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钩虫病(小儿)
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) child ancylostomiasis
拚音 GOUCHONGBING(XIAOER)
别名 中医:黄胖病,黄肿病,
西医疾病分类代码 寄生虫病(儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义 钩虫病系由钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。临床以贫血、营养不良、异食癖、胃肠功能紊乱为主要表现。
中医释名 钩虫病在临床以面色萎黄、浮肿、食欲减退、体虚乏力为主要表现。其证候与中医文献中的“懒黄病”、“黄胖病”、“桑叶黄”相似。
西医病因 钩虫感染所致。
中医病因 钩虫病的病因,主要是由于虫毒。
季节
地区 我国华北、华东地区以十二指肠钩虫感染为主,华南及西南地区以美洲钩虫感染为主。
人群
强度与传播
发病率 近年来由于采取了有效防治措施,其发病已显著减少。
发病机理 钩虫病的感染门户主要是皮肤。具有感染性的丝状蚴可直接穿入人体的皮肤或粘膜进入体内,最后在小肠发育为成虫。亦有的丝状蚴可借污染的食物经口侵入人体,直接进入小肠。钩虫寄生在小肠内,从肠粘膜吸取血液,并且分泌抗凝物质,从而引发一系列临床症状。
中医病机 虫毒通过体表或随饮食侵入机体,内伤脾胃,耗损水谷之精微,使气血生化之源不足,发为本病。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病辨证以气血不足,脾虚湿困为主。虽有湿热虫毒,总为虚多实少。其早期可有皮肤瘙痒浸yin,日久渐见黄胖虚肿。黄胖明显者,需与黄疸相区别。
1.脾虚湿滞
主证:面黄虚浮,善食无力,食后腹胀,或嗜异物,大便不调,时有腹痛,精神疲惫,性情烦躁,舌淡苔薄,脉濡。
分析:本证由于虫毒侵入机体,寄居肠中所致。虫体吸食水谷精微,气血生化乏源,故见面黄虚浮。脾受虫扰,运化失宜,故见腹胀便溏。虫毒影响精神气血,故见神疲或烦躁。
2.气血亏虚
主证:面色虚黄或苍白,下肢或全身浮肿,食欲不振,头晕目眩,心悸气短,毛发稀疏,肌肤不泽,舌质淡胖,苔薄,脉细弱。
分析:本证由于虫居日久,损伤脾胄,耗伤气血所致。气血不足,不能营养四肢肌肉,故见面黄或苍白。脾虚生湿,则见浮肿。
西医诊断标准 钩虫病诊断标准:
1.贫血、乏力、异嗜癖、多食善饥。
2.血红蛋白低,呈小细胞性贫血,嗜酸粒细胞明显增高。粪常规检查找到虫卵,必要时用饱和盐水漂浮法找虫卵或筛洗大便找成虫。潜血试验阳性,偶有柏油样便。严重感染时可出现黑粪或明显肠出血。
西医诊断依据 在流行区有赤足下地和“粪毒”史以及贫血等临床症状应考虑钩虫病,但以从粪便中检到虫卵力确诊的依据。
发病
病史
症状
体征 1.钩蚴所致的症状:蚴侵入皮肤时,皮肤有痒疹及丘疹。继之侵入血循环可引起蠕蚴移行症,出现发热咳嗽嗜酸粒细胞增多等。
2.成虫所致的症状:主要表现为贫血和营养不良。症见面色苍白,皮肤干燥,毛发枯黄稀疏,精神萎靡,表情淡漠,四肢无力,心悸气短,发病初期可食欲亢进,继之则食欲减退,腹部不适,有异食癖,腹泻便秘。贫血严重者可发生贫血性心脏病,甚至发生心力衰竭
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 小细胞低色素性贫血,嗜酸性粒细胞轻至中度增加,血沉可增快,血清IgE、lgG和a2球蛋白显著增高。
尿
粪便 便潜血阳性,粪便直接涂片镜检可查到钩虫卵。
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 钩虫病疗效判定标准:
1.治愈:症状体征消失,贫血纠正;治疗后2周,粪饱和盐水漂浮法找虫卵三次阴性。
2.好转:症状体征减轻,贫血改善;虫卵计数明显减少。
预后
并发症
西医治疗 对本病的治疗,必须采取综合疗法,纠正贫血,早期驱虫,以避免发生严重贫血和营养不良。
一、一般治疗
1.纠正贫血:给予口服铁剂,同时服用稀盐酸和维生素C,严重贫血者可小量输血。
2.改善营养状况:给予高蛋白、富含维生素的膳食。
3.防治并发症:继发感染者及时用抗生素控制感染。伴有心力衰竭者应采用输血、利尿等措施,强心药不宜过早使用。
二、驱虫治疗
1.羟基萘酸酚乙胺(灭虫宁):为广谱抗肠虫药,以抗钩虫效果最好。剂量可按每岁0.2~0.3g计算,15岁以上用成人量 (3~5g),婴儿用量相对应大些,6个月以上每服0.9g,7个月以上每服1~2g,清晨服药,服药前半小时口服或肌肉注射氯丙嗪0.5~1.Omg/kg,以减除呕吐反应。服药10~15天后检查粪便,如未驱尽,可重复服药1次。
2.双萘羟酸噻嘧啶(抗虫灵):对十二指肠钩虫疗效好。剂量为每次10mg/kg,一次顿服。
3.甲苯咪唑:多用于年长儿,一般不用于婴幼儿。剂量为每次100~200mg,每天2次,连服3天。
4.左旋咪唑:具有剂量小、副作用少和疗效好的优点,对营养不良及婴幼儿均宜。剂量为每次1.5~3mg/kg,每晚顿服,连服3日为一疗程,必要时可连服两疗程。
5.肠虫清:剂量为每次400mg,一次顿服,2岁以下小儿禁用。
三、钩蚴性皮炎的治疗
1.皮肤热透法:把手足等发痒部位放在50℃以上热水中,如感太热则间歇数秒钟再泡,共约30分钟,此法可将蚴虫杀死。
2.局部外敷法:可用15%噻苯咪唑油膏、5%硫磺炉甘石洗剂、2~4%碘液涂抹于皮炎部位。
3.口服噻苯咪唑:剂量为每次25mg/kg,每日2次,连服2~3天。服后48小时即可停止皮炎的发展。
中医治疗 对钩虫病的治疗,既应驱虫,又要补虚。临证之时,应根据具体病情,或以驱虫为先,或先调补而后驱虫。本病治疗以驱虫为根本大法。对脾胃受损,气血甚虚者,应先调理脾胃,补益气血,然后再予驱虫。驱虫后气血虚弱未复者,应继续调理补益。
一、辨证选方
1.脾虚湿滞
治法:驱虫为主,佐以健脾化湿。
方药:贯众汤加减。贯众、苦楝根皮、槟榔各15g,榧子肉、使君子雷丸各10g,山紫苏、土荆芥各10g。湿滞重者加黄柏苍术茯苓;驱虫后以胃苓汤调理脾胃。
2.气血亏虚
治法:健脾益气养血。
方药:十全大补汤。党参黄芪、茯苓、熟地各12g,白芍当归陈皮各10g,白术砂仁各6g。浮肿明显加猪苓泽泻;心悸加炒枣仁五味子
二、专方验方
1.钩虫丸:栀子9g,黄柏9g,白矾9g,青矾18g,甘松9g,苍术18g,茵陈30g,甘草9g。将青矾煅赤,与上药共研细末,红糖为丸。每日早晚各服1次,7日服完。重症可连服4~5剂。
2.加味雷槟饮:雷丸、槟榔、鹤虱金铃子苦参、炒枳实各9g,广木香3g。用水500ml浸泡一宿,煎至300ml,晚睡前及翌晨空腹各服1次,连服3~5剂。
3.铁矾丸:铁砂15g,煅青矾15g,苍术9g,茯苓15g,生地6g,熟地6g。共研细末,以甜酒调拌,装入瓦钵,清晨在铁锅中蒸1小时,取出晾晒,次晨再蒸,如是9次后,制成药丸如黄豆大,每服3~6丸,日服2次,饭前米粥送下,服7日后量酌减。
4.青没丸:青矾30g,制没药16g,干12g。将青矾火煅、醋淬,使之变红,与上药共研细末,水蜜为丸。每服2~5g,日服3次,于饭后1小时开水送下。
中药 1.驱虫片:具有杀虫消疳,泻热除湿,理气导滞作用。适于钩虫病属虫积湿滞者。3~6岁每次2~3片,6~9岁每次3~5片,9岁以上每次6~8片,日服2次。本药有小毒,不可连续服用,一般只服1~2天,如虫未尽,隔周再服。体弱者慎用。
2.绛矾丸:具有健脾消积杀虫之功效。适于钩虫病属脾湿积滞等证。3~6岁每次1~2g,6~9岁每次2~3g,9岁以上每次3~5g,每日1~2次。
3.香砂六君子丸:具有健脾益气,理气和胃之功效。适于钩虫病属气血亏虚者。3~6岁每次2~3g,6~9岁每次3~5g,9岁以上每次5~6g,日服2次。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 钩虫病临床多表现为贫血和营养不良,中医辩证以虚为主。治疗一般多先以纠正贫血,改善营养状况,然后再行驱虫。临床可予调理脾胃,益气养血中药,如参苓白术散八珍汤之类。待全身状况好转,继以中药或西药驱虫。中药使君子、槟榔、贯众、雷丸等均有较好的驱虫效果。西药驱虫子剂种类较多,驱虫效果确切,但多有一定的毒副作用。驱虫后若患儿的身体仍弱者,应继续服用中药,健脾益气,调节脏腑功能,改善虚弱状态。
护理
康复
预防
历史考证 《丹台医案》指出:“黄肿之证,湿热未甚而多为虫积食积为害也……面部黄而且浮,手足皆无血色,有虫者又吐黄水,毛发直指,且好食生米、茶叶之类是也。”
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