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新喉再造术
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  新喉再造术是80年代发展的一项新技术,于1981年由上海医科大学黄鹤年首创。主要应用于患喉癌需行次全喉切除术的患者,在根除病变的基础上,对喉的发音、呼吸和吞咽三种功能进行重建。喉重建是由Arslan Serafini(1971)首创气管与咽直接吻合的方法,以颈段气管上端代替喉部,使发音和呼吸功能的重建有了较大的进展,国内外喉科专家们曾不断加以改进,但还存在误咽,易导致肺部感染,甚至有阻塞呼吸道,引起窒息的报道,对发音和吞咽功能发生矛盾的问题,尚未能妥善解决,其主要原因是因颈段气管在解剖结构上尚未能代替喉的生理功能。因此,作用创用以自体软骨、骨、肌肉和神经组织进行重建的新喉再造术。

  [适应证]

  Ⅱ~Ⅲ期喉癌,不宜单纯放疗,又不需作全喉截除术者。

  [手术器械]

  除一般外科器械外,需备有一把电动圆锯。

  [术前准备]

  术前要详作喉镜检查,判断癌肿是侵犯一侧或双声带,并通过喉侧位X线拍片、喉部体层折片、必要时CT扫描等确定癌肿的部位和浸润的范围以及甲状软骨是否累及等。

  [麻醉]

  可采用颈丛麻醉、全麻或针麻。

  [手术方法]

  1.取仰卧位,垫高肩部,头向后仰,旁置沙袋固定。

  2.切口 自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

  3.分离喉周诸肌 先分离胸骨甲状肌,再分离甲状舌骨肌,将其切断、结扎。暴露甲状软骨翼板。

  4.分离软骨膜 检查甲状软骨有无癌肿侵犯,若该软骨完整,则将其外软骨膜正中切开,向两侧作书页状分离(图1)。

图1 将外软骨膜作书页状分离

  5.切断或分离甲状腺峡部 紧贴气管正中前壁,分离甲状腺峡部,用血管钳夹紧后,于中线切断,以丝线作贯穿缝合结扎。

  6.气管切开 于颈段气管第3~4环行气管切开,并由此导入气管插管。

  7.开窗 于环甲膜处开一小窗,向声门下窥视,明确肿瘤范围,以判断作次全喉切除可全喉切除(图2)。

图2 环甲膜开窗

  8.侧进途径 若声门下侵犯不明显,则从健侧或病变较少一侧的甲状软骨板距外后缘1/3处,取侧途径以圆锯锯开甲状软骨板,自下而上,自病变较少一侧至主要病变侧,进入喉腔作次全喉切除(图3、4、5)。病变侧的甲状软骨板在根除病变的原则上,若软骨板完整未受肿瘤侵犯,可距外后缘1/4处锯断加以保留,作为新喉的后支架。取侧途径的次全喉切除术能避免常规的正中线喉裂开术易接触癌肿,难以控制安全边缘的缺点。该途径有较远地离开癌肿区,能清楚地在明视下翻开喉腔,易于控制切取安全边缘,减少复发的优点。

图3 侧进途径自下而上作次全喉切除

图4 示自下而上,自健侧至患侧作次全喉切除

图5 保留甲状软骨翼板外后缘

 

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