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生理学-网络讲稿:血液
来源:江西中医学院 更新:2013/10/18 字体:

血  液

Ø  血液的组成和理化特性

Ø  血细胞生理

Ø  血液凝固

Ø  血型与输血

第一节 血液的组成和理化特性

l  血液的基本组成和血量

l  血液的理化性质

l  血液的功能

一、血液的基本组成

(一)血细胞比容

血细胞比容:血细胞在全血中所占容积的百分比。

红细胞比容:红细胞在全血中所占容积的百分比。

   男:40% - 50%

   女:37% - 48%

(二)血浆的成分及功能

血浆蛋白(盐析法)

组成:

1、白蛋白(A)--维持血浆胶渗压

2、球蛋白(G)--免疫作用  

3、纤维蛋白原--凝血作用

 A/G正常值:1.5~2.0

血浆蛋白的主要功能

1、运输功能

2、缓冲功能

3、形成血浆胶体渗透压

4、参与机体的免疫功能

5、参与凝血和抗凝血功能

6、营养作用

(三)血量

体重× (7~8%)

血量相对恒定才能保证各器官组织的正常血液供应,新陈代谢才能正常进行,对维持机体正常生命活动具有重要意义。

  失血对生命活动的影响

 10%(无明显影响)

 20%(受到明显影响)

 30%(危及生命,及时输血)

二、血液的理化性质

(一)血液的比重

   血液的比重:1.050~1.060(主要取决于RBC的数量)

   血浆的比重:1.025~1.030(主要取决于Hb的含量)

(二)血液的黏滞性

血液:4~5

血浆:1.6~

(三)血浆渗透压

渗透压:溶液中的溶质吸引水分子的能力

血浆渗透压的组成

1、晶体渗透压:NaCl(99.6%)

2、胶体渗透压:血浆蛋白(主要为A)(0.4%)

血浆渗透压维持相对稳定的意义

1、血浆晶渗压:维持细胞内、外水平衡

2、血浆胶渗压:维持血管内、外水平衡

等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液

如0.9%NaCl、5%GS

(四)血浆酸碱度

 7.医学检验网35~7.45

  虽然代谢过程中产生大量碱酸物质,但PH值仍可维持在正常范围。这是由于

1、血浆中存在多种缓冲对;NaHCO3/H2CO3(20/1)、Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白质钾盐/蛋白质、氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白

2、肺的正常呼吸

3、肾脏的排泄

三、血液的功能

运输功能

调节功能  血中存在体液调节因子

  酸碱平衡

  体温

防御功能  吞噬细胞:单核细胞、中性粒细胞

 免疫细胞:淋巴细胞

 抗体:球蛋白

 血液凝固防止出血

第二节 血细胞生理

l  红细胞

l  白细胞

l  血小板

一、红细胞(RBC, erythrocyte)

(一)RBC的形态和数量

形态:无核、双凹圆盘形、边缘厚、中央薄

  直径7~8um

数量:(4.5~5.5)×1012/L(男)

   (3.8~4.6)×1012/L(女)

Hb:120~160g/L(男)

 110~150g/L (女)

(二)RBC的生理特性

红细胞膜的通透性

可塑变形性

渗透脆性

  溶血:RBC破裂,释放出Hb

悬浮稳定性

(三)RBC生理功能

  运输O2和CO2

   缓冲酸碱度

(四)RBC的生成及其调节

生成部位:

 胚胎:肝、脾、骨髓

 出生后:红骨髓

过程:

   造血干细胞→?多系造血祖细胞→?红系祖细胞→?原红细胞→?早、中、晚幼RBC→?网织RBC→?成熟RBC

RBC生成原料和辅助物质

1、基本原料:蛋白质和铁

缺铁?缺铁性贫血(小细胞性贫血)

2、辅助物质:

 a.叶酸

 b.维生素B12 促进蛋白质合成、RBC生长和成熟

 c.内因子  促进维生素B12的吸收

 缺乏?a/b/c 巨幼RBC性贫血

RBC生成的调节

1、爆式促进因子(BPA)

2、促红细胞生成素(EPO)

  缺乏?EPO 肾性贫血

3、雄激素

RBC的奉命与破坏

平均寿命约120天

血管外(为主):肝、脾、骨髓等的吞噬细胞系统破坏

血管内:指红细胞在血流湍急处因机械碰撞而破坏

二、白细胞(WBC,leukocyte)

(一)数量与分类

数量:

 (4.0~10.0)×109/L

分类:

中性粒细胞(N):50~70%

  粒细胞 嗜酸粒细胞:0-7%

嗜碱粒细胞:0-1%

  无粒细胞   单核细胞:2-8%

淋巴细胞(L):20~40%

(二)WBC的生理功能:吞噬、免疫

中性粒细胞:非特异性吞噬细菌、异物和坏死细胞

WBC↑N↑:提示急性化脓性细菌感染

嗜酸性粒细胞:抑制碱性粒细胞和肥大细胞合成释放活性物质

嗜碱性粒细胞:肝素→抗凝血功能;组织胺、过敏性慢反应物质→与变态反应有关

单核细胞:吞噬细菌异物、识别杀伤肿瘤细胞,参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能

淋巴细胞:

T细胞:参与细胞免疫

 杀死靶细胞;产生淋巴因子杀死靶细胞

B细胞:参与体液免疫

抗原—B细胞---浆细胞---特异性免疫球蛋白

(三)WBC生成与破坏

红骨髓生成

多潜能干细胞→WBC的定向祖细胞→WBC

破坏

1、吞噬细胞系统

2、由粘膜上皮渗出,随分泌物排出体外

三、血小板(thrombocyte)

(一)血小板的形态和数量

形态:直径2~4um,无核、两面凸起的椭圆形小体

数量:(100~300)×109/L

(二)血小板的生理特性

黏附:血小板与非血小板表面的粘着过程

聚集:血小板彼此粘着的现象

释放:血小板将贮存在致密体或溶酶体内的多种活性物质向外释放的过程。如释放ADP、 5-HT等,还可释放PF3提供凝血因子活动磷脂面。

吸附作用:

收缩血凝块作用:

(三)血小板的生理功能

参与生理性止血

促进血液凝固功能

对血管壁的修复支持功能

第三节 生理性止血、血液凝固和纤维蛋白溶解

l  生理性止血

l  血液凝固与抗凝系统

l  纤维蛋白溶解与纤溶抑制物

一、生理性止血

1、小血管收缩:破损处的血管收缩,暂时止血(肌源性收缩,血小板释放5-HT,儿茶酚胺)

2、血小板血栓形成:血小板参加,形成松软止血栓

3、纤维蛋白血凝块形成:牢固的止血栓

4、止血后的修复

血浆:抗凝血液中的液体部分。

血清:血液凝固后血块收缩,析出的淡黄色清

  亮的液体。

二、血液凝固与抗凝系统

血液从流动状态变为不流动的凝胶状态的过程。

(一)凝血因子

概念:血浆与组织中直接参与凝血的物质

命名:罗马数字标号,共12种

性质:除Ca2+(Ⅳ),均为蛋白质,多无活性

来源:多数在肝脏合成,有的需维生素K参与

(二)血液凝固过程

1、 凝血酶原激活物的形成

2、  凝血酶原 (Ⅱ) →→→→→→凝血酶(Ⅱa)

3、  纤维蛋白原(Ⅰ) →→→→→→纤维蛋白(Ⅰa)

凝血的发生机制

(根据凝血酶原激活物形成)

内源性凝血:由血管内凝血因子发动的凝血过程(参与凝血的物质均存在血浆中)

   某些病理因素如血管内皮损伤、胶原纤维暴露→Ⅻ→凝血酶原激活物

外源性凝血:由血管外的组织因子释放入血而启动的凝血过程

   组织损伤→Ⅲ→凝血酶原激活物

内、外源性凝血的比较

(但实际上由一种途径引起的凝血不多)

1、内源性凝血的启动因子为Ⅻ

  外源性凝血的启动因子为Ⅲ

2、内源性凝血过程复杂,参加的因子多,时间长

  外源性凝血过程简单,参加的因子少,时间短

(三)抗凝系统

1、血管内膜光滑完整,不易激活Ⅻ

2、血液流速快,可以稀释运走某些激活了的凝血因子

3、血液中存在抗凝物质

①组织因子途径抑制物(TFPI):

②抗凝血酶Ⅲ:

③肝素:

4、纤维蛋白溶解系统的作用

其他影响血凝的因素

加速血凝的因素

温热、粗糙、维生素K(是合成Ⅱ、、Ⅹ的物质)

延缓血凝的因素

低温、光滑、抗凝剂如肝素、柠檬酸盐

四、纤维蛋白溶解和纤溶抑制物

第四节 血型与输血

l  血型与红细胞凝集

l  红细胞血型 

l  输血

一、血型与红细胞凝集

概念:血细胞膜上所存在的特异抗原的类型。通常所谓血型主要指RBC血型。

凝集≠凝固

凝集:不适宜地将两种血液混合在一起发生RBC互相集聚,然后产生溶血,即一种抗原抗体反应

本质:是一种抗原抗体反应。

二、红细胞血型

(一)ABO血型系统

ABO血型的检测

(二)Rh血型系统

根据红细胞膜上是否有抗原D而确定的,分2种血型

Rh血型不存在天然抗体

  Rh(-):若接受了Rh(+)人的血,后天产生抗体

  我国汉族 99% Rh(+)

  少数民族   Rh(-)比例较高,如苗族12.3%;

  美洲白人   85% Rh(+)

输血原则:

①输血前必须鉴定血型,坚持输同型血;

②异型血慎输,在紧急而又无同型血源时少量缓慢输入可选用的异型血;

③每次必做血型交叉配血试验。

三、输血

供血者RBC不被受血者血清所凝集

交叉配血试验:  

供血者 受血者

RBCRBC

 


血清血清

主侧+不可输血

   主侧-、次侧+   少量缓慢输血

   主侧-、次侧-   可进行输血

过去认为的“万能供血者”O型血的人和“万能受血者”AB型血的人,均不完全正确,只有在紧急情况时才考虑。

  什么是生理性贫血?

胎儿的组织含氧量低,因此红细胞增生旺盛,出生时,红细胞可高达(5.0-7.0)×1012/升,血红蛋白150-230g/升。出生后建立了肺呼吸,血氧饱和度大大增加,因而红细胞增生减少。另外,胎儿期的红细胞寿命较短,出生后10日内逐渐破坏,红细胞、血红蛋白减少约20%。此后,继续逐渐下降,至生后2-3个月达最低水平,红细胞降至3.0×1012/升,血红蛋白降至110g/升以下;若为早产儿,则下降更为明显,血红蛋白可降至70-90g/升。这种情况医学上称为生理性贫血。渡过这个时期,婴儿的红细胞约维持在4.0×1012/升,血红蛋白在110-120g/升。

  婴幼儿的白细胞有什么变化?

新生儿出生时,血液白细胞计数可高达20.0×109/升以上,出生数小时逐渐增加,至24小时达高峰;然后开始下降,至生后半个月,达14.0×109/升左右,维持整个婴儿期。学龄期后降为8.0×109/升,并逐渐达到成人水平,为(4.0-8.0)×109/升。因此,应根据年龄大小来判断,不要只凭白细胞总数大大高于成人,就认为孩子身体里www.med126.com/shouyi/有什么地方“发炎”了。

白细胞分类中,粒细胞和淋巴细胞的变化比较突出。初生时,中性粒细胞较高,占60%-65%,淋巴细胞约占30%-35%;生后4-6天两者相等,呈曲线交叉;以后整个婴幼儿期都是淋巴细胞占优势,约占60%。直到学龄前期,孩子4-6岁时,两者又相等产,形成第二次交叉;以后,粒细胞继续上升,占65%,淋巴细胞减少,逐渐过到成人值。一般情况下,中性粒细胞超过正常值意味着有细菌感染。


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