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半喉切除术
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  半喉切除术其目的在于既切除喉部癌肿,又能保留发声的功能。但其适当范围较窄,应严格掌握,切不可为了保留喉的生理功能,而遗留癌肿,造成不可挽救的复发。

  从胚胎、解剖和临床病理学的研究,可以选择部分合适的病例作半喉切除术。声门上区起源于原始咽,室带、会厌及杓会厌皱襞来自第四鳃弓,声带及声门下区来自气管上端。且声查,可以作半喉切除术,并不违背癌肿的根治原则,而获得预期的效果。

  会厌前间隙位于舌骨与声带的前连合之间,状如锥体,其底向上,两侧为舌骨会厌、舌骨甲状、甲状会厌膜和韧带,其尖部在声带的前连合上区、声门上区的癌肿常向该区发展,有时临床检查为局限于会厌根部的癌肿,而显微镜检查已有癌肿扩展至室带,且会厌癌易有颈部淋巴结转移,因此,半喉切除术应包括全部会厌前间隙,必要时,还应作根治性颈淋巴结切除术。若自舌骨下作咽部切开,仅切去会厌,癌肿极易复发。

  半喉切除术方法甚多,如横位上半喉切除术、前侧位半喉切除术、斜角位半喉切除术等,其中以横位上半喉切除术较为实用,故本文对此术作重点叙述。

  [适应证]

  1.会厌癌局限于会厌喉面或其边缘,而未侵及会厌根部,与声带的前连合区有安全边缘。

  2.会厌癌侵及舌面,范围较局限,舌根部无癌肿。

  3.会厌癌侵及杓会厌皱襞,惟杓状软骨未侵蚀,亦无水肿

  此外,声带应无癌肿,活动良好,室带、舌甲膜亦未受侵犯。

  [手术器械]

  颈部手术常规器械。

  [术前准备]

  术前应做好气管切开术,以免术时或术后发生呼吸困难。

  [麻醉]

  局麻或全麻。

  [手术方法]

  取仰卧位,肩稍垫高,头两侧用沙袋固定。手术方法可按下列步骤进行:

  1.切口 沿甲状软骨上缘作横切口(图1)。切开皮肤及皮下组织。若同时作颈部根治性淋巴结切除术,则按该术切口,先清除淋巴结,再进入喉部。

图1 半喉切除术切口

  2.切断舌骨周围诸肌 在舌骨下面切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及胸骨甲状肌,将舌骨上肌自舌骨分离,于中线切断舌骨。

  3.切断甲状软骨 将甲状软骨于切迹至下缘间的上1/3处作横位锯开,切除(图2)。

图2 切断舌骨,于甲状软骨上1/3处横位切开

 

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