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中医妇产科学-讲稿第二十二章 妊娠滋养细胞疾病:第四节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第四节  胎盘部位滋养细胞肿瘤

一、概念

1.定义:是一种起源于胎盘种植部位的特殊的滋养细胞肿瘤。

2.临床特医学考研网点:不规则阴道流血或月经量增多;腹痛;有时闭经,常伴贫血、水肿,或以转移症状为首发症状。

3.中医病名:癥瘕

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二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:病因不明,有自发性流产或水泡状胎块史,血清HCG水平较低或并不升高。

⑵病理

①大体观察:子宫增大,肿瘤位于胎盘种植部位,呈结节状,大小不等,可突向宫腔或浆膜层。

②镜下检查:无绒毛结构,几乎完全由中间型滋养细胞构成,细胞多呈圆形、多角形或梭形,胞浆丰富,有异染性,核分裂较少。

2.中医病因病机

参见(本章第二节侵蚀性葡萄胎)相关内容。

三、诊断要点

1.病史:一般继发于足月产、流产或葡萄胎后,偶尔合并活胎妊娠。

2.症状:不规则阴道流血或月经量增多;腹痛;有时闭经,常伴贫血、水肿,少数病例以转移症状为首发症状。

3.体征:子宫常呈不规则或均匀增大。

4.实验室及其他检查:血β-HCG测定、血HPL测定、病理检查。

四、鉴别诊断

注意与绒癌相鉴别。

五、治疗

1.西医治疗

⑴手术:全子宫及双侧附件切除术,年轻妇女应保留卵巢。疑有淋巴结转移者可加做盆腔淋巴结清扫术。

⑵化疗:首选EMA-CO方案联合化疗。

⑶放疗:适用于单个转移瘤或局部复发病变。

难点提示:

1.与绒癌鉴别:主要通过病理检查鉴别。绒癌病灶肉眼下以大量出血坏死为特征,病灶不规则,瘤质较松脆。而PSTT质地较软,切面呈斑点状出血。镜检绒癌细胞异型性大,三种滋养细胞共存,但以郎罕细胞增生为主,核分裂相多,而PSTT仅有中间型滋养细胞一种成分。

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