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跖跗关节脱位
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) dislocation of tarsometatarsal joint
拚音 ZHIFUGUANJIETUOWEI
别名
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 组成跖跗关节各骨的关节面,失去其正常对位关系称为跖跗关节脱位。 临床上以第1跖骨向内脱位,第2,5跖骨向外、向背脱出为多见。可两者单独发生或同时发生。直接暴力打击,辗压等则多为开放性骨折脱位。
中医释名
西医病因 由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力打击,辗压等则多为开放性骨折脱位。
中医病因 跖跗关节脱位多因间接暴力,如从高处坠下时足呈外翻、外旋、跖屈位或直接暴力如车祸,重物压砸所致。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 跖跗关节脱位,因其解剖结构及遭受不同暴力而表现不同方向部位脱位。 跖跗关节是由第1~3跖骨与第1~3楔骨及第4.5跖骨与骰骨组成的关节,其中第1跖骨与第1楔骨所组成的关节,关节腔独立,活动性较大,其余关节相互连通,仅可作轻微滑动。第1,3楔骨较长而第2楔骨较短,第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间而使第2跖楔关节较深,较稳。第2跖骨基底部背侧较跖侧长,所以一般只向背侧而不向跖侧脱位。除第1,2跖骨外,跖骨之间均有横韧带(骨间韧带)相连,在第1楔骨、第2跖骨之间的楔跖内侧韧带是跖跗关节最主要的韧带之一。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 当从高处坠下,或骑马跌倒时屈膝倒地,足呈跖屈位着地,由于地面的反作用力向上作用于前足,足后部连同身体重力仍向下,可使第1、2跖骨分离,发生第1跖骨向内脱出;第2-5跖骨整排向背移位,可同时向外脱出或两者单独发生。损伤后前足或足背肿胀、疼痛、功能丧失。足部宽且增大,足弓塌陷,足部畸形呈弹性固定,从而把跖跗关节脱位分为同向脱位、单纯脱位、分离性脱位。
西医诊断标准
西医诊断依据 根据受伤时足的体位,受力的大小、方向,结合症状、体征不难诊断。拍足X线正斜位片可确诊。
发病
病史 外伤史。
症状
体征 足背或前足肿胀、疼痛、功能丧失;皮下有瘀血,压痛明显,足弓塌陷,足变宽畸形,足背可触及翘起的跖骨头。
体检
电诊断
影像诊断 X线片可以确诊。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病应与跖骨骨折相鉴别。两者都有足背肿胀、疼痛、功能丧失之表现。跖跗关节脱位,足弓塌陷,足变宽畸形,在足背可触及翘起的跖骨,而跖骨骨折则无此症。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 跖跗关节是足横弓的重要组成部分。其位置相当于足内、外侧缘中点画一连线,即足背的中部横断面。损伤后若恢复不完全,必然影响足的功能。第1,2跖骨基底部分离脱位,可影响足背动脉及因扭转暴力影响胫后动脉,均可导致前足缺血性坏死。
并发症
西医治疗 一、非手术疗法:
(一)新鲜脱位:
1.手法复位:腰麻或硬外麻醉,患者仰卧,膝屈曲90°。一助手握住小腿,另一助手一手握前足,一手握足跟部,作持续牵引。根据X线片上跖骨移位的方向,作相反方向推压,如单纯第一跖骨向背侧脱位,则在牵引下,术者用拇指直接推压跖骨基底复位;如数个跖骨向内移位者,应向外侧推压;向外侧移位,则向内侧推压。
2.固定方法:小腿石膏管型外固定。
(二)陈旧性脱位:手法复位很难成功,应选用手术疗法。
二、手术疗法:
1.适应症:手法复位失败者;陈旧性跖跗关节脱位。
2.方法;切开复位,克氏针内固定;跖跗关节融合术;足内侧骨性突起切除术。
中医治疗 一、复位手法:手法复位应在腰麻或硬外麻醉下进行,患者仰卧,膝屈曲90°位。具体手法参‘西医治疗’栏。
二、固定方法:跖跗关节脱位整复后容易再移位。因此应作有效的外固定,复位后再移位倾向不大者,可用一直角足底后腿托板,连脚固定踝关节背伸90°中立位。或用短腿石膏托,塑形后覆以硬纸板固定。
三、练功活动:详见‘康复’栏。
四、药物治疗:内服药:早期以活血化瘀、消肿止痛为主,可选用活血舒肝汤加牛膝;中期舒筋活络为主,用加味益气丸;后期补肝肾、利关节,用健步虎潜丸。外用药:在去除外固定后用苏木煎煎汤外洗以舒利关节。
五、其他疗法:新鲜脱位,复位失败者,切开复位,内固定。陈旧性脱位可采用:①切开复位,内固定;②关节融合术等手术方法治疗。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复 整复固定后,即在固定上行踝背伸、跖屈动作,早期不宜作旋转及内、外翻锻炼;4~6周后,逐渐练习不负重行走;8周后可穿配有纵弓垫的皮靴作行走锻炼。
预防
历史考证
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