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伤寒杂病:麻黄汤应用实录
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
案(一):患儿,11个月,家住城关镇东街。鼻塞2个月,于1989年12月30日加重,无咳喘`寒热等症,这时天气寒冷,考虑为外寒袭肺,肺气郁闭所致,劝其家长试服中药。其父面有难色,说:“草药哪么苦,小孩子怎能喝下去?”。我说:“这剂药只有四味,且有甘草,味道不苦,小孩子服药不同于大人,一次大半碗,煎成放炉火旁,使其温凉适中,每次一`二勺,频频喂服,不会有多大的困难”。家长表示愿意试服,于是开麻黄汤一剂:麻黄10.0 肉桂6.0 杏仁6.0 甘草5.0 加水500毫升,煎取150毫升,如上喂服。
一天半的时间,服完一剂,患儿鼻息豁然畅通,家长异常兴奋,要求多服几剂,以巩固疗效。我说:“经方中病即止,不须多服”,一周后相遇,言鼻塞未复发。此是我首次用麻黄汤,虽事隔多年,记忆犹新。
案(二):患儿,4岁,家住李怀乡陈家庄,99年4月15日就诊,此时本地正流行小儿支气管肺炎,多在医院输液一周才能缓解。此患儿咳嗽`发热两天,曾在本村口服`肌注消炎退热药不愈而转我室,体温38.5气喘无汗,不渴,脉紧而数。单用麻黄汤:麻黄15.0 肉桂10.0 杏仁10.0 甘草10.0 加水800毫升,煎取300毫升分温三服,每日一剂。共服二剂,诸症悉愈。
案(三):患者,男,32岁本村人,1999年冬在邢台打工时,患感冒,回家在我室就诊,体温38.0,头痛,鼻塞,无汗,全身酸痛,给麻黄汤:麻黄30.0 肉桂20.0 杏仁20.0 甘草15.0 加水1200毫升,煎取500毫升,分三次温服,一剂,汗出,热退,诸症消失。未再用药,嘱其避风`多休息。
案(四):患儿,2周,本村人。去年曾患肺炎,经肌注`静点青霉素十天。今(93年3月7日)又发热,体温38.5,微喘无汗,听诊左肺可闻及湿罗音兼哮鸣音,给麻黄汤:麻黄10.0 肉桂6.0 杏仁6.0 甘草5.0 加水500毫升,煎取150毫升,一日服完,不拘次数。
3月8日复诊,进门时见将头腑于其父肩上昏昏似睡,体温39.0,面垢无光,咳喘加重,改麻黄附子细辛汤:麻黄10.0 附子6.0 川乌6.0 细辛5.0 加水500毫升,煎取150毫升,一日服完.
3月9日三诊,精神焕发,咳喘大减,体温正常,肺部罗音及乎消失,继服上方一剂,全愈.
案(五):我的三弟,现年33岁。2003年春发热,体温38.5,无汗,恶寒,周身酸疼,不渴,脉紧而数,给麻黄汤一剂:麻黄30.0 肉桂20.0 杏仁15.0 甘草15.0 加水1500毫升,煎取500毫升,分三次温服,早晨开始服,至下午7点服完,汗不出,热不退,反升至39.2,夫妻双双肯求尽快退热,肌注安痛定4毫升`柴胡注射液2毫升,不久汗出热退,观察数日,一切正常。
讨论:
在我所接触的中医里,不知道张仲景《伤寒论》的,几乎没有;而用过麻黄汤的,也几乎没有。可见经方临床与实践的差距,是多么遥远。
案(二)为小儿肺炎,临床习惯,一见发热`咳喘,不是输液,就是麻杏石甘汤。当知,发热`咳喘为麻黄汤和麻杏石甘汤共有之症,麻黄汤证兼无汗`恶寒`身痛`脉紧;麻杏石甘汤证兼汗出`烦渴`脉洪。怎能一见小儿肺炎就麻杏石甘汤?小儿肺炎见麻黄汤证时,用麻黄汤往往可一剂知二剂已,误用麻杏石甘汤或打针输液,多须一周或更长的时间才能全愈。虽说条条道路通罗马,但最近的只有一条。现代医学,对于某一病症,尚有首选药`次选药之说,即便是麻黄汤与麻杏石甘汤一时难以分别,也应首选麻黄汤。服麻黄汤不外两种转归,一种如案(一)`案(二)`案(三),汗出而愈,自然是皆大欢喜;也有汗出之后,变为麻杏石甘汤`白虎汤`承气汤`真武汤等证者,“观其脉证,知犯何逆,隋证治之”就是了。
案(四)因“单欲寐”,认定为少阴证,我临床上,遇少阴重证,往往附子与川乌同用,以补当前附子因炮制太过,力量的不足。
案(五)我认为并不是药不对症,实际上是药不胜病,我三弟形丰体壮,体重180斤。本应击鼓再进,为了“不失人情”,只好恭敬不如从命。临床体会,像这样的发热,首选麻黄汤(或其它方剂),热不退时再用西药,往往比一开始就用西药退热,愈后良好,无并发症和后遗症。我这样说,不会有人以为是在偏袒中药吧。

此帖转自沙丘沙先生在经方沙龙论坛.
-----------案(一):患儿,鼻塞2个月,无咳喘`寒热等症。本案既无脉象舌象,又无他症,开麻黄汤,似乎草率了,我以为麻黄附子细辛汤更合适些。
请楼主和各位前辈指教。
-----------是的,案(一)似乎用麻附辛更合适一些。无咳喘、寒热等症应该排除太阳经气受阻。而鼻塞似乎更贴近少阴经一些。
-----------我第一个也是唯一一个成功个案是桂枝汤,这东西有点像初恋,很容易让人念念不忘,之后什么病都觉得能用桂枝汤治,不知一楼的朋友是否尝过麻附细的甜头,然后出现了和我类似的情况.但此例可能和你想的恰恰相反,用麻附细才是太草率了,这因该能用以下简单的逻辑证明:如果第一个案例是少阴症,那么用麻附细是正治,用太阳症的麻黄汤是不可能一剂知,二剂止,或者根本就无效,第四个案例刚好证明了这一点.如果第一个案例是太阳症,那么用麻黄汤显然是正治,该案的效果证实了这一点,至于少阴病的麻附细能否用于此案或其它太阳症,我个人的觉得可能是也有效,但不是最佳的方案,可能会带来心跳异常一类的副作用,以上纯属个人浅见,不一定正确,欢迎大家拍砖.
-----------楼主因何用肉桂而不用桂枝?晚辈愚钝,望前辈指教。
-----------善用麻黄汤者大有人在。

《伤寒论》没有记载的麻黄汤证还有很多。

若只知麻黄不知桂枝就有些遗憾了。

桂枝汤能被称为群方之祖是很说明问题的。
-----------
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丁氏中医
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发表于 2007/4/20 16:05|只看该作者
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当代善用麻黄、附子者寥寥无几,盖麻黄附子皆温热之性,而附子温里,麻黄散表。表寒者宜用之。
桂枝、麻黄皆治表寒之证,而麻黄有散寒气、开腠理的功效,故表实者用之。而表虚者用桂枝。
此阴阳表里虚实之道,明此者,可渐入门墙。
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