| 疾病名称（英文) | pregnant retina-hypertension syndrome |
| 拚音 | RENSHEN(XING)SHIWANGMOBINGBIANGAOXUEYAZONGHEZHENG |
| 别名 | 中医：妊娠目病，孕妇目昏，兼胎症， |
| 西医疾病分类代码 | 妊娠疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 妊娠（性)视网膜病变高血压综合征通常发生在妊娠后９个月，如果孕妇原有高血压，也可较早发生，所有患者均有血压增高及其伴随症状。血压越高眼底改变的发生率越高，当收缩压大于２０ｋＰａ或舒张压大于１７．３ｋＰａ时，８８．７％眼底发生改变，当收缩压大于２８ｋＰａ时１００％发生眼底改变，及时诊断和处理对保护产妇视力和母子生命安全有重要意义。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病的病因尚未完全清楚，一般认为与下列因素有关：①小动脉痉挛；②脉络膜损伤；③高血压；④血液成分的改变。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 妊娠期间，阴血聚于冲任，以资养胎。若素体阳盛之人，过食燥热、温补之品，助阳生火，胎火妄动，上攻于目；或阴虚之体，复因劳欲、情志之伤，以致重伤肝肾之阴，肝阳上亢，目受其扰；病情较重者，亦可因肝阳暴张，肝风内动，上扰头目；若肝气横逆，乘脾犯胃，脾失健运，湿聚中焦，清阳不什，亦可发为本病。产后气血双亏。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病妊娠期多实热症，双眼患病，起病急，变化快，视力下降或瞬间目无所见。产后多虚或虚实挟杂证。局部检查亦不可忽视，外眼胞睑肿胀，白睛脉络虬曲，眼底可见视网膜动脉血管变细，管径粗细不匀，痉挛，动脉壁反光增强，血管附近视网膜上可出现灰白色水肿。妊娠期末，血压持续上升，血管痉孪性收缩加剧，病人视力模糊，视乳头边界模糊，生理凹陷消失，视网膜动脉血管呈铜丝状或银丝状，黄斑区出现星芒状硬性渗出，网膜出现点状硬性渗出斑。 １．胎火上扰 证候：双眼视力下降，或眼前黑影浮动，或猝然目无所见，胞睑微肿，视网膜动脉血管变细，反光增强。兼见头晕，面色潮红，烦躁易怒，口渴喜饮，舌红、苔黄，脉弦数。 ２．肝阳上亢 证侯：眼症同前，但眼底症状较重，除视网膜动脉管径变细，反光增强外，管径粗细不均，血管附近的视网膜呈现灰白色水肿，或视网膜上有小片状出血，或渗出。兼见头晕目眩，甚则晕倒，耳鸣，多梦，心悸怔忡，面色潮红，或下肢浮肿，舌红或绛，脉弦数。 ３．肝风内动 证候：眼症同前，但眼底改变重，视乳头边界模糊，后极部视网膜水肿，视网膜上片状出血，或有软性棉絮状渗出。视网膜动脉血管呈铜丝状或银丝状。兼见下肢浮肿，眩晕，心悸烦躁，四肢抽搐，甚至昏迷不省人事，舌红绛，苔薄黄，脉弦数或滑数。 ４．脾虚湿盛 证候：眼症同前，眼底视乳头边界及视网膜水肿重，生理凹陷消失，视网膜血管反复出血。兼见面色苍白，虚浮，下肢浮肿重，胸闷欲呕，怕冷，便糖，舌淡苔润，脉缓无力等。 ５．气血亏虚 证候：产后，视物不清。眼底视神经乳头边清，色淡，视网膜色淡，动脉呈钢丝状或银丝状，视网膜及黄斑区有硬性渗出。兼见身体虚弱，食少嗜睡，心悸不眠，腰酸腿软，记忆力衰退。舌质淡，脉细无力。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．一般发生于妊娠９个月，有全身水肿，高血压及蛋白尿，严重者可有惊厥和／或昏迷。早期视力正常，晚期视力下降，有的可发现眼前有黑影飘动。 ２．眼底的主要改变为视网膜动脉痉挛，硬化及视网膜病变，严重者可发生视网膜脱离。根据眼底表现，临床上分为３期。①血管痉挛期：其表现与高血压病相同，但狭窄的程度比较显著，动／静大于１：２，鼻侧分支出现较早。②血管硬化期：表现为动脉管壁反光增强，管径狭窄，动静交叉压迹。③视网膜病变期：视网膜水肿、渗出，出血可局限于某一段动脉附近，波及黄斑部可出现星芒状斑，若渗出严重可出现视网膜脱离，也可合并视乳头水肿。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | ＦＦＡ：可见视网膜动脉收缩，荧光素渗漏到隆起的视网膜下或视网膜色素上皮下。产后２４小时，荧光素无渗漏，视网膜隆起处平复，但由于视网膜动脉仍未完全解除痉挛，故荧光充盈仍较迟缓。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．原发性高血压动脉硬化视网膜病变：本病有多年的高血压病史，视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迹，动脉可呈铜丝状或银丝状改变，这一系列变化病程较长，愈后不佳。 ２．肾病性视网膜病变：发病年龄以青少年为主，有慢性肾炎合并高血压病史，视网膜疾病以渗出物和水肿为主，出血较少，黄斑区可出现典型的星芒状渗出。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．在血管痉孪期：心、肾功能良好者。可采用内科治疗，并继续妊娠。治疗包括卧床休息，高蛋白低盐饮食，口服降压、利尿及维生素Ｅ等药物。利血平０．２５ｍｇ，每日３次，口服；双氢克尿塞２５ｍｇ，每日３次，口服；维生素Ｃ２００ｍｇ，每日３次，口服；维生素Ｅ２００ｍｇ，每日３次，口服。 ２．出现视网膜病变者应立即终止妊娠。需手术治疗。 |
| 中医治疗 | 要辨证、辨病结合，治病、安胎并举，忌用硝、黄攻下之类和破血、耗气有毒之品。《审视瑶函·兼胎症》云：“如治胎前目病，不厌疏利。但避硝黄等峻药，破血及泄小肠之剂勿用。经云，有故无殒，亦无殒也。或以白术黄芩固胎之药监制之药佐之。则无碍矣。”扼要阐明了本病的治疗原则。 １．胎火上扰 治法：清肝泻火保胎。 方药：保胎清火汤（《审视瑶函》)加减。黄芩１２ｇ，砂仁１０ｇ，荆芥１２ｇ，当归１２ｇ，白芍１５ｇ，连翘１５ｇ，生地１２ｇ，陈皮１０ｇ，甘草３ｇ，白菊花１５ｇ，夏枯草３０ｇ，杞子１２ｇ。若胞睑肿，小便黄加车前子、白茅根、薏苡仁；烦躁加栀子、黄连。 ２．肝阳上亢 治法：育阴潜阳保胎。 方药：阿胶鸡子黄汤（《通俗伤寒论》)加减。阿胶６ｇ（烊化)，生白芍１０ｇ，石决明１５ｇ，双钩藤６ｇ，生地１２ｇ，炙甘草３ｇ，茯神１２ｇ，络石藤１０ｇ，生牡蛎１２ｇ，鸡子黄二枚（直接加入煎好药内)。若失眠多梦加酸枣仁、柏子仁；视网膜水肿重加苡仁、白茅根、赤小豆；视物不清加枸杞子、桑椹、旱莲草、白菊花。 ３．肝风内动 治法：平肝熄风解痉。 方药：羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》)加减。羚羊角粉８ｇ（冲服)，钩藤１２ｇ，桑叶１２ｇ，贝母６ｇ，生地１５ｇ，白菊花１５ｇ，白芍１５ｇ，茯神１５ｇ，石决明３０ｇ，僵蚕１０ｇ，地龙１２ｇ，甘草６ｇ。若下肢水肿，视网膜水肿，加苡仁、泽泻、猪苓；视网膜有出血者加赤芍、丹皮、丹参；若出现惊厥、昏迷，可加用至宝丹。 ４．脾虚湿盛 治法：健脾助运安胎。 方药：四君子汤（《和剂局方》)或参苓白术散（《和剂局方》)加减。党参１２ｇ，茯苓１５ｇ，白术１２ｇ，山药１５ｇ，炙甘草６ｇ，炒扁豆１２ｇ，莲子肉１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，桔梗１０ｇ，砂仁９ｇ，陈皮１０ｇ。若气虚明显加黄芪；阳虚者加桂枝；视力障碍明显者加白菊花、石菖蒲、杞子。 ５．气血亏虚 治法：益气养血明目。 方药：八珍汤（《正体类要》)加减。当归１５ｇ，党参１２ｇ，白芍１２ｇ，茯苓１５ｇ，熟地１０ｇ，川芎９ｇ，炙甘草６ｇ，白菊花１５ｇ，蝉蜕１０ｇ，木贼１２ｇ。若贫血较重的加鸡血藤、阿胶；视神经萎缩加杞子、五味子、菟丝子、女贞子。或用四物五子汤（《审视瑶函》)加减。生地１２ｇ，当归１０ｇ，白芍１０ｇ，川芎６ｇ，菟丝子１０ｇ，枸杞子１０ｇ，五味子１０ｇ，复盆子１０ｇ，车前子１０ｇ。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 该病是妊娠高血压综合征中的严重并发症。是孕期特有的疾病，多见于初产妇、双胎、羊水过多，有高血压和肾病者。本病一般是在妊娠６～９个月时，出现高血压、水肿、蛋白尿（先兆子病)，甚至发生惊厥和昏迷（子痫)。眼部表现主要是双眼视力下降，闪光幻觉，视野有暗点或复视。眼底改变分为三期：①动脉痉挛期，②动脉硬化期，③视网膜病变期。黄叔仁氏又把视网膜病变期分为Ａ、Ｂ两级。Ａ级仅见视网膜水肿、出血、渗出局限于某一段动脉附近；Ｂ级波及整个视网膜，或合并黄斑星芒状惨出；或继发视网膜脱离；或合并视神经乳头水肿。 本病若视网膜血管痉挛，肾功能良好者，应积极治疗，继续妊娠。一旦发现视网膜病变，甚至视网膜脱离应立即终止妊娠，一旦解除（人工流产、引产或产后)即逐渐消退，预后良好。但严重病例往往造成不可逆的视力障碍。 本病属于中医学的“兼胎症”、“妊娠目病”。产前多有余之证，胎火上攻、肝阳上亢、肝风内动等；产后气血不足多属虚证。有余者，因阴阳滞涩，有在气在血之分。治宜安胎清火，在气者佐以理气；在血者佐以理血。然胎前目病，确实需要疏利时，根据“有故无殒，亦无殒也”的经言，疏利药用之无碍，或用黄蔑、当归、白芍固胎药佐也。不足者，为“百脉皆动，气血俱伤”之故，亦有因“虚湿热滞气归脑而为内障诸病”的虚实夹杂证，治则养血散瘀。《审视瑶函》云：“产后无有余之血，须护肝气，不可轻用伐肝之剂，当归四物汤类养血之剂为之药也。”关于眼底改变根据辨证适当加减。若视网膜动脉痉挛（目络受阻，血不能滋养于目)加杞子、白菊花；渗出物（为气虚无力推动血液运行，郁结于视网膜上的产物)加夜明砂、白蒺藜；视乳头、网膜水肿（血不行则水肿)加益母草、泽兰；促使视力恢复加五味子；高血压加夏枯草、珍珠母、生龙骨、生牡蛎；蛋白尿者加益母草、蝉蜕、黄杞、白术。只有辨证辨病准确，用药得当，才能缩短疗程，减少后遗症，恢复视力。 西药应用主要针对全身症状：解痉药物如硫酸镁、镇静药，血压过高者用降压药物；当全身出现水肿、肺水肿和脑水肿时，可静脉滴利尿药。肺水肿禁用甘露醇，应给予白蛋白、全血、平衡液或低分子右旋糖酐等扩容药物以改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧。对重症经积极治疗达不到满意效果，３６周左右的孕妇，胎盘功能减退者，应终止妊娠。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《审视瑶函》述妊娠兼胎症云：“此症专言妇人有孕而目病也。其病多有余，要分在血分在气分之不同……。盖其否隔，阴阳涩滞，与常人病眼不同，为病每多危急，人不知虑。”其对本病病因的描述，可谓要言不琐。 《审视瑶函·兼胎症》云：“如治胎前目病，不厌疏利。但避硝黄等峻药，破血及泄小肠之剂勿用。经云，有故无殒，亦无殒也。或以白术黄芩固胎之药监制之药佐之。则无碍矣。”扼要阐明了本病的治疗原则。 |
