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胰腺癌
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) cancer of pancreas
拚音 YIXIANAI
别名 中医:腹痛黄疸积聚
西医疾病分类代码 消化系肿瘤
中医疾病分类代码
西医病名定义 胰腺癌指起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的实质性癌,是胰腺肿瘤最多见者,其发病率近年来在中国和外国均有明显增高。
中医释名
西医病因 病因迄今不明,但与下列因素有关: 1.饮食因素高脂肪高动物蛋白饮食可能促使胰腺增生,使其对致癌物质敏感性增加,且研究表明嗜饮咖啡者胰腺癌发病率较少饮咖啡者为高。 2.糖尿病在糖尿病患者其胰腺癌死亡率比例高于一般人群。 3.吸烟吸烟者中胰腺癌的患病率比不吸烟者高2倍,其患病平均年龄亦较不吸烟者提前10~15年。吸烟为公认的危险致病因素。 4.其他因素包括慢性胰腺炎、胆道疾患或胆道切除患者,胰腺癌亦多见。此外,有报道遗传因素亦似有一定关系。许多化学致癌物质的长期接触亦促使胰腺癌发生,所以应认为胰腺癌的病因是多种因素综合作用的结果。
中医病因 不外乎内因和外因两方面,内因与情志郁怒、肝气郁结有关,外因与环境因素有关,其中饮食不节、嗜烟好酒、过食厚味为重要因素。
季节
地区
人群 胰腺癌发病男性明显高于女性,男女之比约1.5~2:1,多见于高龄。
强度与传播
发病率 胰腺癌在欧美国家较为多见,在我国,近年来发病率也有上升趋势。
发病机理 胰腺癌多发源于胰管上皮细胞;起源于胰腺腺泡细胞的胰腺癌较少见。前者为白色多纤维易产生粘连的硬癌;后者为柔软的肉质型癌瘤。胰管上皮增生呈乳头状突出者,称乳头状胰腺癌;鳞状细胞变性明显者,称腺样鳞状细胞癌或胰腺棘皮癌;胰腺囊腺癌是极为少见的胰腺癌,多由腺瘤转变而来。胰腺癌来自胰岛细胞者约5%。胰腺癌易早期扩散,扩散方式以胰腺内、外直接扩散和淋巴转移为主。体尾癌的转移较胰头癌明显为早。癌易向胰腺后方、肠系膜根部和相邻的组织浸润。胰头癌易侵犯和压迫胆总管、十二指肠、胃窦部、门静脉、肠系膜血管和下腔静脉;淋巴结转移常见于肠系膜根部、映头后方、肝总动脉周围和肝十二指肠韧带内。胰体、尾癌常侵犯肠系膜根部,累及肠系膜血管、脾动静脉,亦可侵犯胃及结肠,并常发生腹膜转移;淋巴结转移多见于脾动脉周围、脾门、肝总动脉周围和肠系膜根部。胰腺癌还可经血行转移至肝、肺、肾上腺、骨骼等处,并可侵犯腹腔神经丛,而出现持续性剧痛。癌肿偶可侵人并堵塞门静脉或脾静脉,导致门静脉高压征或克血性脾肿大。
中医病机 中医将胰腺归之于脾胃系统。由于饮食不节、嗜烟好酒、过食厚味,致使脾胃受伤,脾失运化,加之情志郁怒,肝气横逆,致肝脾失和,水湿不能运化,脾湿郁困,郁久化热,湿热搏结,瘀久成毒,结于肝胆胰脾间,可发为黄疸、症积、痞块。
病理 胰腺癌位于腹膜后,起源于胰管上皮细胞腺癌,10%来自胰腺泡。癌细胞为多角形未分化的小圆细胞、形成大小不等腺泡结构,质软易出血、坏死,形成囊腺癌。如胰管阻塞、扩张,甚至破裂可引起胰腺炎和脂肪坏死。胰腺癌以胰头癌最多,约占70%~80%,胰腺癌源自导管系统,早期即可转移到区域淋巴结(90%),甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结。确诊时半数以上病人已有肝转移,四分之一以上病人已有腹膜种植,三分之一病人已侵犯十二指肠及邻近器官、组织。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.痰凝瘀结型:上腹疼痛渐重、乏力纳少上腹包块,腹泻便溏,消瘦,舌苔白腻,舌质暗,脉弦滑或细滑。证系脾失健运,痰湿凝聚,治则健脾化痰,化瘀散结。2.湿热黄疸型:上腹疼痛,黄疸明显,尿黄便干,上腹部包块,恶心呕吐,白苔黄腻,脉滑细或弦滑。证系湿热蕴于肝胆,发为黄疸,治宜清利湿热,利胆消肿。
西医诊断标准 胰腺癌诊断标准:
(一)进行性加重的中或左上腹部疼痛与闷胀,放射至腰背部。仰卧与侧卧时疼痛加重,前俯时疼痛可减轻。可有进行性梗阻性黄疸及严重消瘦等。
(二)上腹深部肿块,肝脏、胆囊肿大。
(三)血清癌胚抗原阳性。
(四)实验室检查
1.B型超声检查有胰头或体尾部肿块的表现。
2.CT检查显示胰腺癌表现。
3.内窥镜逆行胰胆管造影显示胰管狭窄变形、阻塞、造影剂漏出管外等。
4.X线检查:平片见有钙化且十二指肠低张造影见十二指肠圈扩大,胃幽门部或十二指肠受压、狭窄、充盈缺损或胃体后壁受压移位;横结肠、空肠受压向下移位。
5.选择性腹腔及肠系膜上动脉造影见围绕胰腺的动静脉变形及移位。
6.75Se标记蛋氨酸或67Ca胰腺扫描有占位性病变。
具有本病症状、体征,癌胚抗原阳性,影像检查符合或经皮胰腺穿刺细胞学检查找到癌细胞可确诊;或手术探查及活组织检查确诊。

西医诊断依据 本病早期诊断十分困难,晚期则通过症状、体征、B超和CT检查可确立诊断。如条件允许,作活检取得病理组织学诊断最为确切。
发病
病史
症状
体征 (一)症状
早期无明显症状,病情发展时常见症状之一为原因不明的进行性体重下降;另一常见症状为腹痛,部位多在上、中腹或左、右上腹,或伴有腰背部放射痛,胰头癌疼痛多在上腹偏右,胰体尾癌疼痛多偏左腹,且放射至腰背部较胰头癌多见。疼痛呈进行性加剧,以夜间为重。胰头癌疼痛在进食后加剧。此外,厌食、消化不良、恶心呕吐、腹泻或便秘,大便色浅、尿色深均可出现,胰腺癌可见持续性或间歇性低热,并发胆道感染时则出现高热、寒战等症状。
(二)体征
黄疸为无痛性进行性,在胰头癌它是最常见体征,伴有大便色浅,尿色深茶样,说明梗阻性黄疸;胰体尾癌少有黄疸。胰头癌有半数病人在上腹部可触及胀大的胆囊,有时可触及质硬而表面不平滑的包块,腔静脉梗阻性肢体水肿,有时出现游走性栓塞性静脉炎等。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 B型超声检查可作首选,可见胰腺部位的占位性病变,可探及肿大的胆囊和胆总管,如与CT扫描结合,二者可互为补充,可进步肯定。超声引导下细针穿刺活检以作细胞学检查,经窥镜做逆行性胰胆管造影(ERCP)可见胰管受压受阻情况。血清学和免疫学有关生化指标(CEA、CA19-9、γ谷氨酰转肽酶活性)检查特异性不高,仅供参考。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病应与黄疸型肝炎、胆石症、原发性肝癌胃癌、胃及十二指肠溃疡等鉴别,依上述检查及诊断检查手段可以鉴别。但慢性胰腺炎易与本病混淆,X线腹部平片或B超和CT发现胰腺部位钙化点,则对慢性胰腺炎的诊断有助。但有时要鉴别两者需剖腹活检,为防止胰瘘的发生,活检最好打开十二指肠,经肠壁获取胰组织,应千方百计获得阳性诊断。
中医类证鉴别 1.肝癌:肝区痛为主,肝脏进行性肿大,甲胎蛋白(AFP)测定持续阳性,B超、核素扫描、CT及血管造影发现肝脏有占位性病变。
2.肝热病:以右胁痛,呕恶,黄疸等为主症,谷丙转氨酶增高,碱性磷酸酶不增高,黄疸经治疗后日渐消退。
3.胆石:右上腹阵发性绞痛,常放射至右肩,无明显消瘦,B超及CT检查可发现胆石特征改变。
4.胃癌:黄疸少见,x线钡餐及胃镜检查可发现胃部癌病征象。
5.胰胀:无进行性黄疸、消瘦及顽固性皮肤瘙痒,X线腹部平片、B超及CT检查发现胰腺部位的钙化点可有助于诊断。
疗效评定标准 1.全愈:根治术后主要症状及体征消失,病理证实周围淋巴结无转移,无手术并发症,食欲体重恢复正常。
2.好转:经过内科治疗,疼痛减轻,肿块缩小,一般情况好转。
预后 本病预后甚差,一般症状出现后生存期一年左右,5年存活率在扩大根治术后也仅4%左右。
并发症
西医治疗 1.手术治疗大多数胰腺癌患者已失去手术切除根治机会。晚期病人只能作胆囊空肠吻合术,胃空肠吻合术等短路手术以缓解黄疸和梗阻。胰腺癌切除术死亡率高达10%,而术后5年生存率仅1%左右,只有提高早期诊断水平才能提高手术的疗效,腺体、尾的癌切除可能性甚微,故预后亦很差。
2.放疗和化疗放疗和化疗的疗效均不高,少数无法手术切除但瘤肿仍限于局灶的病例,术中按置银卡标示位置,术后作放疗一程,配合化疗可获得一定的姑息效果,在止疼上有一定作用。
目前的化疗方案疗效不高,常用的有试用FAM方案(5FU、ADM、MMC)等,有时毒副作用大而疗效又不好,宜慎用。
中医治疗 对于无法手术切除病人或短路旷置术后病人可进行中医药治疗,主要按辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合的原则予以施治。
1.痰凝瘀结型:
方药:生黄芪30g、白术10g、茯苓10g、半夏10g、生苡米15g、莪术10g,三棱10g、土茯苓20g、白英30g、生牡蛎30g、元胡15g、灵脂10g、焦三仙30g、白花蛇舌草30g。
2.湿热黄疸型:
方药:小叶金钱草30g、黄15g、虎杖20g、肿节风15g、生苡米15g、藤梨根20g、土茯苓20g、半枝莲30g、白英30g、龙葵20g、蛇莓15g、焦三仙30g。
随证加减:
嗳气恶心:旋复花代赭石、半夏、竹茹
腹胀:枳壳厚朴、焦槟榔木香沉香
发热:生石膏寒水石知母柴胡青蒿
便血:大小蓟节、仙鹤草三七粉。
疼痛:元胡、白屈菜乌头细辛没药
2、单、偏、验方:肿节风(草珊瑚)片,每日三次,每次3~4片;乌头碱注射液,每日1~2次,每次1~2支,肌注。用于胰腺癌的抗癌中草药,小叶金钱草、姜黄、半枝莲、白花蛇舌草七叶一支花、藤梨根、拔葜、土茯苓、肿节风、冬凌草、败草、上已菜、珍珠菜、虎杖、大黄羊蹄根、儿茶马钱子、莪术、三棱、五灵脂等。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.无论是胰腺癌早期根治术后或晚期姑息性短路术后的2~4周内,均可以中医药作术后调理,予以健脾和胃、理气舒肝中药。如作短路手术消除胆道梗阻者,术后加用中药可以加快黄疸消退与康复,常用方药有茵陈栀子、小叶金钱草、虎杖、姜黄、八月扎、白花蛇舌草、焦三仙、枳壳、厚朴、元胡等。
2.如术后作放射治疗者。中医药以健脾养胃、凉血活血为主以达到减毒增效目的,常用中药有金钱草、郁金赤芍、莪术、丹皮银花、白术、茯苓、生黄芪、玉竹石斛、元胡、焦三仙等。
3.如用化疗作姑息性治疗则相应的应用健脾和胃、滋补肝肾中药以减少化疗的毒副反应,增强患者的机体抵抗力。
护理
康复
预防 目前尚缺乏有效的预防措施。但减少吸烟和接触化学致癌物质,少食高脂肪高动物蛋白饮食,多食新鲜蔬菜、水果可能有益。年龄40岁以上,有上腹部不适或纳少消瘦者应及时作检查,对糖尿病患者如有症状出现也应及时检查,以便早期发现。
历史考证
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