. 胰岛素依赖型糖尿病,  IDDM

   b. 非胰岛素依赖型, NIDDM

（2). 继发性糖尿病

3、病理变化

胰岛病变：

  I型：早期：胰岛炎，大量淋巴细胞浸润。中、晚期：B细胞进行性减少，胰岛变小，变少，纤维化。

   II型：早期病变不明显，后期B细胞减少，胰岛淀粉样变性。

继发病变：

心血管并发症：动脉粥样硬化

糖尿病肾病：肾小球硬化，间质纤维化

 二者是糖尿病患者主要死因。

糖尿病视网膜病变：微血管瘤，基底膜增厚，引起白内障或失明。

小结

布置作业

25分钟

２５分钟

20分钟

10分钟

５分钟

５分钟

小  结

1.　本章节主要讲述甲状腺肿的病理学医学全.在线www.med126.com改变、炎症的分型和各种肿瘤的病变特点

２．强调甲状腺肿物特殊性即细胞形态与生物学行为不相一致，即是良性肿瘤也容易出现出血坏死和囊性变等继发性改变。如见乳头状结构应提高警惕。

复习思考题、作业题

1. 弥漫性毒性甲状腺肿与非毒性甲状腺肿有何区别。

2. 联想地方性甲状腺肿的病因和发病机制。

３　结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别要点是什么？

实施情况

及分析

1 课堂纪律好。

2 多媒体运行状况良好