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2012年中医内科三基考点:中医分期辨治百日咳
来源:本站原创 更新:2012/4/5 字体:

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为阵发性痉挛性咳嗽,咳毕伴有特殊的吸气性吼声,即鸡鸣样回声。本病传染性强,任何年龄皆可患病,但以5岁以下小儿为多。全年均可发病,而以冬春两季较多,多为散发,也可流行。本病病程较长,可持续2~3个月。婴幼儿易发生肺炎、脑病等并发症。

    中医学对本病症状的描述,在历代儿科著作中记载颇多。因其具有传染性,故称为“疫咳”,又因其呈阵发性痉挛性咳嗽,亦称“顿咳”、“顿呛”、“顿嗽”。

    辨证论治

    1.初咳期

    证候:微热,喷嚏,咳嗽逐渐加重,昼轻夜重。偏于风寒者,伴恶寒,痰稀色白,舌苔薄白,脉浮紧;偏于风热者,伴咽红,痰稠不易咳出,舌苔薄黄,脉浮数。

    治法:疏风宣肺。

    方药:桑菊饮或杏苏散。主要药物:桑叶菊花桔梗杏仁连翘薄荷甘草苇根

    属风寒轻证者,选用杏苏散加减以辛温发散、温肺化痰。热邪偏重,咳嗽较剧者,可用麻杏石甘汤加味以宣肺清热、化痰止咳。痰稠不易咯出者,加用天竹黄、鲜竹沥瓜蒌仁等清化痰热。

    2.痉咳期

    证候:咳嗽阵作,昼轻夜重,咳时面红耳赤,涕泪交流,甚至吐出乳食痰液后,痉咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝,甚则鼻衄结膜下出血,可见舌系带溃疡。舌苔黄,脉数有力。

    治法:泻肺镇咳。

    方药:桑白皮汤。主要药物:桑白皮半夏苏子、杏仁、贝母黄芩黄连山栀

    若痉咳频作,加白僵蚕蜈蚣解痉镇咳;呕吐较重者,加代赭石、枇杷叶、竹茹降逆止呕;痰多黏稠者,加海蛤壳天竹黄清热化痰;便秘者,加大黄玄明粉泻火通腑;咯血、衄血,加白茅根、侧柏叶三七凉血止血;双目红肿者,加龙胆草清泻肝火;胁痛者,加柴胡郁金仁疏肝活血;昏迷抽搐者,加紫雪丹或安宫牛黄丸止痉开窍。

    3.恢复期

    (1)脾气亏虚

    证候:形体虚弱,咳声低微,痰多稀白,纳呆便溏,神疲乏力。舌质偏淡,苔薄白,脉沉有力。

    治法:健脾益气。

    方药:人参五味子汤。主要药物:党参白术茯苓、五味子、麦冬、生大枣、甘草。

    若易出汗,反复感冒者,加黄芪防风益气固表;大便溏薄者医学.全在.,线提,供www.med126.com,去杏仁加煨木香、炒薏苡仁健脾渗湿。

    (2)肺阴亏虚

    证候:形体虚弱,干咳少痰,两颧发红,手足心热,盗汗。舌质偏红,少苔,脉细数无力。

    治法:养阴润肺。

    方药:沙参麦冬汤。主要药物:沙参、麦门冬玉竹、甘草、桑叶、白扁豆天花粉。

    若汗多者,加牡蛎小麦敛汗护阴;便秘者,加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。

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