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桡骨头脱位
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) dislocation of head radius
拚音 RAOGUTOUTUOWEI
别名
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 桡骨头位于肘关节间隙下方的外侧与肱骨小头组成肱桡关节,与尺骨上端的桡骨切迹构成尺桡上关节,桡骨小头被附着在尺骨桡切迹前后缘的环状韧带约束着,故单纯桡骨头脱位比较少见,较多见的为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。
中医释名
西医病因 由外伤引起,但单纯外伤性桡骨头脱位很少见,多见尺骨近端骨折合并桡骨头脱位。
中医病因
季节
地区
人群 多见于儿童。
强度与传播
发病率
发病机理 桡骨头较短小,环状韧带松弛、狭窄,在前臂过度旋前或过度旋后时,躯干或重物压于前臂作强迫肘内翻活动,环状韧带挤于肱桡关节,桡尺关节间,并导致破裂,桡骨小头弹离环状韧带而脱出,环状韧带可因此破裂。又因肱二头肌的收缩,桡骨头被拉向肘部的前外方,造成肱桡关节和上尺桡关节脱位,即桡骨头脱位。脱位后,肘窝前外侧饱满,在桡骨头部有肿胀和压痛,肘关节呈半屈曲位,前臂旋前位,肘关节屈曲及前臂旋转活动受限。根据脱位的时间长短分为新鲜桡骨头脱位和陈旧桡骨头脱位两种。
中医病机
病理 桡骨头脱位常伴有环状韧带断裂和关节囊破,桡骨头常向前、外侧移位。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 本病多有典型的外伤史,据肘关节部的症状、体征,排除桡骨小头骨折,结合X线片可明确诊断。
发病
病史 外伤史。
症状
体征 1.桡骨头部肿胀,疼痛及压痛。
2.肘关节呈半屈位,前臂旋前位,肘关节屈曲及前臂旋转活动受限。
3.肘窝前外侧饱满,皮下可触及桡骨头。
体检 注意检查患肢主动伸腕、伸拇活动是否存在,以确定是否有桡神经深支和骨间背侧支损伤。
电诊断
影像诊断 肘关节正侧位片可协助诊断。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.本病应与桡骨小头骨折相鉴别。两者都有典型外伤史,桡骨头部疼痛、肿胀及压痛,肘关节活动受限。但本病可在肘窝前外侧触及桡骨头,而桡骨小头骨折可触及碎骨块或骨擦音,根据X线可以鉴别。
2.晚期未经治疗的桡骨头脱位病例,常误诊为先天性桡骨头脱位。主要区别应注意有无外伤史,是单侧还是双侧脱位,桡骨头的发育如何。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症 本病可并发桡神经深支和骨间背侧支损伤。
西医治疗 本病治疗以手法整复为主,一般不需要切开复位。复位成功者,脱出的桡骨头消失,活动自如。复位后用长臂石膏托固定于肘屈90°前臂旋后位,3周后去外固定练习活动。若推挤桡骨头时,桡骨头反覆弹出,说明有环状韧带或关节囊等软组织嵌在关节内,或桡骨头脱出在肱二头肌腱之前方,应行切开复位及软组织修补术。
一、非手术疗法:
(一)手法复位:在臂丛麻醉下进行。麻醉后屈曲前臂于90°左右,术者立于患侧,一手握前臂,另一手拇指压于桡骨小头前外侧,若患臂原来旋后位,应牵引前臂作轻度旋前运动,推压桡骨小头时可闻复位声音调低沉,有时仅可触知。复位成功后,肘前隆起消失,前臂成自然旋后位,伸屈肘和旋前臂运动自如,局部压痛基本消除。
(二)固定方法:前臂石膏托或前臂夹板固定。
二、手术疗法:
(一)手术适应症:
1.陈旧性桡骨头脱位。
2.手法复位失败者。
3.复位后难以固定者。
(二)手术方法:
1.切开复位,环状韧带修补术。
2.切开复位,环状韧带重建术。
3.桡骨小头切除术。

中医治疗 桡骨头脱位多采用手法复位治疗,复位应在臂丛麻醉下进行。
一、复位手法:
(一)儿童复位法:家长抱患儿坐于凳上,术者立于患者面前,左手掌置于肘部内侧,拇指压在桡骨头前外侧,右手握患肢腕部,向远端拔伸牵引,使肘关节处于伸直位并内收,同时左手推肘向外,以扩大肘关节间隙,然后拇指压桡骨头向后向内,迫使桡骨头回归原位。
(二)成人复位法:参照儿童复位法。
二、固定方法:复位成功后,前臂石膏托或前臂夹板固定。在桡骨头前侧和外侧分别放纸压垫,肘关节屈曲90°前臂中立位,三角巾悬吊前臂于胸前3周。
三、功能锻炼:详见‘康复’栏。
四、药物治疗:复位后,可按损伤三期辨证施治进行治疗。初期宜活血化瘀,消肿止痛,内服舒筋活血汤,外敷消肿膏;中期宜和营生新,舒筋活络,佐以理气活血,可内服壮筋养血汤,跌打养营汤,外敷舒筋活络药膏,后期关节僵硬者,外用海桐皮汤,上肢损伤洗方等煎汤熏洗。
五、其他治疗:陈旧性桡骨头脱位或手法复位失败者或复位以后难以固定者,多因破裂的关节囊或环状韧带被夹在关节内,阻碍桡骨头回纳,可考虑手术治疗。若为儿童,应将破裂的关节囊及环状韧带修补或进行环状韧带重建。成人可行桡骨头切除术。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复 固定后即开始手指及指间关节活动,3周解除外固定后,主动进行肘关节功能锻炼。
预防
历史考证
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