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伤寒杂病:仲景论痉
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
痉,指痉挛抽搐性病症。仲景对其论述共有28条。其中《金匮要略·痉湿暍》(以下简称《痉》)专篇中计13条,《金匮要略·脏腑经络先后》1条;《伤寒论》(以下简称《伤》)除第87条与之重复外,另有14条论目闰动、动惕、振摇、强直等均与痉病相关。兹据其论述,探讨其病机证治规律,以揭示其理法方药特点。
  
      一、痉病命名
  
  《痉》7条:“病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。”《金匮直解》、《金匮心典》等均认为本条是外感痉病的表现。《医宗金鉴》则认为本条是“痉病之最备者,宜冠诸首。”论有据而甚洽,当从之。第13条更要点地给予揭示:“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿。”对本病的命名,简要地予以定义。
  
      二、病因病机
  
      1.外邪壅阻经隧 风寒湿等六yin之邪,郁闭经络,气血运行不畅,筋脉被遏,拘急为痉。《痉》1、12条、《伤》31等条均以“太阳病”冠其首,寓意本病的外邪入侵病机。
  
      2.阳明热盛灼筋 邪热内传,里热炽盛,劫烁津液,筋脉失养。《痉》7、13条等,都以邪热壅实诸症,阐明里热成痉的机理。
  
      3.肝气郁阻经脉 弦脉为肝之主脉,仲景以之谕示病机,《痉》8条:“暴腹胀大者,为欲解,脉如故;反伏弦者,痉。”腹胀是肝郁气滞的表现之一。如果脉象不弦,或由弦而转为正常脉象(如故),是病情缓解象征;如果腹暴胀而又脉沉(伏)弦,是因肝气郁阻,经脉失其舒缓之候,故发为痉,所谓弦应肝胆、沉则谓气,正指此谓。9条更为其强调:“夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。”
  
      4.气血失濡筋脉 气虚不能呴之、血虚不能濡之、津伤不能润之、液劫不能充之,都可使筋脉失养,拘挛而为痉病。《痉》4条:“太阳病,发汗太多,因致痉。”过汗耗津劫液,筋失其濡。5条:“夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。”汗下重夺气津,筋失滋濡。6条及《伤》87条:“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。”久疮气血津液均已虚衰,再加发汗,虚损更甚而筋脉无资,因发经脉挛急。《伤》6条也从热盛伤津角度,论述与痉相关的表现:“风温为病……若被火者……剧则如惊痫,时瘛疭。”抽搐、挛缩,自是痉病特点之一。
  
      三、诊断分类
  
      痉病的诊断并不困难。据定义(《痉》7、13条)可知,主要特征为项背强急、口噤难言、四肢拘急、甚则角弓反张。临症时,主张以汗出的有无,以分别刚痉、柔痉之所属,辨析外感致痉的表气虚实程度。《痉》1条:“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”,为表邪较盛;2条:“太阳病,发热汗出,而不恶寒者,名曰柔痉”,为卫表虽有邪郁,但表气已有伤及。至于虚损所致痉病,因有阴阳、气血、津液以及热盛动风、阴亏风动等不同,在证治条文中各有挟叙。
  
      四、证治方药
  
      1.风寒郁遏,经输不利 《伤》31条:“太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。”《痉》12条:“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。”风寒客于太阳经输,故以葛根汤解除外邪。方用桂枝汤加麻黄、葛根,解肌发汗、散邪舒筋,直解经输之闭郁。
  
      2.风邪化燥,津液略伤 《痉》11条:“太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。”风寒郁遏太阳,所谓“其证备”,但又见身体不柔和而脉沉迟,是为筋脉失却津液濡润之象,故以桂枝汤调和营卫而解太阳风邪,栝蒌根清热生津而滋养筋脉。用天花粉之养阴生津作用治疗痉病,被后世温病学家推而广之,总结出温邪灼津而传变为阴亏风动诸证者,足证本条之实用价值。
  
      3.热炽阳明,腑实动风 《痉》13条:“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。”邪传阳明,热盛灼津,热与实结,动风烁筋,法当急下存阴。大承气汤泻热通腑,俾热清阴存则其痉自解。后世瘟病学派所创心营热盛引动肝风、阳明热盛引动肝风、肝经热盛动风诸证,皆与本条之启发不无关联。
  
      此外,仲景还对痉病的预后作了揭示,如《痉》3条:“太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治”。10条:“痉病有灸疮,难治。”《脏腑经络先后》3条:“其目正圆者,痉,不治。”都为判析痉病的转归等,都有重要意义。
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