14.固定人工尿道口 使膀胱造瘘口呈乳头状突起，保留缝线。在瘘口周围置小碘仿纱一圈，用原缝线结扎固定之（图18)。
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| 图18 固定人工尿道口 | 图19 腹壁缝合后造瘘口位置 |
15.关腹 分层缝合腹壁，右下腹为膀胱造瘘口位置（图19)。
[术后处理]
1.积极抗感染治疗。
2.注意腹壁人工尿道的尿管是否通畅及血尿情况。
3.术后1个月后可拔除蘑菇尿管。拔除后应训练自控排尿，如不能适应，可酌情重置尿管，至能自控排尿。
[术后并发症及处理]
腹壁人工尿道引流不畅 常见的原因是血块堵塞，应尽快清除，必要时更换蘑菇尿管，避免向膀胱内注水而导致膀胱壁渗漏。
余与广泛全宫加全阴道切除术同。
二、腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术
[手术步骤与操作技术要点]
手术顺序：广泛全宫、全膀胱切除→回肠代膀胱腹壁移植。
1.切口 中下腹正中切口。
2.探查 了解腹、盆腔脏器与盆壁粘连程度，以及癌灶浸润膀胱的情况。
3.剪开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜（见图2)。
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| 图2 广泛全宫、膀胱切除术 |
4.切断骨盆漏斗韧带 分离骨盆漏斗韧带至髂总动脉水平，高位结扎、剪断。结扎该韧带时，应显露该侧输尿管（图5)。
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| 图5 膀胱底腹膜的切口线 |
5.切断圆韧带 在圆韧带外1/3处切断、缝扎（图6)。
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| 图6 游离膀胱前壁 |
6.暴露子宫前壁与膀胱关系 剪开膀胱底表面腹膜（见5)，于耻联后推开膀胱前壁，显露膀胱下部及尿道上部（图7)，再次探查病变范围。
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| 图7 暴露尿道上段 |
7.切断尿道 沿耻骨下缘切断尿道上段（图8)。
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| 图8 切断尿道上部 |
8.切断下段输尿管 游离输尿管中下段至与子宫动脉交叉的水平，在该段切断输尿管，远端结扎（图20)。
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| 图20 切断下段输尿管（本图改剪为钳) | 图21 游离输尿管表面腹膜瓣 |
9.游离输尿管表面腹膜瓣 于输尿管断端近侧部表面盆腹膜作一长形的腹膜瓣，稍长于输尿管保留段，以减少输尿管回肠吻合时的张力（图21)。
