10.处理左侧输尿管 应剪开乙状结扎左侧系膜根部（图22)，再游离左输尿管表面腹膜瓣。
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| 图22 剪开乙状结肠左侧系膜根部 | 图23 剪开子宫直肠腹膜反折 |
11.分离子宫直肠间隙 向耻骨方向上提子宫，将直肠后压，剪开子宫直肠腹膜反折（图23)，分离阴道直肠间隙至阴道中部（图24)。
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| 图24 分离子宫直肠间隙 | 图25 切断宫骶韧带 |
12.切断宫骶韧带 分离直肠侧窝，显露子宫骶韧带，分深、浅两层钳夹、切断。缝合残端（图25)。
13.切断主韧带 分离子宫主韧带，分2～3次钳夹、切断、缝扎残端（图26)。
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| 图26 切断主韧带 | 图27 切断阴道 |
14.切断阴道 阴道旁组织经切断、缝扎残端后，游离阴道达足够长度横断之，取出整块手术标本图（图27)。
15.缝合阴道残端和重建盆腹膜 阴道残端行连续扣锁缝合（图28)。重建盆腹膜。
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| 图28 缝合阴道残端 | 图29 选择肠段 |
16.选择肠段代膀胱 距回盲部10～15cm处，截取长约15～20cm一段回肠，切开其相应的肠系膜，注意保留动脉支（图29)。间断缝合切开的肠系膜，端端吻合回肠两端（图30)。游离肠段的近心端双层缝合（图31)。
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| 图30 缝合回肠两端 | 图31 近心端双层缝合 |
17.回肠造口 将游离的回肠用1∶1000新洁而灭消毒清洗肠腔。于近心端作两个长约1cm的切口（图32)，将输尿管端口剪成斜面或皮瓣状。
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| 图32 游离回肠造口 | 图33 输尿管与游离回肠端侧吻合 |
18.输尿管与回肠端侧吻合 用可吸收线分别将两侧输尿管与游离回肠行端侧吻合（图33)。吻合后游离回肠浆肌层，并与输尿管外膜全层缝合5～6针。吻合前于两输尿管内分别放置输尿管导管深达肾盂，肠腔内置导尿管，三管均由游离的回肠腔内引出（图34)。
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| 图34 游离回肠开口引出输尿管导管 | 图35 下腹壁人工膀胱瘘口 |
19.回肠代膀胱腹壁移植 于右下腹切除约2～3cm直径大小的圆形皮肤，在腹外斜肌腱膜做十字形切口（图35)，穿透相应的腹膜。将回肠代膀胱的远端造瘘口，连同两条输尿管导管和导尿管一并从右下腹壁造瘘口引出，引出回肠长度约5cm。于回肠基底部的浆肌层分别与腹膜（图36)和腹外斜肌腱膜间断缝合（图37)。
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| 图36 回肠浆肌层与腹膜缝合 | 图37 腹外斜肌腱膜与回肠浆肌层缝合 |
