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肛门乳头瘤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) papilloma of anus
拚音 GANGMENRUTOULIU
别名 中医:
西医疾病分类代码 肛肠科疾病,消化系肿瘤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 肛门乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬。是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。临床上除肛乳头瘤脱出外,时有便后出血,排便不净的感觉,肛门搔痒,为主要表现。
中医释名
西医病因 肛门乳头瘤的病因与肛窦炎有着密切的关系,二者互为因果,由于长期的慢性炎症刺激逐渐增大,往往因症状较轻,病情进展缓缦,易被病人所忽视。随着瘤体逐渐增大,脱出肛门后才被重视。
中医病因
季节
地区
人群 多见于青壮年,女性大于男性。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病的形成,多由饮食不节,过食辛辣厚味之品,致湿热下注,热毒内结;或肠燥便秘,虫积骚扰,肛门破损感受湿热毒邪;或阴虚内热,气虚下陷,使肛门气血失和,邪气内聚,脉络瘀阻,发为肿块。故本病的病理性质总属本虚标实,一般初期多为湿热下注,热毒内壅以邪实为主,久之气阴两伤,转以正虚为主。
病理 瘤内细胞和间质的排列与正常组织相同,有外膜包绕,生长缓慢,切除后不常复发。肛乳头随着逐渐增大,时有随排便脱出肛门,由于反复脱出,刺激肛管,使分泌物增多。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病总属于本虚标实,虚实错杂。故其辨证应根据病变的不同时期变化过程,首先辨明虚实,标本之主次。本病初期症状较轻,以标实为主,当辨湿热之偏盛;久之以正虚为主,须辨阴虚、气虚之各异。
1.湿热下注:
证候:肛门潮湿不适,瘙痒,大便次数增多,带有粘液,伴有心烦口渴,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉濡滑。辨析:①辨证:本证见于乳头瘤初期,以肛门潮湿不适,肛周皮肤瘙痒,苔黄腻,脉濡滑为辨证要点,湿热之邪致病,治疗不当易从寒化,或易从热化,湿与热象孰轻孰重,可着眼于二便,舌脉等以辨析之。②病机:脾胃受病,运化失调,以致湿热内蕴,下注肛门,故肛门潮湿不适,瘙痒,心烦口渴,小便短赤为热甚伤津所致,舌红苔黄腻,脉数均为湿热下注之象。
2.阴虚内热:
证候:肛门不适,肛周皮肤瘙痒,伴手足心潮热,口干或大便秘结,舌红,苔薄黄或少苔,脉细数。辨析:①辨证:本症见于乳头瘤病阴虚者,以肛门不适、瘙痒,五心烦热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。②病机:阴精亏损,以致肛门气血紊乱,肌肤失于滋养,故肛门不适,肛周皮肤瘙痒。手足心潮热、口干、舌红、苔薄黄或少苔,脉细数,均为阴虚内热之象。
3.气虚下陷:
证候:肛门坠胀不适,伴肛门有物脱出,面色HUANG白,少气懒言,纳少便溏,舌淡、苔薄白,脉细弱者。辨析:①辨证:本证见于乳头瘤气虚下陷者,以肛门坠胀不适,肛门有物脱出,少气懒言,舌淡、苔薄白,脉细弱为辨证要点。②病机:脾主升降,脾气不足则升举无力,故见肛门坠胀,伴有物脱出,面色HUANG白,少气懒言,纳少便溏,舌淡、苔薄白,脉细弱均为脾虚运化失常之象。
西医诊断标准 本病参考诊断标准如下:
一、病理诊断组织学证实为炎性组织或纤维瘤。
二、临床诊断:
1.临床表现:便后肛门有物脱出,伴有排便不尽感,里急后重,肛门瘙痒,或肛门肿痛。
2.指诊:在齿线处可触及活动性硬节。
3.窥镜检查:镜下可见灰白色,呈珊瑚状有蒂肿物。
西医诊断依据
发病 本病起病隐匿,病性进展缓慢,为良性肿瘤。
病史 有肛窦炎病史,因症状轻易被忽视。
症状
体征 1.排便不尽感:炎症期,病人往往有排便不尽感,或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期,还伴有里急后重感。女患者在月经期由于盆腔充血症状加重。
2.肛门瘙痒:由于乳头瘤长期反复脱出,致使炎性分泌物刺激肛周皮肤,引起肛周湿疹所致。
3.肛门肿痛:部分乳头瘤脱出后,嵌顿不能还纳,致使淋巴回流受阻,引起肛门肿痛。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 窥镜下可见乳头瘤基底部为红色,尖灰白色,呈珊瑚状突入窥器。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 直肠息肉:直肠息肉位于直肠壁上,表面呈肉红色,圆球形,表面组织为粘膜,故易出血,多见于小儿。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 治疗愈后效果好。
并发症
西医治疗 乳头状纤维瘤的治疗方法,以手术为主,可以达到根治的目的。具体治疗方法有:
一、非手术治疗:非手术疗法目前对一些症状比较轻的患者,仍然是主要的治疗方法。
1.坐浴法:热水坐浴每日1~2次,局部热敷,改善血液循环促使炎症的吸收。
2.10%硝酸银溶液,或1~3%龙胆紫溶液,涂以乳头上,可以治愈。
3.痔疮膏或栓纳肛,每日1~2次,可减轻症状。
二、手术疗法:
1.肛乳头瘤切除结扎术:侧卧位,肛镜下用弯钳夹住乳头瘤根部,沿血管钳基部,剪开少许乳头根部皮肤,乳头瘤较小可以行单纯结扎术,乳头瘤较大基底较宽可用4号或7号丝线贯穿乳头瘤根部,做"8"字结扎,剪去血管钳上的乳头瘤。术后每日热水坐浴,九华膏、洗必泰痔疮栓纳肛至痊愈。
2.电灼法:肛门部常规麻醉,在肛门镜下暴露出肛乳头瘤,用高频电灼探头按压在瘤体根部,开通电源,将乳头瘤彻底烧灼之。此法适合瘤体较小的患者,优点是操作方便,疗效可靠,一次可治疗几个乳头瘤。术后每日用痔疮膏或痔疮栓纳入肛门内,七天可愈。
3.冷冻疗法:在肛内镜下,显露肛门乳头瘤,将冷冻探头对准瘤体表面,将其冷冻成一结晶球。术后每日局部常规用药(如痔疮栓及抗生素软膏)预防感染。瘤体因冷冻后组织变性,液化坏死脱落,最后组织修复,达到治愈目的。在治疗中应控制冷冻的范围,过大则损伤正常肛管组织,术后产生水肿和疼痛,过小则瘤体脱落不全,极易再生。
中医治疗 本病的治疗,应根据病变不同时期及变化过程,针对不同的病理特点及临床表现,正确用药,对于缓解症状,提高疗效,有着一定的指导意义。
一、内治法采用辨证论治:
1.湿热下注:
治法:清热利湿。方药:黄连解毒汤加减。黄连7克,黄芩10克,黄柏10克,泽泻10克,茯苓12克,生白术12克,生苡米30克,炒槟榔12克,甘草7克。若便中带血者,加赤芍丹皮地榆;大便次数多,泻而不畅,泻下秽臭者,加赤芍、当归葛根马齿苋。肛门肿痛者,加银花苦参;大便秘结者加草决明大黄;嗜酒湿热下注者,加葛花
2.阴虚内热:
治法:滋阴清热。方药:凉血地黄汤加减。生地12克,当归10克,槐角10,黄连7克,天花粉12克,赤芍10克,枳壳10克,甘草7克。若大便带血者,加丹皮、白茅根;大便秘结者,加焦军,麦冬元参;阴虚有热,心烦口渴者,加玉竹何首乌知母;夜寐不安者,加枣仁远志
3.气虚下陷:
治法:补中益气。方药:补中益气汤加减。党参15克,茯苓12克,黄芪15克,当归10克,白术12克,柴胡10克,升麻7克,陈皮10克,炙甘草7克。若气虚甚者,加人参3克;纳少腹胀者,加内金六曲、炒麦芽山药;中气虚寒者,加炮五味子;气滞者,加香附木香;气虚挟热者,加黄芩、白芍槐花;久脱不回者,加五倍子金樱子乌梅
二、专方验方:
1.葱硝汤坐浴:大葱3根,芒硝45克,煎水坐浴,每日2次,每次20~30分钟。
2.马莲花煎剂;马齿苋30克,黄连15克,金银花30克,红花15克,防风10克,荆芥10克、煎水坐浴。
3. 二枝汤:槐枝柳枝各250克,鲜者可适当加量,切成段,水煎熏洗,早晚各一次,每次约30分钟。
三、其它疗法:
1.塞药法:即以栓剂纳肛,如马应龙痔疮栓、化痔栓、复方痔疮栓等。每日坐浴后,将药栓塞入肛门,每日2次,每次1枚。
2.敷药法:即将膏剂敷于患处,如黄连膏、九华膏、马应龙痔疮膏等。每日坐浴后,将药膏敷于患处。
3.保留灌肠法:将药液直接灌入直肠,使其直接作用于病灶区。可用黄连、防风、丹参、白芍、公英、甘草、金银花,水煎100毫升,每晚睡前保留灌肠。
中药 1.加味香连丸,每次6克,每日3次,本方具有祛湿清热化滞,用于湿热下注。
2.知柏地黄丸,每次6克,每日3次,本方具有滋阴清热,用于阴虚内热。
3.补中益气丸,每丸3克,每次1丸,每日2次,本方具有益气升阳,调补脾胃,用于气虚下陷。
针灸 火针治疗:侧卧位,拉钩扩开肛门,用弯钳夹住乳头瘤根部,取三棱针在酒精灯下烧红,沿血管钳基底部灼烙,较小的乳头瘤用血管钳将其提起,沿基底部灼烙即可。术后每日九华膏、洗泌泰痔栓纳肛至痊愈。
推拿按摩
中西医结合治疗 治疗思路与方案:肛乳头瘤的中西医结合治疗,是目前临床上常采用的方法。西医认为手术是唯一的根治方法,但手术损伤的范围较大,术后难免会引起一些并发症和后遗症,而中医采用结扎方法治疗,结合使用中药,通过人体整体的调整,充分调动人体内在的因素,而达到治疗的目的。如果将二者充分的结合起来,互为应用,对疾病的治疗和预防,将起着积极的作用。
一、手术治疗:采用中西医结合的手术,是目前比较理想的一种治疗方法,把西医的切除术和中医的结扎术有机的结合起来,这样可以避免西医术后因瘢痕挛缩所造成的后遗症,又可避免术后大出血的并发症,由于采用中西医结合的手术方法,损伤的面积比较小,既提高了治愈率,又减轻了病人的痛苦。
二、无手术指征的中药治疗:对无手术指征的患者,西医在治疗上缺乏行之有效的办法,在治疗当中除用中药内服(通过辨证施治),调整人体整体的平衡,还可配合中药清热解毒,活血化瘀药,如双花、栀子、公英、白芍、丹参、甘草等,采用保留灌肠的方法,使药物直接作用在病灶,这样既可起直接治疗的作用,又可预防其它肛肠疾患的发生。
护理
康复
预防
历史考证 《医学纲目》中称:"肠澼为痔,如大泽之中有小山突出为峙,人于九窍中,凡有小肉突出皆曰痔"。肛门属九窍中之一,凡肛内有突出之物,皆可称痔。《医宗金鉴·外科心法要诀》:"顶大蒂小者,用药线勒于痔根,每日紧线,其痔枯落,随以月白珍珠散撒之收口。"并描述了对本病的治疗。
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