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挫裂伤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) laceration
拚音 CUOLIESHANG
别名 中医:跌扑
西医疾病分类代码 创伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 挫裂伤常为钝力打击、重力挤压、高空坠落、暴力作用等使组织的连续性遭受破坏,组织变性、坏死。
中医释名
西医病因 病因为钝力打击、重力挤压、高空坠落、暴力作用等。
中医病因 本病常为钝器或其它钝性暴力作用于体表所致体表擦伤和挫伤。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 损伤的程度取决于致伤物的重量和加速度,以及暴力作用的角度,单位面积所受暴力的大小,受伤组织的可塑性和能量在体内的传导。相等的暴力可因着力方向、致伤物体的性状和受伤部位的不同,造成不同程度的损伤。挫伤皮肤完整,为暴力伤及区皮下组织损伤,重者可伤及筋膜和肌肉以及深部组织和器官。撕裂伤常为钝性打击致皮肤和皮下组织裂开,受伤区组织、器官破坏严重,容易发生坏死、感染和功能障碍。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.血瘀气滞
证候:局部皮肤未破,多见青紫斑或瘀血肿块,甚则表皮有少量渗出,疼痛固定,拒按,舌质紫暗,脉弦细而涩。
辨析:暴力外伤作用于肌肤使经脉受损,血离经脉或血行停滞,不通则痛故见疼痛,拒按,固定有形,故在体表多见瘀斑或血肿;舌紫暗,脉细涩为瘀血内停之象。
2.热毒内蕴
证候:多在外伤后3~5天,出现高热、恶寒,局部疼痛加剧,皮肤红肿热痛,舌质红,苔黄,脉滑数。
辨析:因外伤后,局部血肿日久不散,瘀热内蕴而见局部红、肿、热、痛;热毒侵于卫气故见高热、恶寒;舌质红、苔黄、脉滑数为实热内蕴之证。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 (一)局部表现
1.疼痛:与损伤刺激、炎症反应强弱有关。活动时加剧,制动后减轻。一般损伤疼痛在伤后2-3日可缓解,疼痛持续或加剧表示可能并发感染。
2.肿胀:为局部出血或炎性渗出所致。表现为皮肤红肿、青紫、瘀斑或波动感。肢体节段的严重肿胀,可引起远侧血液循环障碍,使肢端肿胀、皮温降低。
3.功能障碍:由于组织损伤、炎症反应限制和影响器官功能,如损伤严重并有感染、器官功能常明显丧失,如脑挫裂伤后的意识障碍等。
4.伤口或创面:为裂伤及开放性损伤所共有,但其形状大小和深度不一,伤口内可有出血、血块,还可能有异物存留。
(二)全身表现
1.体温升高:为出血炎性物质及分解产物吸收所引起,一般在38℃左右,体温过高,排除脑损伤引起的中枢性高热外,一般为并发感染所致。
2.脉搏、血压、呼吸的改变:脉搏常加快,收缩压一般正常或稍升高,脉压差缩小。呼吸加快。
3.尿量减少:为ADH、醛固酮释放增多和肾血流量减少。尿量少于每日400ml或尿闭,表示有肾缺血或肾功能衰竭。
4.体重减轻:表现为消瘦,主要因为负氮平衡、消化功能紊乱所致。
体检
电诊断
影像诊断 X线和CT检查 X线透视或拍片能证实骨折气胸血胸、气腹,选择性血管造影可帮助确定血管损伤或隐蔽器官的损伤。CT可帮助诊断颅脑损伤或腹内实质性器官的损伤。
实验室诊断 一、对可疑受损伤的器官进行动态观察血红蛋白、红细胞数及红细胞压积、白细胞总数及分类、肝肾功能,如疑肾损伤应查尿常规,尿中可出现红细胞。脑挫裂伤,脑脊液中混有血液。 三、穿刺和导管检查:胸腔穿刺可证实血胸、气胸;腹腔穿刺和灌洗可证实腹腔内的器官裂伤、出血;心包穿刺可证实心包积血;导尿管插入或灌洗试验可证实膀胱或尿道损伤
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症 1、受伤部位的化脓性感染。2、胃肠道损伤:如应激性溃疡急性胃扩张或肠麻痹。3、损伤性休克。4、急性肾功能衰竭。5、急性呼吸窘迫综合征
西医治疗 对损伤的病人,应视病人受损伤情况的严重程度不同、给予积极、迅速有效地解决危及生命和其它紧急的问题,如骨盆裂伤并尿道损伤和休克时,处理的顺序应是:先抗休克,其后处理尿道损伤,然后行骨盆牵引固定,必须优先抢救的急症有:心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏损伤。第二要尽力预防和治疗损伤并发症,因为并发症往往比损伤本身更具有危害性,只有防止和治疗并发症,方能保障病员顺利康复。第三尽力修复损伤部位的解剖结构,不应轻易切除尚未失活的受伤组织。第四保护受损伤区的重要组织,如血管和神经,避免搬运中及清创中的损伤。治疗步骤可初步分做如下:
1.急救处理:应从现场开始处理,如对心博骤停病人,应立即行体外心脏按压和人工呼吸,继以复苏术。休克时可先输入平衡液、吸氧或使用休克裤,继以抗休克措施。
2.局部治疗:及早进行受伤局部的治疗,可减轻病人痛苦,减少并发症和伤后致残率。其局部治疗的要点为:①制动:应用托板、夹板、绷带包扎、固定体位、限制伤处活动。制动的肢体宜抬高15-30度以利静脉血、淋巴液回流,减轻肿胀。若肿胀明显可选用冷敷,弹力绷带包扎以减轻组织充血,然后给予热敷、理疗或中药外敷以促进吸收。血肿液化后可在无菌条件下穿刺抽血,加压包扎。如挤压后造成较大范围组织损伤,肢体肿胀,引起肢体远端循环障碍时,应切开减压。对开放性损伤的局部处理,应给予伤口清洁和消毒,尽量消除污物和异物,给予清创、缝合、植皮等。
3.全身治疗:对于较重和重症损伤的病人除了局部治疗外,需要全身治疗。①维持循环与呼吸。②防治感染。③维持体液平衡和能量代谢。④进行并发症的预防和治疗。
中医治疗 中医治疗挫裂伤主要以活血化瘀,清热解毒为法。
一、辨证选方
1.血瘀气滞
治法:活血祛瘀止痛。
方药:复元活血汤(《医宗金鉴》)加减。当归尾9g,柴胡9g,穿山甲12g,红花6g,仁6g,大黄9g,香附9g。
2.热毒内蕴
治法:清热解毒,活血化瘀。
方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。银花12g,野菊花9g,紫地丁9g,公英12g,归尾12g,红花6g。若已成脓者,改用托里消毒散。
三、其它疗法
外治法:
1.冲和膏外敷,每日1 次。
2.云南白药少许加黄酒、调成糊状,外涂患处,每日2次。
中药 1.云南白药:每次3g,每日2~3次,口服。
2.跌打丸:每次6g,每日2~3次,口服。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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 第一节 细菌的大小与形态
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