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题目：胸外科实践教学中模拟临床教学方法的引入

对乡村医师班学生来说，他们的录取分数相差较大，文化基础参差不齐，起点相对较低，还有语言带来的困难。因此，选择合适的教学方法在某种意义上决定了教学效果，在胸外科实践教学方面，我们迫切需要一种能够把理论同实际结合起来，同时又可以提高学生的学习兴趣，并能激发学生的临床实践热情的学习方法。

模拟临床教学法始于上世纪70年代，在发达国家已得到广泛推广应用，其要求学生在对教材知识掌握的基础上，通过课堂上模拟临床处理疾病的过程，培养学生综合运用基础知识来分析解决临床问题的能力，目的是从动脑和动手两方面出发，全面培养学生临床能力。上世纪90年代初，国内有三所院校在美国中华医学基金会的资助下，开展了以模拟病人技术为核心的临床技能教学改革实验。之后许多院校进行了有益探索，但是还远未普及，结合乡村医师班学生的特点，我们在胸外科的实践教学中引入模拟临床教学方法并和传统教学方法进行比较分析。

1资料与方法

1.1对象

新疆医科大学临床医学系（乡村医师-民，临床医学民专2012-3班，在新疆医科大学第六附属医院实践教学的乡村医师班学生70人。随机分为模拟临床组35人和传统教学组35人。

1.2教师和教材

所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师授课。教材均选用人民卫生出版社的《外科学》第六版。

1.3教学方法

1.3.1传统教学组采用传统教学方法，以胸部损伤的实践教学为例，即教师采用灌输式教学，由教师准备好几个胸部损伤、肋骨骨折的病例，全程讲解该疾病的病因、症状、体征、诊断、治疗等。结合多媒体课件、挂图等进行课堂授课和胸外科临床技能的讲授。

1.3.2模拟临床组采用模拟临床教学方法，同样是胸部损伤为例的实践教学，以11～12人为一小组，均由学生自己主持和记录，具体实施如下：采用医学模拟教学方法，首先老师提纲挈领，简单讲授教学内容；提高学生的自主学习，学生可以自主在新疆医科大学图书馆进行相关文献的检索和预习，自行查找和获取文献的条件完备。学习知识点的来源从两个方面进行，一是课本和老师的讲解，二是学生的主观能动性学习，网上检索和学习占了很大比例；根据胸外科专业教学目标和内容，甄选实际病例；挑选（已经提前温习相关疾病知识的)学生，饰演病人；课堂上，引导其他学生模拟临床医生，收集主诉、现病史和既往史等；参照临床实际工作，针对病人开展查体工作，引导学生讨论需要做的辅助检查以及可能结果；引导学生作出诊断、鉴别诊断和治疗方案针对具体病情，面对模拟病人，开展胸外科基本操作的讲授。最后，带教老师给出循证答案，对一些前沿研究进展，予以介绍引导学生进行系统归纳总结。

1.3.3两组学生分别由相同教师带教，教学完毕进行胸外科教学内容的书面理论测验和临床技能考核。

1.4教学效果评估-医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com

对两组学生分别通过书面理论测试（占综合成绩的40%和临床技能考核(为实践教学，故技能考核占综合成绩的60%)汇总成综合成绩，并对两组乡村医师学生的培养进行为期6个月的随访调查，以带教老师对学生参与医疗活动中的表现，给出综合评价。以综合评价达到“良好”以上的学生人数，进行学习效果的评估。

1.4.1综合成绩：理论测试包括多选题、填空题、名词解释、简答题及病例分析等，占综合成绩的40%。临床技能考核包括病史的采集、病历的书写、系统体格检查、辅助检查手段的运用、初步诊断和鉴别诊断、诊疗计划拟定、治疗操作的实施(换药、在模拟人身上进行类似胸穿和胸腔闭式引流等技能操作)，占综合成绩的60%。

1.4.2综合评价：为期6个月的随访调查后，以带教老师对学生的患者沟通能力和爱伤观念、与医疗活动中其他成员良好的合作、语言表达及临床科研思维的能力等，进行综合评价，其中为90分为“优秀”，为80分为“良好”，为70分为“及格”，<70分为“不及格”。并对两组学生达到“良好”和“优秀”的人数进行比较。

1.5统计学方法应用

SPSS17.0对计数资料进行统计分析。

2结果

2.1两组学生综合成绩和综合评价表

2.2考试结果显示

模拟临床组学生的综合成绩和随访6个月后的综合评价均明显高于传统教学组。进一步分析还发现，模拟临床组学生的基础知识面相对较宽、基本技能掌握相对较好，尤其是临床技能部分诊断和鉴别诊断考虑比较全面，诊疗计划的制定比较完整。随访6个月后的综合评价与综合成绩及教学效果一致。

3讨论-医学全在线,搜集整,理www.med126.com

随着社会的发展、疾病谱的改变以及人口的老龄化，农村居民、牧民的健康需求呈现出的多层次、多样化，加上现代医学技术的日新月异，对乡村医师队伍的素质提出了更高的要求。因此，开展乡村医师教育，更新乡村医生的知识结构，适应现代医学模式和当前农村、牧区卫生工作的需要，寻找合适的教学方法，已成为当前我国乡村医师教育工作中的重要内容。对于边远地区乡村医师民族语言班的学生来说，胸外科是一门专业性和实践性都很强的学科，首先要解决语言带来的困难。虽然经过了预科班1年的汉语学习，但是汉语授课仍给民族学生带来很大的压力，他们常常感到负担太重。解决语言障碍的问题，需要教师和学生的共同努力。一方面需要学生在课前好好预习，另一方面教师要认真考虑如何启发学生主动学习难以理解的概念和问题。

而胸外科的实践教学时间相对较短，引导学生毕业后争当合格的乡村医师，仅用传统的教学模式显然已经不能满足这些要求。而模拟临床教学法以模拟临床为中心，充分调动了学生的学习积极性。学生主动探究知识，极大的提高学生主动学习的兴趣和动力，启动了学生的临床思维，较为容易的解决语言带来的困难。而临床思维是对疾病现象进行调查研究分析综合判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策；是将疾病一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。其要素有两方面：临床实践和科学思维。模拟临床教学法是按照临床诊疗工作的思维路线，重新整合传统教材内容，通过课堂模拟教学和专题讨论的方式，调动学生综合应用基础知识分析解决临床问题的积极性，从而达到培养学生临床思维能力目标的教学方法，属于医学模拟教学的范畴。本研究显示：在胸外科基础理论和临床技能的掌握程度上，实验组学生较对照组学生有明显提高，反应了模拟临床教学模式对推进学生素质教育意义重大。学生普遍反映，通过模拟临床教学法，他们感受到患有疾病生命，而不是书本上枯燥乏味、平面形式的疾病，学习热情自然而然地被调动起来。模拟临床教学改变了传统教学方法中以老师为主体，以开放讨论的形式，老师参与和引导，医学生是主体，以自主学习为关键。作为客体，老师精心准备问题，发挥导师作用这是与传统教学法最明显的区别。

随着医疗大环境的改变，乡村医学生的实践机会明显减少，乡村医师的学生毕业之后要按照定向培养的要求回到派送地区，从事乡镇基础医疗工作，逐步改善和提高广大农牧区医疗技术和服务水平，因此教师有义务更有责任在胸外科的实践教学中加强乡村医师专业思想教育。经过此教学方法，不仅可让学生提前接触实际场景，也将工作中可能存在的问题摆在学生面前，如：怎样同患者进行沟通，争取患者和家属的配合，怎样进行人文关怀等等让学生不仅用脑子去思考如何治疗，还引导他们用心感受，懂得怎样帮助和安慰患者。模拟临床的教学结果提示，其不仅可提高学生学习兴趣，培养临床病例分析能力实践操作能力创新学习能力，对推进乡村医师学生的素质教育具有重要的意义。同时，扩大了教师的知识面，加强了师生间的交流，使胸外科教师也可以从乡村医师班学生的模拟临床教学中得到某些启示，真正做到教学相长。

作者：王立，张裕祥，康迪，贲晓松

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