| 疾病名称（英文) | balanoposthitis |
| 拚音 | GUITOUBAOPIYAN |
| 别名 | 中医：阴头疱，阴蚀疽，阴头风，湿阴疱 |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 龟头包皮炎是龟头炎和包皮炎的统称，是指发生于龟头、包皮及冠状沟的炎性病变。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1．包皮过长阴茎头完全被包皮包裹（但能上翻露出尿道口及龟头)称为包皮过长。 2．包茎包皮口狭小，或包皮与龟头粘连，使包皮不能上翻而露出尿道口和龟头者称为包茎。上述两种因素常易造成尿液、精液、包皮垢等在包皮囊内积存并刺激龟头及包皮，造成阴茎龟头及包皮的皮肤粘膜局部抵抗力下降，加之患者由于局部刺激感到奇痒并常用手搔抓、揉搓易造成表皮破损而发生感染。 3．局部不洁及致病微生物由于不注意局部的清洗而致垢物堆积，各种细菌、寄生虫、霉菌得以滋生，停留局部造成局部的炎性病变。该病多由化脓球菌、大肠杆菌、淋病双球菌、霉菌和滴虫引起。综上所述，包皮过长、包茎以及局部不清洁是导致该病的主要原因。龟头、包皮处的皮肤粘膜发生炎症反应，而以渗出性炎症为主，表现为血管扩张、水肿、出血等。 |
| 中医病因 | 本病主要表现为湿、热、毒邪为患，应责之于肝脾两脏。 （1)肝经湿热过食鱼腥发物、茶酒五辛、湿热酝结；或雨后湿蒸，坐卧湿地以致湿邪外袭，郁久化热。 （2)脾虚湿困饮食不节，劳倦太过，脾气虚弱，运化失司，水湿内停，滞于肌腠。 （3矽卜毒乘袭外阴不洁、性交不洁、中药毒、包皮龟头外伤、化学性刺激损伤等，均可乘虚而侵及包皮和龟头而发病。外毒为其主要病因。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 湿、热、毒邪，内侵肝脉，下绕阴器以致脉络瘀阻，皮肤红肿、渗液；若湿热郁久，热盛内腐则局部溃烂化脓。该病是一种较为常见的阴茎疾病，湿热毒邪瘀滞于阴茎肌腠是本病的基本病机。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病主要表现为阴茎头及包皮处红、肿、热、痛、渗液、破溃等，由于体质因素等不同，临床仍需分辨病因、病位、寒热、虚实等。 （一)分清虚实年老体弱，病程较长，精神不振，面色少华，局部溃疡口难愈合甚则向内陷入等症为脾胃虚弱，气血两虚之证。体质尚好、病程较短，身热，便于，溲赤，局部红肿、疼痛等为肝经湿热之证。 （二)明辨病位局部以水肿、渗液等湿象为主，兼食纳不佳，倦怠乏力，肢体沉重，主要责之于脾。应以健脾利湿为主；局部发红、疼痛、灼热感，兼有口干、口苦、心烦易怒等表现时，主要责之于肝，应以清肝泻火泻毒利湿为主。 （三)细审寒热就局部的红、肿、热、痛表现而言，本病属于热症。治宜泻火清热。（四)洞察转归素体阴虚或有实火之人，易于热化，甚则表现为一派毒火炽盛之象，如过用寒凉，脾胃受伤，运化失司，湿邪更易停滞于体内。本病只要坚持治疗，大多痊愈，预后较好。 （一)红斑期 1．临床表现：龟头或包皮处出现水肿性红斑，轻微疼痛，局部发痒或有灼热感，伴口干，心烦，小便短黄。舌尖红、苔薄微黄，脉滑数。 2．证候分析：热邪蕴结于阴茎。热盛化火，火郁脉络，进而肌腠血瘀气滞，故龟头及包皮处灼热感并有红斑；瘀阻脉络，不通则痛，故常见阴茎疼痛；口干、心烦、舌尖红、苔黄、脉滑数均为实火之象；小便短赤为心火移热于小肠，下焦热盛之征。 （二)渗出期 1．临床表现：龟头包皮局部皮肤糜烂、渗液，向周围浸润，擦之易出血，局部疼痛加重，行走不便，伴口苦，面红目赤，身热，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数。 2．证候分析：火热之邪与湿邪交阻，湿热蕴结于阴茎，故局部皮肤糜烂、渗液；热迫血络故擦之易出血。此期湿热交织，病情较一期单纯火热为患更重，局部疼痛也更甚以致行动不便。口苦、面红目赤、身热、小便黄赤、舌苔黄腻，脉弦滑数等皆为肝经湿热之征。 （三)溃烂期 1．临床表现：龟头包皮局部皮肤溃烂化脓，有脓性分泌物，局部肿胀加剧，重者溃烂向四周扩散，甚者波及阴茎及阴囊，疼痛加重，伴发热，口干、口苦、急燥易怒等症；或伴身疲乏力、纳差、少言懒动等症。舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑数；或见舌淡苔腻，脉濡。 2．证候分析：渗出期时失于治疗调理，湿热郁阻，热盛肉腐，故局部皮肤溃烂、化脓，肿痛加剧。发热、口干、口苦、急燥易怒等为肝经湿热与实火之象，舌边尖红、苔黄腻，脉弦滑数也为肝经湿热的表现。若病人平素体虚，或久居寒冷之地、或遇秋冬季节，湿邪易于寒化，进而脾阳被湿邪困遏而出现脾气虚弱之身疲乏力、纳差、少言懒动等症，舌淡苔腻、脉濡也为脾虚有湿之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 又因肝脉绕阴器，故临床上多责之为肝经湿热，属于实证、热证。 |
| 体征 | （一)症状:局部潮湿、痒、痛或有灼热感，摩擦后症状加重，行走不便。可有排尿困难或尿频、尿急、尿痛。轻者无全身症状，重者则有疲劳、乏力、低热等，甚则可见寒战、高热等症。 （二)体征:急性炎症初期包皮内板、龟头粘膜出现潮红、肿胀，继而若将包皮翻开可见龟头和包皮内面充血和糜烂，甚至有浅表小溃疡。有恶臭的乳白色脓性分泌物。若包皮过长者，包皮肿胀，包皮口缩小不能上翻，可以引起龟头水肿甚至缺血坏死。腹股沟淋巴结肿大及有压痛。后期可引起包皮龟头部粘连，包皮不能上翻，甚至造成尿道外口狭窄。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 部分病人可以有血象异常，如白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。而分泌物涂片或细菌培养可以发现各种致病微生物，是一项重要的检验项目。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 龟头包皮炎有特异性感染及非特异性感染两大类，本节叙述的是非特异性感染所致者其需要与特异性感染及某些其它阴茎疾病鉴别，如软性下疳、阴茎梅毒、淋病、特异性坏疽性阴茎头炎、闭塞干燥性阴茎头炎、阴茎疱疹、阴茎结核、阴茎癌等。 （一)软性下疳：软性下疳是由链锁状杆菌（杜克雷嗜血杆菌)引起的一种自传接种性疾病。病人有不洁性交史。冠状沟，包皮系带两侧之小窝内和包皮内侧、龟头、阴茎等处初起可见红色丘疹，以后变为脓疱，继而破裂形成表浅溃疡，呈穿凿状或潜蚀性，触之柔软剧痛，容易出血。其分泌物较龟头包皮炎少，臭味也较轻。腹股沟淋巴结常有肿大、疼痛或形成脓肿继而破溃。分泌物直接涂片或用培养基接种脓液检查出杜克雷氏杆菌是诊断本病的重要手段。 （二)阴茎梅毒：此病是由梅毒螺旋体引起的一种危害性严重的性传播疾病，病人有不洁性交史。于阴茎冠状沟、包皮内侧或边缘、龟头等处可见一个或多个病灶。初起时患处微红，以后成为直经1cm左右的硬结，表面糜烂，继而形成溃疡，溃疡面表浅，疱面平整，基底宽阔，边缘高起似钮扣状，局部无疼痛及痊痒感，触之如软骨样硬。在糜烂面或浅溃疡分泌物中含有大量螺旋体，以暗视野检查发现梅毒螺旋体即可确认为本病。 （三)淋病：淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的传染病。患者多有不洁性交史，有尿道外口红肿、发痒、疼痛、尿道口流脓，部分患者两侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛；甚至化脓。尿道脓液涂片染色检查可见多形核白细胞内有革兰氏阴性双球菌存在，或培养有淋球菌生长是本病的特殊检查方法。 （四)特异性坏疽性阴茎头炎：本病为龟头的急性或慢性破坏性溃疡性病变，常常由于各种化脓细菌等感染，多由螺旋体及梭形杆菌混合感染所致。初发时龟头及包皮粘膜有微小糜烂，表面有大量黄白色臭味渗出液，逐渐形成溃疡，严重者可发生坏死，甚至可因败血症而死亡。分泌物涂片或细菌培养可以发现螺旋体与梭状杆菌。 （五)闭塞干燥性阴茎头炎：本病可能是各种原因的慢性龟头炎长期不愈，反复刺激而造成。主要表现为慢性进行性硬化性病变。根据龟头萎缩、表面干燥等临床表现，必要时取局部病变活检即可作出诊断。本病临床上较少见。 （六)阴茎疱疹：此病为病毒引起的一种性传播疾病。于龟头、包皮、冠状沟和阴茎背侧皮肤等处见成群的水疱，破溃后形成浅表溃疡。病程较短，常有复发史，从溃疡表面分泌物中分离出特殊的疱疹病毒是重要的鉴别诊断依据。 （七)阴茎结核：阴茎结核是由结核杆菌侵犯皮肤而造成的，为发生于龟头或包皮的慢性暗红色丘疹或结节，其病程较长，久治不愈，无明显自觉症状。分泌物涂片或培养可以查出结核杆菌，以及结核菌素试验强阳性等特点可以作出该病诊断。 （八)阴茎癌：阴茎癌的发生与包茎及包皮过长密切相关，且最常发生于龟头、包皮内板及冠状沟处。初期为丘疹、溃疡、疣状，晚期呈菜花样，甚至糜烂、出血，分泌物有恶臭味。局部组织活检可以发现癌细胞。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 一般情况下，龟头包皮炎经中、西医各种药物的内治、外治后会逐渐好转，预后良好。但若一味以苦寒药泻火解毒，以致脾胃受伤则对疾病调治不利，甚则迁延难愈。故苦寒药不宜过重，也不宜久用，同时要注意调理脾胃。另外，有包茎及包皮过长者，若不行手术治疗，往往造成疾病反复发作，故宜早期手术治疗以除后患。如果病程长，久治不愈，应注意有无阴茎癌的可能。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 1．局部用药对于病因明确者针对致病因素选择不同的外用药。或酌情选用利于消肿生肌的药物。 （1)1％～3％的克霉哇霜或1∶50万u的制霉菌素软膏，用于治疗局部有念珠菌感染者。 （2)红霉素、土霉素、金霉素等抗生素软膏外涂，用于治疗局部有细菌感染者。（3)0．1％的雷佛奴尔溶液湿敷或以5％的雷锁辛溶液湿敷。每日2次。 （4)以1∶5000～8000的高锰酸钾溶液浸洗局部（轻柔地将包皮上翻，尽量暴露皮变处的皮肤粘膜，但要避免发生嵌顿包茎，以上述溶液清洗局部并外治后再将包皮复位)。 （5)复方鱼肝油软膏、溃疡油等外涂溃疡面，每日1～2次。 2．全身用药酌情使用抗菌或抗霉菌药物，如红霉素、青霉素、先锋霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、庆大霉素、美满霉素、氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸、制霉菌素、克霉唑、酮康唑等。品种、给药途径（口服肌肉注射、静脉注射)及用量等皆宜根据每个人的不同情况来决定。 （二)手术治疗如果包皮或龟头炎伴有包茎或包皮过长时，待急性炎症控制后需进行包皮环切术。如果伴有尿道外口狭窄者宜行狭窄尿道外口的整复手术。 （三)悬托阴茎以纱布带将阴茎头部悬起，系于腰部，避免下垂，能减少局部摩擦，对于肿痛较明显的龟头包皮炎较为适用。 |
| 中医治疗 | 临床上对此病多采取法风胜湿、清热消肿、利湿解毒或健脾法浊，托毒消肿、和营生肌之法。常用药物如：防风、蝉蜕、龙胆草、川牛膝、苦参、地肤子、生地、木通、金银花、连翘、黄芪、陈皮、白药、白芨等。一、辨证论治：本病可根据局部病变程度分为红斑期、渗出期、溃烂期论治。 （一)红斑期 治法清热泻火，兼以凉血化瘀。方药导赤散加味。方中生地清热凉血；木通、竹叶降心火，利小便，给热邪以出路；生甘草梢泻火而能走达茎中以止痛。若血热之象甚者可加赤芍、丹皮、紫草等清热凉血之品；热邪炽盛者加栀子、芦荟等；局部痒甚者加地肤子、白藓皮以法风解毒止痒。 （二)渗出期 治法清热利湿，解毒。方药用龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草泻肝经湿热；栀子、黄芩清热泻火；木通、泽泻、车前子清热利湿；生地清热凉血止血；柴胡疏肝理气。局部渗液较多者加黄柏、牛膝以加强清利下焦湿热之功；热毒炽盛者可加蒲公英、紫花地丁、银花、连翘等以清热解毒。 （三)溃烂期 治法对于体质壮实，以湿热实火为主要表现者，治宜清热利湿解毒；对于脾气虚弱者，治宜健脾醒胃、托毒消肿生肌。 方药清热利湿解毒用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。龙胆泻肝汤清热利湿；五味消毒饮中金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子则清热解毒。若尿赤涩痛者加滑石、通草以清热利尿；糜烂溃疡处渗出多者加茵陈、土茯苓以清热解毒除湿；大便秘结者加大黄以泻火导滞兼以凉血逐瘀。健脾醒胃、托毒消肿生肌用复方参芪三花汤加减。方中太子参、黄芪益气托里；七叶一技花、腊梅花、苏花、皂刺、土茯苓清热解毒、托脓外达；陈皮、桔醒既能健脾又能清化痰浊。诸药合用益气健脾、托毒消肿、生肌，对中、晚期龟头包皮炎伴溃疡且溃后不敛者较佳。 二、单验方治疗 1．防风、艾叶、川椒各10g，明矾5g。煎水外洗，每日1剂，每日1～2次。适应于阴茎或包皮红赤灼热，疼痛痊痒及肿胀等症。 2．大蓟根适量，捣烂敷阴茎。 3．五神汤由茯苓、车前子、金银花、牛膝、紫花地丁组成。水煎服，每日分两次服。适应于湿热下注所致的阴茎或包皮红肿热痛等症。 4．复方知柏三花汤由知母、黄柏、玄参、腊梅、龙胆草、白芒、苏花、七叶一枝花、蝉蜕、薏苡仁、丹皮、赤芍、甘草组成。水煎服，每日分两次服。适应于急性龟头包皮炎或该病早期因湿热蕴结而致局部红肿疼痛甚至伴溃疡的实证病人。三、药物外治 1．参叶三花三白汤外洗用人参叶30g，七叶一枝花、野菊花、腊梅花、白蔹、紫草各20g，白艾9g，白芷5g，水煎取液适量，冷湿敷及洗涤局部，每日1剂，早、晚各洗1次。适应于龟头包皮炎伴肿、痛、渗液及溃疡者。 2．黄柏15g，煎汤适量，待温后，将包皮上翻浸洗，每次15分钟，每日2～3次。适应于龟头包皮炎的急性期红、肿、热、痛等症。 3．以内服中药第三煎药液适量，待温后浸洗包皮及龟头约15分钟，每日2～3次。 |
| 中药 | 治疗小败毒膏适应于热毒壅盛，炎症初期以红肿疼痛为主者，每次10g～209，每日2次。犀黄丸：适应证同上，每次3g，每日2次。（“犀角”属禁药，此方供参考) |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．讲究个人卫生这是预防龟头包皮炎十分重要的措施，如能坚持经常清洗阴茎，保持阴茎的干燥及清洁，龟头包皮炎不易发生。 2．早期手术治疗对于包茎及包皮过长者，应尽早手术治疗。这样，局部便不易积存包皮垢等秽浊之物，这是防止本病发生的重要措施之一。 3．勤洗澡，经常清洗阴部，勤换内裤。内裤应柔软且不宜过紧，避免局部的刺激与摩擦。 4．注意调整饮食。少食油腻肥甘及辛辣刺激之品，少饮酒，以防助湿生热，患病期间尤应注意忌食生热助火之物。 |
| 历史考证 | 龟头肿痛，有因肝经湿热下注者，其肿红胀，宜内服加减泻肝汤。外用鳖头煅存性，取未二钱，合上片二分，乳匀，香油调刷。有因嫖妓恋童，沾染秽毒，其肿紫黯，上有黄衣，溺管必痛，小便淋沥，否则茎皮收紧，包住龟头，即成袖口疳疮，治法以散毒为主。（《外科真诠》) |
