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肛周毛囊炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) anal folliculitis
拚音 GANGZHOUMAONANGYAN
别名 中医:肿,
西医疾病分类代码 肛肠科疾病,皮肤其他疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 毛囊炎为毛囊部发生的急性、亚急性或慢性化脓性或非化脓性炎症。
中医释名
西医病因 本病的发病原因常见的有:①细菌感染(如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、结核杆菌)。②霉菌感染(如黄癣菌、念珠菌属等)。③螺旋体(如梅毒)。④寄生虫(如疥疮虱病)。⑤物理性因素(如摩擦、搔抓)等。此外,当机体抵抗力低下时(如糖尿病或慢性消耗性疾病)则容易发生本病。
中医病因
季节 临床以夏季发病率高。
地区
人群 多见于青壮年,发病无明显性别差异。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病的形成,多因热毒不泄、下郁肛周表皮,或局部受湿热侵袭,致湿热邪毒结滞于肛周表皮所致;或邪郁日久,热滞经络,气血瘀阻,表皮失养所致。
病理 急性化脓性组织表现出毛囊区的急性化脓性炎症的反应。慢性毛囊炎可出现淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润,皮脂腺可被破坏,但同一毛囊内的毛发可以完好无损。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病当根据其临床表现及疗程长短来辨析,新病多邪正俱盛,热毒郁滞,脓疱迅起溃后即愈。久病多邪气滞留,气血瘀阻于局部,常迁延不愈。1.热毒蕴结:证候:肛周表皮毛囊口出现如粟粒样大小的红色小丘疹,迅即形成小脓疱,脓疱中间有毛发穿过,周围有红晕,舌质红,苔薄黄,脉滑数。辨析:①辨证:本证多见于急性期病证,以毛囊口红疹点并迅速成为脓疱,脓疱中间有毛发穿过为辨证要点。②病机:热毒蕴结于表皮,经络受阻,气血与邪毒交结,腐而成脓。2.热郁血滞:证候:肛周表皮毛囊口反复出现散在多发性如粟粒样红色小丘疹,疗程长,局部皮肤暗红或暗褐色,皮肤变厚,可兼见舌质暗红,苔薄黄,脉数等。辨析:①辨证:本证多见于慢性非化脓性肛周毛囊炎,以肛周表皮毛囊口反复出现红色如粟粒样丘疹,皮肤呈暗红或暗褐色,皮肤变厚为辨证要点。②病机:热毒蕴结肛周表皮,久留不除,致局部经络气血运行不畅,郁滞于局部,故见疗程长,反复发作,局部暗红或暗褐色乃表皮气血营运不畅之象。
西医诊断标准 本病的参考诊断标准如下:1.急性化脓性毛囊炎:肛周表皮出现刺痒疼痛,状如粟粒大小的红色丘疹,迅即变成薄壁小脓疱,不相融合,中心有毛发贯穿,周围有明显红晕。实验室检查:取脓液涂片和革兰氏染色检查可查获病原体而确诊。2.慢性非化脓性毛囊炎:肛周表皮反复出现如粟粒样大小的红色炎性小丘疹,散在或密集分布,皮损区色素沉着呈暗红色或暗褐色,表皮变厚。实验室检查:需做细菌培养以查明病原体。
西医诊断依据
发病 卫生条件差以及肛周瘙痒性疾病常常成为其诱因。若患者抵抗力差,可发展为深部感染。炎症波及毛囊周围而形成疖、等。
病史 肛周不洁史、肛周瘙痒性病史以及糖尿病等慢性消耗性病史。
症状
体征 (一)症状:临床表现为刺痒、疼痛轻微,少有全身症状。
(二)体征:
1.急性化脓性毛囊炎:小丘疹周围有明显红晕,后迅速变为小脓疱,如粟粒大小,不相融合,疱壁薄,破后有少量脓性分泌物,数日后干燥结痂而愈。
2.慢性非化脓性毛囊炎:毛囊部红色小丘疹周围有明显红晕,无化脓性变化,因长期反复发作,肛周病灶区皮色加深呈暗红色或暗褐色,皮肤变厚。
(三)分型:
1.急性化脓性毛囊炎:病程短,数日后即出现小脓疱,溃后短期内痊愈。
2.慢性非化脓性毛囊炎:病程长,毛囊部小丘疹直至消退无化脓性变化,常反复发作,经年不愈。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 脓液的直接涂片和革兰氏染色可对致病微生物作出鉴别,有些慢性顽固性的病例中需做细菌培养以明确诊断。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.肛周部痈:虽见毛囊口如粟粒样的脓栓与本病相似,但红肿硬痛面积很大,直径可达10cm或更大,患者有明显的全身症状如寒战发热,全身不适等。2.肛周化脓性大汗腺炎:初起即出现豌豆大小的坚实结节,色红,周围有红晕,疼痛明显,最后可因脓肿穿破连通形成穿凿性潜行瘘道。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 若本病少量单发,一般病程短,数日后即愈合不留瘢痕。若反复多发,常性质顽固,经久不愈或继发新的感染。
并发症
西医治疗 一、全身治疗:若肛周病变广泛且重者,可酌情选用敏感抗菌素内服,同时服用复合维生素。二、局部治疗:局部治疗以消炎杀菌为基本原则,并保持局部清洁干燥。1.局部外涂红霉素新霉素软膏。2.局部外涂2.5%碘酊或1%鱼石脂软膏。3.物理疗法:对于慢性非化脓性毛囊炎可用超短波或紫外线照射治疗。
中医治疗 本病的治疗,当分新病久病。新病多属热毒蕴结,治当清热解毒;久病多瘀,治当清热解毒、活血通络。一、辩证选方:1.热毒蕴结:治则:清热解毒。方药:五味消毒饮加减:银花12克,野菊花10克,紫花地丁15克,紫背天葵12克,蒲公英10克。水煎服,日1剂。若大便干结者,加大黄;若局部红肿甚者,加败草、鱼腥草等。2.热郁血滞:治则:清热活血通络。方药:经验方:当归12克,生地12克,赤芍15克,丹皮12克,败酱草15克,蒲公英15克,野菊花15克,大黄12克,生甘草9克。水煎服,日1剂。若兼气血亏虚者,可加生黄芪以益气托毒;若肛周潮湿者,可加黄柏以清热燥湿。二、专方验法:1.外涂药:化毒散1.5克,如意金黄散30克,百部酒100毫升,混匀外涂,每日3-5次。2.外敷药:鲜蒲公英,野菊花败酱草,田边菊等选取1-2味,捣烂外敷。
中药 1.金黄膏:外涂患处,能清热解毒消肿。2.四黄膏:外涂患处,能清热解毒,消散肿毒。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 治疗思路与方案:
临床对肛周毛囊炎尤其是对肛周慢性非化脓性毛囊炎的治疗,局部单纯使用中药和西药难以达到根治目的。临床上若将中药与西药混合制成外用药剂,这样即可以发挥出对局部病灶同时实施中药与西药治疗的作用,以达到提高临床疗效的目的。目前临床出现不少中西药混合外用药剂,对临床表皮感染性炎症性疾病的治疗显示出很好的疗效。
护理 保持清洁卫生,禁饮酒,禁辛辣刺激性食品。
康复
预防
历史考证 《素问·生气通天论》说:"汗出见湿,乃生痤疿。"明代张景岳《类经·疾病类五》注:"痤:小疖也;疿:暑疹也。"此即为表皮化脓性炎症的最早记载,当时即认识到表皮潮湿不洁为本病的诱因。

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