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死骨摘除手术
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[适应证]

  小的死骨往往能逐渐液化成为脓液,或随脓液排至体外或软组织内。但较大的死骨则不能排出,存留在骨腔内成为异物,是造成感染持续不愈的根源,必须手术取出。术前X线片证明死骨存在,已经完全与周围组织分离,其周围有足够的新骨包壳形成,估计术后在保护下不会发生病理骨折时,才可施行手术。

  [术前准备]

  1.术前应用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。

  2.手术范围大的,应准备一定量的血液,以供术中应用。

  3.常规术前摄患骨正、侧位X线片检查死骨、死腔及新骨的情况,以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。

  4.术前皮肤准备必须准备,以减少继发感染的机会,不能因为是感染伤口而忽略。

  5.如合并病理骨折,必须治疗至骨折基本愈合,估计取出死骨后能有足够的骨痂支持时方能手术。

  [麻醉]

  下肢用硬膜外麻醉或腰麻;上肢用臂丛麻醉或全麻。幼儿不合作者用全麻。

  [手术步骤]

  1.体位、切口 体位随切口而定。四肢手术用充气止血带。切口的设计,应根据X线片所显示死骨的位置,选择最直接的、对组织损伤小的途径。如沿窦道进入,一般均可到达病灶;若窦道位于重要神经、血管的周围,或距离病灶太远,则应考虑另选比较安全、直接的途径。

⑴显露病灶

  

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