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脊柱脊髓损伤(开放性)清创术
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开放性脊柱脊髓损伤主要见于战时的火器伤,和平时期则多为锐器伤,比较少见。一般说来,开放性脊柱脊髓损伤的伤情严重。易并发休克和感染,而且常与胸腹部脏器伤并存,处理棘手,死亡率约为10%~15%。

  [适应证]

  1.12小时以内的开放性脊柱脊髓损伤无感染者。

  2.形成脑脊液瘘者。

  [术前准备]

  1.作细致的全身检查,以发现可能并存的颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢骨折脱位等。

  2.伤部应作X线摄片和CT或MRI检查,以明确脊椎和脊髓的损伤情况。

  3.积极抢救休克,保护伤口。

  4.伤风抗毒素1500u,皮试阴性后肌肉注射。

  5.抗生素预防性应用,静脉点滴,入院后即应开始。

  [麻醉]

  根据脊柱损伤的部位和病人情况选用适当的麻醉。由于椎管和硬膜的完整性已遭破坏,硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困难,因此,一般多用局麻或气管内麻醉。医学全.在线网.站.提供

  [手术步骤]

  1.浅层清创 按清创术的要求,清洗创口周围皮肤,并清除浅层的污染组织,失活组织和异物等。

⑴显露损伤的椎板

  2.切口、显露 根据损伤的部位和弹道的入口和出口,选择适当的入路。一般常以伤口为中心,依后侧入路或后外侧入路向上和向下延长切口,显露伤道上、下各两节椎板[图1 ⑴]。如伤口远离脊柱,亦可自后侧另作切口显露椎板。切除椎板,即可显露已损伤的硬膜、脊髓、神经根及异物等。此时应进一步切除椎板、关节突或椎弓根等,使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来[图1 ⑵]。

⑵切除椎板,显露椎管
⑶清除金属异物

  

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