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鼻骨骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture of nasal bone
拚音 BIGUGUZHE
别名
西医疾病分类代码 鼻科疾病,骨折、骨损伤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 鼻骨骨折是外鼻遭受撞击后引起的骨折,是鼻外伤中最常见的。临床上最常见的症状是鼻出血和局部疼痛,可分为单纯性骨折、移位性骨折及粉碎性骨折。骨折可单纯限于鼻骨,也可累及周围的骨结构。
中医释名
西医病因 发生原因多由直接暴力引起。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 鼻骨左右并列,为组成突出面部中央的外鼻主要支架,当面部受伤累及外鼻时,很容易引起鼻骨骨折,特别是薄而宽的鼻骨下段更易发生。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.鼻梁骨折,瘀血肿痛
证候:鼻部受到损伤后,肿胀、青紫、痛疼,甚者皮肉破裂;衄血,鼻梁塌陷变形;触之有骨擦音,若有皮下气肿,可触及捻发音。
辨析:跌打碰撞,击伤鼻梁,轻者皮肉挫伤伴鼻衄、重者鼻梁塌陷,鼻骨骨折。鼻部肌肤挫伤,皮下脉络损伤,气血阻滞,血脉不通,则肿胀青紫,痛疼;若皮肉破裂,孔窍裂开,鲜血淋漓;因有骨折,可触及骨擦音,空气潜入皮下,可触及捻发音。
2.鼻梁骨折,气血虚
证候:鼻梁骨折,多次复位,损伤严重;鼻骨粉碎,难以复位;创伤不愈,复感外邪、发热肿痛,头晕目眩,精神萎靡,倦怠乏力,纳少腹胀。
辨析:鼻梁损伤严重,多次复位,失血甚多,肿胀不消,新骨不生,复感外邪,创伤不愈;病延日久,气血虚亏,耗损元阳,肾气虚弱,脾胃失健,倦怠乏力,头晕目眩,不思饮食,纳少腹胀。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 外伤史,应详细询问受伤的原因、暴力打击的方向。
症状
体征 (一)症状最常见的症状是鼻出血和局部疼痛,若伴有鼻中隔外伤性偏曲及鼻腔内有血块积聚或鼻甲肿胀,可致鼻塞。
(二)体征
1.外鼻肿胀,皮下瘀血或裂伤。受伤后,若鼻骨骨折移位时,可立即出现鼻梁下陷或偏斜,数小时后因软组织发生肿胀,畸形变得不明显。
2.骨折处有触痛,双侧鼻骨不对称,触诊有骨擦音。
3.若伴有鼻粘膜撕裂,则擤鼻后可出现皮下气肿,触之有捻发音。
(三)临床分型①非移位性骨折(单纯性骨折):X线可见骨折线,鼻外形无改变。②移位性骨折:鼻外形常有改变,需要整复。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 X线鼻骨拍片,可显示骨折部位、性质,有助诊断。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病常与鼻挫伤相混淆,X线拍片有助于鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.鼻外有伤口与一般外科处理相同,伴有鼻衄者,宜先行止血处理,外鼻肿胀者在24小时作冷敷,24小时以后作热敷;常规注射伤风(TAT),鼻腔粘膜有撕裂伤及皮下气肿者,应禁止擤鼻。
2.单纯性骨折:无鼻外形改变和塌陷,不需整复,可嘱病人加强鼻部保护,避免触摸,受压等影响创口愈合的动作,鼻腔内可滴1%呋麻液改善通气。
3.移位性骨折:鼻外形改变者,需进行整复,最好在受伤后10天之内进行。采用鼻粘膜表面麻醉。
(1)单侧向外则方移位的骨折:术者用两手拇指用力压迫一侧突起的鼻骨,当感到有复位摩擦音时,骨折即已复位。
(2)单纯塌陷或向外移位的骨折:用鼻骨复位钳或以枪状镊,直血管钳,鼻中隔剥离器前端缠以凡士林纱条,或套一薄橡皮管,先于鼻外试测骨折处与鼻孔的距离,然后伸入塌陷侧鼻腔,向上、向外将骨折片抬起,同时另一手拇指或食指在鼻外协助复位,可闻及复位的骨擦音。应注意复位器械切勿超过两侧内眦连线,以免损伤筛板;整复后鼻腔填以凡士林纱条或碘仿纱条,24~48小时可取出,2周内勿碰鼻部。
(3)双侧鼻骨骨折:使用鼻骨骨折复位钳,将钳的两叶分别插入两侧移位的鼻骨下面,扶持鼻中隔,按以上手法向外、向上、向前用力,使两侧鼻骨及鼻中隔复位。
(4)鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲,可将鼻骨复位钳的两叶伸入到两侧鼻腔,置于鼻中隔偏曲处的下方,挟住鼻中隔,垂直向上移动钳的两叶,偏曲脱位处即可恢复正常位置,再复位骨折的鼻骨。
(5)粉碎性的鼻骨骨折:在临床上复位时塌陷的骨折片易抬起,但抽出复位器,又塌陷。故复位后鼻外须用金属夹板贴上胶布固定。
(6)鼻骨骨折伴有鼻中隔血肿,应切开引流,以免形成脓肿,若合并眶内壁骨折者,进行骨折复位的同时,应修复内眦韧带和泪道。若合并脑脊液漏,应注意控制感染,若1~2周不愈者,应进行脑膜瘘修补术。
中医治疗 一、辨证选方
1.鼻梁骨折,瘀血肿痛
治法:活血化瘀,行气止痛。
方药:活血止痛汤(《伤科大成》)加减。当归10g,川芎10g,乳香10g,没药10g,苏木10g,红花5g,地鳖虫5g,紫荆藤10g,田七5g,赤芍10g,陈皮10g,落得打10g。衄血多者加仙鹤草白及栀子炭;局部红肿甚者,加银花蒲公英野菊花等。
2.鼻梁骨折,气血虚亏
治法:补气养血,坚骨生筋。
方药:人参紫金丹(《医宗金鉴》)加减。人参10g,茯苓15g,当归15g,加皮10g,血竭10g,没药6g,丁香5g,骨碎补10g,五味子10g,菟丝子15g。失血量多者,加首乌、桑椹子等。
二、、其他疗法
1.外治法:鼻骨整复术,详见西医治疗。
2.外敷接骨散:用黄酒或麻油、凡士林调成糊状,涂患处,有接骨止痛的功效。3.外敷金黄膏:用凡士林与金黄散调匀成膏敷患处。具有清热解毒,疏散消肿的作用。
中药 1.三七粉:散瘀止血,消肿定痛。每次3g冲服,每日3次;或三七片,每次3片,每日3次。
2.云南白药:止血愈伤,活血散瘀,消炎消肿。每次0.25g~0.5g,每日4次。3.跌打丸:活血散瘀,消肿止痛,每次1丸,每日2次。
4.接骨紫金丹:活血逐瘀,接骨止痛。每服1丸(10g),每日2次。3.七厘散:活血散瘀,定痛止血。每次1~1.5g,温黄酒送服,每日2次。孕妇忌服。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 中医古籍自宋代开始有关于鼻外伤及鼻骨骨折的论述,《证治准绳·疡医·卷六》说:"凡两鼻孔伤凹者可治,血出无妨,鼻梁打扑磕凹者,用补肉膏敷贴,若两鼻孔磕伤开孔窍或刀斧伤开窍,用封口药??伤处,外以散血膏贴之退肿。"在《伤科补要·卷二》中也记述了"鼻梁骨折"的处理。在《证治准绳·损伤门》中已有"鼻梁打扑跌破凹陷"的记述,属于中医骨伤科的范围。
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