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中医妇产科学-讲稿第十二章 妊娠合并疾病:第八节 甲状腺功能亢进症
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第八节  甲状腺功能亢进症

一、概念

1.定义:甲状腺激素增多,造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高、代谢亢进的内分泌疾病,妊娠合并甲亢者属高危妊娠

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2.临床特点:神经系统症状、高代谢率症。

3.中医病名:子瘿。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:最常见的病因是毒性弥漫性甲状腺肿。

⑵妊娠对甲亢的影响:妊娠后心脏负担加重→原有的心血管系统症状加重。

孕期甲状腺激素的合成与分泌↑→甲亢危象及心衰。

⑶甲亢对妊娠的影响:重症或不能控制的甲亢→流产早产、胎儿宫内发育迟缓及死胎。甲亢治疗药物→胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿、畸形、胎儿一过性甲亢及新生儿甲亢。

2.中医病因病机

孕前——体质因素医学招聘网、情志内伤、饮食失调

孕后——阴血不足→气郁痰结、痰凝血滞、肝火旺盛、心肝阴虚

三、诊断要点

1.病史:孕前可有甲亢病史。

2.症状:急躁、易激动、手伸出震颤、怕热、皮肤湿润、面部潮红、心悸、食欲亢进、乏力、消瘦等。

3.体征:多为甲状腺对称性、弥漫性肿大,质软,无压痛,突眼征。

4.实验室及其他检查:甲状腺功能测定有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与部分孕妇出现类似甲亢症状的情况相鉴别。

五、治疗

治疗原则——中西医结合治疗。

1.西医治疗

⑴一般治疗:适当镇静,口服地西泮、苯巴比妥等。

⑵甲亢治疗:控制甲亢(丙硫氧嘧啶),甲亢危象的抢救(降温、碘化钠、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡、地塞米松、吸氧、补充营养、维生素、剖宫产、抗生素),甲亢手术治疗。

⑶产科处理:妊娠期处理——增加产前检查次数,请内科协助诊治。

分娩期处理——可行阴道分娩。有产科指征者,行剖宫产。服抗甲状腺素药物者,禁止哺乳。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

气郁痰阻证

妊娠期间颈前肿大,质软不痛,随情志变化增大或缩小,颈部憋胀;胸闷,或胸胁窜痛,病情常随情绪波动;舌质淡,苔薄白,脉弦滑

理气化痰,佐以安胎

四海舒郁丸加减

痰凝血滞证

妊娠期间颈前肿大,按之较硬,或有结节,肿块经久未消;胸闷纳差;舌苔薄白或白腻,脉弦

理气活血,化痰消瘿

海藻玉壶汤

肝火旺盛证

妊娠期间颈前肿大,肿块柔软光滑;烦热多汗,急躁易怒,目突手颤,口苦面赤;舌质红,苔薄黄,脉弦数

清泻肝火,佐以安胎

栀子清肝汤加减

心肝阴虚证

妊娠期间颈前肿大,质软;头目眩晕,心烦少寐,眼干目赤,乏力指颤;舌质红,脉弦而细数

滋阴养血,宁心柔肝

天王补心丹加减

难点提示:

1.甲亢危象的诊断 甲亢危象多发生于手术、分娩、感染及各种应激时,孕产妇死亡率高。诊断依据如下:

⑴焦虑、烦躁、大汗淋漓、厌食、呕吐腹泻脱水,甚至休克

⑵高热(体温>39°C),脉速(脉搏>140次/分,甚至>160次/分),脉压增大。

⑶房颤或房扑,心衰,水肿,偶有黄疸

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