男，28岁，齿轮机伤致右前臂下1/3及腕掌部毁损伤。拇、示指较完整，有指蹼相连，但有挫伤。（图1)
图1
中、环、小指近节皮肤胶套，组织挫伤严重。选拇、示指异位再植于前臂残端，重建部分手功能。（图2)
图2
远端清创。切除中、环、小指及第二掌骨。切除示指浅屈肌腱及挫灭的第一背侧骨间肌。找到头静脉、拇主要动脉、第一指总动脉及两指的指神经并作标记。（图3)
图3
清创术毕，从掌侧示拇、示指的血管、神经、肌腱。（图4)
图4
近端清创，找到并标记桡动脉，尺动脉，正中神经，前臂背侧浅静脉，拇长屈、伸肌腱，示指屈、伸肌腱。（图5、6)
图5
图6
把桡、尺骨远端分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度～8度的骨斜面。（图7)
图7
把第一掌骨基底及示指近节基底分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度～8度的骨斜面，再将第一掌骨及示指近节分别置于桡、尺背远端，并向桡背侧及尺背侧形成10度～15度。两指间分离角为20度～30度，使两指额状面相交于90度～120度；以形成良好的对指位。以克氏针做交叉固定或用骨栓做髓内固定。（图8、9)
图8
图9
骨栓的制作：利用自体废弃的指骨或骨块，修刻成两头尖、有10度～15度弧度的骨栓。（图10)
图10
将骨栓分别插入掌骨及指骨骨髓腔，使骨栓的凹面朝向指背，再将骨栓近端分别插入桡、尺骨，使两指形成20度～30度夹角，两指额状面延长相交成90度～120度，以形成良好的对指位，最后将骨栓牢固插入髓腔，并缝合骨膜。（图11)
图11
