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低位颈椎骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture of low cervical spine
拚音 DIWEIJINGZHUIGUZHE
别名
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 低位颈椎(LowerCervicalSpine)又称下颈椎,是指第三至第七颈椎。是颈椎损伤的最好发部位。损伤暴力如伸展、屈曲、旋转、压缩和剪切等都可能造成颈椎骨折脱位,临床上最见的骨折包括单纯楔形压缩骨折、垂直压缩骨折、椎板骨折、棘突骨折、颈椎钩突骨折。
中医释名
西医病因 造成颈椎骨折的暴力形式不同决定了骨折类型:如外力来自头后,可造成屈曲型骨折,是临床最常见的类型;若外力来自侧方,可造成侧屈骨折,即椎体侧方压缩变扁;外力来自前方,可造成伸直型骨折,主要是椎体后方变扁;头中立位外力来自头顶,可造成整个椎体变扁变宽;多伴有神经损伤。但临床症状轻重不一。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 一、单纯楔形压缩性骨折: 过屈暴力伴垂直压缩外力同时作用,常致颈4、5及其它椎体楔形骨折上、下颈椎的终板相互挤压,致受力大的椎体前部皮质变扁并成直角,随之受累椎体的前缘松质骨也同时变狭窄,垂直高度将减少。轻者只有椎体楔形压缩,较重者合并棘间韧带黄韧带及关节囊损伤,表现为棘突间距增大,常不伴有脱位及脊髓损伤。二、垂直压缩骨拆:垂直压缩性骨折又称爆裂性骨折,是一种颈椎损伤。颈椎中立位时,突然遭到垂直暴力打击,通常从头顶传递到枕寰和下颈椎,可以造成寰椎骨折(Jafferson骨折),也可以致使下颈椎爆裂骨折,由于此骨折破坏了周围韧带结构,骨折碎片向外分离,突出至椎体后缘,造成椎管狭窄,引起脊髓和神经根压迫症状。 三、椎板骨折:颈椎椎板骨折多发生于老年人。临床上骨折常发生在关节突后至棘突间。临床比较少见多由于颈椎受过伸外力、使颈椎与椎板之间相互撞击所致。 四、棘突骨折:又名"铲土工"骨折、单纯棘突骨折比较少见,有时合并椎体及其它附件骨折。颈6、7及胸1棘突较长,较易发生骨折。骨折常因颈椎过屈所致。当头部突遭重物打击,使颈突然屈曲时,在外力作用点之下棘突和肌肉强烈对抗性牵拉,可致一个或两个颈椎棘突骨折。 五、颈椎钩突骨折:颈椎钩突骨折是颈部受到侧曲暴力所致。颈椎遭受到侧曲暴力作用时,一侧钩椎关系受到张应力的分离,小关节突作用时,另一侧受到压应力、并产生钩突骨折,严重时可致该侧椎体骨折。这种不对称的椎体压缩性骨折,同侧的椎弓也可合并骨折,可能引起神经根受压,通常不合并脊髓损伤
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 一、单纯楔形压缩性骨折:
颈部疼痛和运动功能受限,有时颈部呈前倾僵直状态,合并神经压迫者会出现相应的临床表现。
二、垂直压缩骨拆:
颈部疼痛和运动功能丧失是最常见症状。神经根受压出现肩臂和手部麻木,疼痛和感觉过敏。脊髓损伤多比较严重,在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍。
三、椎板骨折:
老年人受伤或青壮年人受到剧烈外伤后,颈部疼痛,活动受限,若有骨碎片突入椎管中可出现不同程度的神经受压症状。
四、棘突骨折:
棘突骨折多发生在棘突基底的上方,骨折伴有棘间和项韧带损伤。临床上以颈项部疼痛,活动受限,以前屈为著,此骨折多不伴神经根及脊髓受压临床表现。
五、颈椎钩突骨折:有明确外伤史,颈部疼痛,活动受限,若神经根受压,则出现相应的神经根症状。
体检
电诊断
影像诊断 一、单纯楔形压缩性骨折: X线片:侧位可见椎体前部压缩,整个椎体呈楔形,有时可见小关节骨折。 二、垂直压缩骨拆: 1、X线片:侧位片显示椎体粉碎性骨折,骨折片向前突出颈椎前缘弧线向后进入椎管。正位片显示椎体压缩性骨折。 2.CT片示:CT扫描横断层,可清楚显示椎体爆裂程度,骨折块的移位及椎管大小的改变。 三、椎板骨折 1.X线片示:正位片不易显示,侧位片显示椎板断裂程度。 2、CT能清晰显示椎板骨折程度及骨碎片向椎管移位的程度。 四、棘突骨折: X线片:侧位片显示骨折线自上斜向下方。骨折棘突向下方移位并可与上位棘突分离。 五、颈椎钩突骨折: 1、X线片表现比较隐匿,普通X线片可显示骨折片的压缩情况。 2、CT片可清晰显示骨折部位及移位情况。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、单纯楔形压缩性骨折:治疗方法以非手术治疗为主。
1、轻度压缩者,可直接应用头,颈胸石膏或石膏围领固定;
2、楔形变明显者。采用枕颌带牵引。颈椎略呈伸展15°~30°。牵引一般为3周,后改用头颈胸石膏固定。一般2~3月。拆除石膏后逐步进行颈部功能训练。
二、垂直压缩骨拆:
1.非手术治疗:无脊髓损伤,经急救和合并伤处理后,应施行颅骨牵引,牵引重量一般7~9kg,持续2~3月,最大限度恢复颈椎的正常排列,后改用头颈胸石膏固定。
2.手术治疗:有脊髓损伤或椎管内有碎骨片者,应尽早手术治疗。手术多采用前路减压。此急诊手术,必须做好充分的术前准备和具备一定手术条件。手术减压后,应尽可能牵引2~3月。再改用头颈胸石膏固定。
三、椎板骨折:不合并脊髓受压及颈椎管内无骨碎片突入,可行颅骨或枕颌套牵引,牵引重量一般为2~3kg,牵引时间2~3周,后改用石膏(头颈胸)固定。若合并脊髓受压或经CT证实骨折片突入椎管,应施行手术减压,手术一般采用颈椎后路,切除骨折的椎板。摘除椎管内的骨折片。
四、棘突骨折:
1、无移位骨折,可用颈围领或颈托固定,固定时间2~3个月,直至骨折愈合。
2、有移位者,应用枕领带牵引,牵引重量2~3kg,体位以颈椎略伸展位。复位后,按无移位骨折处理。
五、颈椎钩突骨折:
1、轻度骨折采用颈托或头颈胸石膏固定,
2、有移位者则应先采用枕颌带牵引,复位后石膏托固定。
3、经非手术治疗后,仍表现损伤关节不稳定者应做颈前进路融合术。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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