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功能性遗尿症(小儿)
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) child functionality enuresis
拚音 GONGNENGXINGYINIAOZHENG(XIAOER)
别名 中医:遗尿,遗溺,简称:遗尿
西医疾病分类代码 神经精神系统疾病(儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义 功能性遗尿症是指5岁以上儿童,无明确器质性病因而发生的不自主排尿。主要表现为夜间睡眠时尿湿床铺。少数患儿白天清醒时也可发生遗尿。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 在小年龄组患儿中,女孩稍多于男孩,但随着年龄的增长,女性患儿逐渐减少,至11岁左右男女之比约为2:1。
强度与传播
发病率 本症的患病率为0.5~10%,年龄越小,患病率越高。
发病机理 遗尿症的发病机制尚不清楚。部分病例系排尿控制功能不成熟或睡眠觉醒困难所致;另一部分可能与婴幼儿时期排尿训练方法不恰当,或与心理情绪异常有关;遗传因素在本症发病过程中起一定作用,遗传因素的作用机制可能与延迟了控制排尿的神经机能成熟有关。
中医病机 遗尿主要与肾及膀胱虚寒,不能固摄密切相关,此外尚与肺、脾、肝等脏腑功能失常有关。下元虚寒,闭藏失职,肺脾气虚,水液不摄及肝经湿热,蕴结膀胱,均可导致遗尿。其病位主要在肾与膀胱,同时涉及肺、脾、肝。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 遗尿是一个证候,因导致遗尿的原因不同,故在临床表现上有寒热虚实之分。一般说来,虚证多于实证,寒证多于热证,临证时必须首先辨明虚实,分清寒热。其辨证要点主要根据尿色、尿量以及伴随症状。小便清长而量多者,其证多属虚、属寒。小便量少而黄者,其证多属实、属热。
1.肾气不足
主证:睡中遗尿,醒后方觉,小便频数,色白而清,面色晄白,肢冷畏寒,腰膝酸软,智力较差,舌质淡,苔白,脉沉弱无力。
分析:本证由肾气不足,下元虚寒所致。肾气虚弱,不能温养膀胱,膀胱气化失常,故见睡中遗尿。肾虚命门火衰,故见肢冷畏寒,面色晄白。肾气不足,髓海不充,故见智力较差。
2.肺脾气虚
主证:睡中遗尿,昼间尿频,少气懒言,面色萎黄,纳呆便溏,自汗出,舌质淡,苔薄白,脉虚无力。
分析:本证由肺脾两虚,水无所制,膀胱失约而致。肺脾气虚则治节不行,上虚不能制下,膀胱失约,故见遗尿。肺气不足,故见少气懒言。脾虚不运,故见纳呆便溏。
3.肝经湿热
主证:睡中遗尿,尿色深,尿味臊臭,急躁易怒,或夜间梦语齘齿,舌红苔黄,脉弦数。
分析:本证由肝经郁热,蕴伏下焦所致。肝主疏泄,肝经蕴热,热迫膀胱,气化失常,故见睡中遗尿。热郁化火,肝火偏亢,故见急躁易怒。热扰心神,故见梦语齘齿。
西医诊断标准
西医诊断依据 诊断依据:1、年龄在5岁或5岁以上;2、遗尿反复发作,5岁儿童至少每月2次,5岁以上至少每月1次;3、无明确病因,体格检查和其他检查无异常发现。
发病
病史 遗尿症患儿常有阳性家族史,或有婴幼儿时期强烈的精神刺激或排尿训练方法不当的历史。部分患儿,特别是继发性遗尿症患儿,首次遗尿常有明显的精神紧张或突然受惊吓等诱因。
症状
体征 1.遗尿:常发生于晚上睡眠后相对固定的时间,以前半夜为多。有时一夜可遗尿2~3次。严重者午睡时也可遗尿。过度兴奋、疲劳或躯体疾病等常导致遗尿次数增多。少数病人内天清醒状态下也可遗尿。
2.其他:常伴有夜惊、梦游等睡眠障碍,或有明显的情绪和行为异常,如抑郁、自卑、多动、易怒或性格异常。
体检
电诊断 脑电图异常发生率较高,多数呈弥漫性慢波。
影像诊断
实验室诊断 本症属功能性疾患,实验室检查及辅助检查无特异性改变。可酌情选做尿常规、血糖、骶椎X光片、脑电图、脑CT等以排除器质性病变所造成的不能自控排尿。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.糖尿病:因尿量增多,儿童患者常有遗尿。但多伴有多饮、多食、消瘦症状。查血糖、尿糖可以确诊。
2.尿崩症:儿童也可表现为遗尿,但饮水量明显多于正常,尿色清淡,尿比重明显降低,垂体加压素试验或禁水试验可确诊。
3.泌尿系感染:常因尿频、尿急而来不及控制排尿,夜间也常有遗尿。但常伴尿痛或发热,尿常规显示白细胞增多,尿培养可为阳性。
4.其他疾病:隐性脊柱裂癫痫脊髓疾病等也常伴有不自主排尿,但均有各自不同的临床特征。结合腰骶椎x光片、脑电图、脊髓MRI等检查,可以鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 预后大多良好,常随着年龄增长遗尿次数逐渐减少,最终痊愈,但有5%的患儿20岁以后仍有发作。
并发症
西医治疗 本症治疗以去除诱因及行为疗法为主。
一、一般治疗
1.详细询问病史,尽量去除诱因,必要时进行相应的干预。
2.建立良好的生活规律,根据其遗尿时间的特点,定时唤醒,使之逐渐形成条件反射,减少或避免遗尿。
3.控制入睡前液体入量,以减少睡眠期间的尿量。
二、药物治疗
1.三环类抗抑郁药:常用丙咪嗪。作用机制不明,可能与抗抑郁作用及改善睡眠有关。有效治疗剂量为1~2.5mg/kg,一般体重在25kg以下者用12.5~25mg,25kg以上者用25~70mg,每晚睡前1小时口服。一般用药1~2周后症状即得到控制,巩固治疗数周后逐渐减量至停药,总疗程以不超过8周为宜。停药后易复发。
2.抗胆碱能药物:可选用阿托品或东莨菪碱每次0.1~0.3mg,每晚睡前口服。疗效不如丙咪嗪。
3.其他药物:哌醋甲酯每次5~10mg,苯丙胺每次大2.5~5mg,或氯酯醒每次0.1g,睡前口服,对部分患儿有效。可酌情选用。
三、行为疗法
是目前治疗遗尿症最有效的方法,目前采周较多的是间断强化法。具体操作如下:嘱患儿睡在一特制床单上,床单内放置两个电极,电极的另一端分别与电铃及电源连接,患儿遗尿时可使电路接通,电铃响声可唤醒患儿或父母。若患儿未醒,父母应唤醒嘱其排尿。多次应用后可建立条件反射,一旦膀胱充盈,患儿能自动清醒并排尿。
中医治疗 临床治疗以培元补肾,固涩小便为要。下元虚寒者,施以温肾固涩法。肺脾气虚者,用益气固涩法。肝经湿热者,则宜泻肝清热之法。
一、辨证选方
1.肾气不足
治法:温补肾阳,固涩小便。
方药:右归丸加减。山药益智仁桑螵蛸各15g,枸杞子、补骨脂菟丝子各10g,杜仲五味子各6g。命门火衰,面huang肢冷加附子肉桂;睡眠较深,不易唤醒加麻黄、石菖蒲
2.肺脾气虚
治法:益肺健脾,缩泉止溺。
方药:补中益气汤缩泉丸加减。黄芪15g,党参、益智仁、桑螵蛸各12g,白术升麻乌药陈皮各6g。纳呆便溏加茯苓薏苡仁;困寐不醒加菖蒲、远志
3.肝经湿热
治法:泻肝清热,固涩止溺。
方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草黄芩覆盆子各12g,车前子 (包煎)、当归金樱子各10g,栀子柴胡各6g,木通3g。夜热口干加知母黄柏;梦语xie齿加远志、菖蒲、生牡蛎
二、专方验方
1.麻黄益智汤:炙麻黄10g,五味子10g,益智仁10g。水煎服,每日1剂,分2次服。适用于小儿遗尿症属肺肾两虚者。
2.益气缩泉固关散:黄芪30g,炒山药30g,益智仁100g,桑螵蛸40g,白果仁100g,补骨脂10g。共研细末。3~5岁每服3g,6~10岁每服5g,日服2次。适用于小儿遗尿症属脾肾虚寒者。
3.山药补骨脂散:山药120g,补骨脂60g。将补骨脂去除杂质,放锅内炒10~20分钟,发出爆声,取出放冷,研为细末,山药焙干研末,与补骨脂混匀。每服10g,日服2次。适用于脾虚遗尿。
4.遗尿验方:鸡蛋1个,覆盆子5~7个,覆盆子研为细末,将鸡蛋打一小孔装入,外用和好之面粉包住,放火中烧至面焦蛋熟即可服用。5日为1疗程。适用于小儿遗尿症。
5.加味四神丸:补骨脂5g,五味子4g,熟肉蔻5g,吴茱萸5g,益智仁5g,猪膀胱1具。猪膀胱洗净,将上药装入,将口扎好,用粗针头将猪膀胱刺数孔,放入盆内,加水1.5kg,煮沸后1小时左有去渣及汤液,取猪膀胱切片食之,分2~3次服完。适用于小儿虚寒遗尿。
三、其他疗法: 敷贴:覆盆子60g,金樱子60g,菟丝子60g,五味子60g,补骨脂60g,桑螵蛸60g,山萸肉60g,仙茅60g,丁香30g,肉桂30g。共研细末,每次取药粉1g,以酒调之敷脐,胶布密封固定,每3日换药1次。适用于小儿遗尿属脾肾两虚者。
中药 1.缩泉丸:功能温肾缩泉,固涩止溺。适于小儿遗尿属肾气虚寒,膀胱不约者。3~6岁每服1/2丸,6~9岁每服2/3丸,9岁以上每服1丸,日服2次。
2.夜尿宁:功能补肾散寒,固涩缩尿。适用于小儿遗尿属下元虚寒者。3~6岁每服1/2丸,6~9岁每服2/3丸,9岁以上每服1丸,日服2次。
3.遗尿散:有暖肾缩尿之功效。适用于小儿遗尿属肾气不足,下元虚寒者。3~6岁每服2.5g,6岁以上每服5g,日服2次。
4.水陆二仙丸:功能健脾益肾,缩泉固涩。适用于小儿遗尿属脾肾俱虚者。3~6岁每服3g,6~9岁每服6g,9岁以上每服9g,日服2~3次。
5.八正合剂:有清热利湿,通淋止痛之功效。适用于小儿遗尿属湿热下注者。3~6岁每服10ml,6~9岁每服15ml,9岁以上每服20ml,日服2~3次。
针灸 取穴肾俞、膀胱俞、关元、中极、委中、委阳、三阴交、阴陵泉。行补法,留针10~20分钟,每日或隔日1次,6次为1疗程。休息1周可开始第2疗程。适用于小儿虚寒性遗尿症;取穴百会、命门、关元、中髎、大敦。用小艾炷,每穴灸7壮,或用艾条灸,隔
日1次,5次为1疗程。
推拿按摩 患儿俯卧,医生先用手掌按摩背部,然后沿小儿脊柱自长强穴始,用食、中及拇指将皮肤提起,沿督脉向上推捏,每推捏三下,将两手之间的皮肤向后提一下,直至风府穴处,然后在肾俞、膀胱俞处按揉数下,上述过程反复5遍,每日1次,5次为1疗程。
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 历代医家对本病论述很多。如《诸病源候论》云:“遗尿者,此由膀胱有冷,不能约于水故也”。《幼幼集成·小便不利论治》则说:“小便自出而不禁者,谓之遗尿,睡中自出者,谓之尿床,此皆肾与膀胱虚寒也”。均精确指出了遗尿之病机。
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