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伤寒杂病:白虎汤治急症临床经验举隅
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
白虎汤出自《伤寒论》,为阳明经证之正剂,后世温病学派发展为治疗气分热证,现用治感染性疾病,疗效肯定。笔者在长期临床实践中,谨守病机,将其化载用于诸科急症,亦获良效,爰举例如下。

    1.经行鼻衄

    陈某,女,16岁,学生,1995年5月22日初诊。患者经行鼻衄2年,自14岁初潮以来,每于经行前2—3d鼻衄,其势汹涌,颜色鲜红,量约300ml,其后月经方至、量少。平素嗜食辛辣。曾经多方求治,屡服中西医药物而效果不显。刻诊:面色潮红,口干欲饮,舌质红,苔薄黄,脉象滑数。拟清热降逆之法。处方:生石膏45g(先煎),知母10g,代赭石30g,炙甘草5g,怀牛膝10g,生地12g,赤芍10g,丹皮10g,麦冬10g,制大黄10g,茜草15g,白茅根10g,红枣5枚。嘱经前l周煎服3剂。隔月复诊,鼻衄明显减少,经量增多,原方再进3剂。次月再诊,鼻衄已无,月事按时下,上方继进3剂。随访1年未发。

    按:经行鼻衄又称“倒经”,祖国医学多从肝经郁热、肺肾阴虚辨治。女子行经,冲气旺盛,血海充盈,方可以时下;冲脉既属肝肾又为阳明,阳明多气多血,经脉上行鼻之交颤。患者嗜食辛辣,阳明胃热,内蕴冲任,血热气逆,从清道而出,发为经行鼻衄。方投白虎恰中病机,直达病所。石膏配代赫石,为锡纯清热而镇冲气之义;辅以生地、丹皮、牛膝、大黄、茅根等凉血降火,共奏热清血凉、气顺逆降之效。

    2.呃逆

    任某,男,48岁,工人,1994年8月15日初诊。患者素喜饮酒。2日前劳动汗出,微有呃逆,经他院针刺内关等穴、投以泄热通腑之方治疗后呃逆加重遂转本院。刻诊:呃逆频作,呃声高亢,坐而不能言语,口干口臭,渴喜冷饮,心烦不眠,胃脘灼热,时时呕恶,大便干结,舌红,苔黄燥少津。辨证为胃火炽盛,胃气上逆,误下伤津。治宜清胃泄热,生津降逆。处方:生石膏30g(先煎),知母10g,炙甘草5g,麦冬10g,生地10g,玉竹10g,枇杷叶10g(包煎),制牛夏10g,竹茹10g,陈皮10g,枳实6s02剂水煎,每日1剂,少量频服。二诊:呃逆大减,心烦及胃脘灼热亦减,已能平卧人寐,效不更方,原方再进2剂。三诊:患者呃逆消失,口干欲饮亦减,大便已解,舌苔少黄。此胃热已去,脾胃气阴受损,予益气甘凉、培养胃气,3剂。后病瘥。

    按:呃逆病因复杂,有热、寒、痰、食、瘀、虚之不同。患者素喜饮酒,胃中积热,暑热汗出津伤,膈肌因燥致痉,胃气上逆而发呃逆,复因误下,肺胃津液大伤而致病情加重。予白虎汤清热救津是为正治;配以生地、麦冬、玉竹之类甘寒降润;竹茹、枇杷叶等清降止呃。诸药合用,收胃热清、呃逆止、津伤复之效。

    3.眩晕

    邹某,男,58岁,1996年3月20日初诊。有高血压病史10年。近因拂意之事而致头昏目眩,头巅胀痛,自觉有热自少腹上冲至头部,伴有呕恶泛泛,口出热气,渴欲饮冷,胁肋作胀,大便干燥,小便黄涩。刻诊:Bpl9.5/12.8kPa,形体肥胖,面色红赤,舌红,苔微黄,脉洪实。治宜清泄阳明,平肝镇冲,化浊豁痰。处方:生石膏60g(先煎),知母15g,炙甘草5g,山栀10g,代赭石30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,生白芍15g,姜半夏10g,厚朴6g,钩藤12g(后下),茯苓10g。3剂水煎分服,每日1剂。二诊:头昏目眩及上冲之热见减,口干已无,大便已解、微溏,舌质红,苔薄黄,脉实,继予清热镇肝降逆之法,原方去山栀,加生白术10g,续进5剂。其后随访,患者诸症悉除。

    按:风、痰、虚为致眩晕之常因,而本例为热冲脑部所致。因拂意之事诱发,阳明胃热,肝郁痰浊,胃热夹冲脉之气,上犯空窍。治投白虎汤清胃热,辅以山栀、代赭石、钩藤清降肝胃之热;龙骨、牡蛎、白芍潜镇肝冲之逆;半夏、厚朴化痰降浊。唯恐寒凉太过,复诊加白术以顾护中土。

    4.体会

    白虎汤用治急性病症,当谨守病机,必须以阳明胃热为本,由本及他,形体壮实、病位多上者,乃可用之。使用本方,贵用甘草、粳米2味,为人药方便,亦可用山药、红枣等药代之,以制药性之猛浪。柯韵伯曾经指出:“白虎汤中用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性,皆得留连于味也,得二药为佐,庶大寒之品无伤脾胃之虑也”,实为明训。白虎汤中药物多大寒质润,皆为伤败中阳之辈,当以中病即止为原则,不可久用。而年长体弱或脾胃虚寒或阴虚者,则非所宜。
-----------运用妙善,
值得后学仿效!
-----------医方的开端起始于张仲景。运用亦获良效,好贴啊!
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