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郝万山教授讲伤寒论教程:65
来源:65 中医理论数据 字体:

65 厥逆证

厥阴病我们上次谈了厥阴病的寒热错杂证,其中乌梅的适应证,黄芩黄连人参的适应证,是我们应当掌握的重点。我们也谈了厥阴的厥热胜复证,所谓厥热胜复证是从临床症状上来看,发热和厥冷、下利交替发生,发热提示阳气占优势,厥冷和下利提示阳气衰退。在厥阴病篇,就以厥利和发热天数多少的对比,来判断这个病人是阳气占优势呢,还是阳气衰退占优势。以此来判断这个病是往好的方面转化,还是往坏的方面转化。我们上次课最后也谈到了,这到底是一个什么病证?到今天还没有一个定论。留给大家今后去做研究。

现在我们讲新课。谈厥逆证的证治。我们在厥阴病篇开头时曾说过,赵开美翻刻宋版《伤寒论》,辨厥阴病脉证并治这个题目下,曾经附了“厥利呕哕附”,因此在厥阴病篇就有一组以手脚发凉为主证的这样一组证候。“”在《伤寒论》中,如果是指症状,它就是指手足厥冷。造成手足厥冷的原因可以是多种多样。或者是阴精、或者是阳气的不足,四末失温,四末失养,可以造成手足厥冷。或者是病理产物的阻滞,使阴阳气不能运行于手足,也可以造成手足厥冷。或者是气机疏泄的失调,阳气被郁在体而不能外达,也可以造成手足厥冷。

所以厥阴病篇337条,“凡厥者, 阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。”我们可以把这句话看成是厥证的提纲。讲义197页,原文337条。

所谓阴阳气不相顺接,它应当是一种病理的异常的变化。正常的情况下,就应当是阴阳气相顺接。关于阴阳气相顺接,这么一个笼统的话,注家有许多不同的解释,实际上是一个非常简单的概念。人体的阴血和阳气运行周身,在外温养和营养四肢末梢,在里温养和营养五脏六腑。阴精和阳气运行周身,如环无端,这就叫阴阳气相顺接。就像一个圆环,哪个是开始,哪个是终结,区别不出来。阳气也是这样运行,阴血、阴精也是这样运行。这样的正常运行就叫阴阳气相顺接。

那么什么叫阴阳气不相顺接?实际上刚才我们已经做了解释,不管是什么样的原因,或者是阴精、阳气的不足,或者是病理产物的阻滞,或者是气机的郁遏,使阴精、阴血或者阳气不能外达手足,就会造成手脚发凉,这就形成了厥证。所以阴阳气不相顺接,可以看成是导致厥证的总的病机。

作为一个,它的症状表现是什么?《伤寒论》中的厥,作为一个临床症状,就是指手脚发冷。“手足逆冷者是也”。《黄帝内经》里,有时候是指手足厥冷,有时候是指晕厥,像气厥、煎厥、薄厥,那就是一时的意识的丧失,昏厥。而《伤寒论》中的厥,就是指手足厥冷,不包括昏厥在内。

所以我们可以把337条当做是厥证的总病机,或者把它ㄉ当成厥证的提纲。这条文是我们要求大家背的一百多条文之一。

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下面具体的讨论常见的厥证。首先是热厥,热厥的基本病机是什么?是热邪内伏,使阳气内郁而不能外达。因为它是热邪内伏,使阳气内郁而不能外达,它的病因是热邪,所以把它叫做热厥。我们诊断热厥的时候,怎么判断这个厥是厥冷是热厥?

335条:“伤寒一二日,至四五日,厥者,必发热,前热者,后必厥。厥深者,热亦深,厥微者,热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。”这一条就提供了诊断热厥的依据。要诊断热厥的话,应当 (1)先热后厥,(2) 见厥而热不退。这个病先有发热,提示了这是个热证。随后热邪内闭,热邪内郁,使阳气内郁而不能外达。出现了手脚发凉。但是这时候发热仍然是持续存在。见厥而热不退,从病史上来看,这种厥才是热厥。为什么我们要这样来分析?大家想一想,那个阴盛格阳证,有没有手足厥冷?有。“下利清谷,自利而渴,畏寒蜷卧,四肢厥逆”,这是阳衰阴盛证。等发展到阴盛格阳的时候,有身热反不恶寒,有身热,这时候畏寒蜷卧虽然没有了,但是下利清谷,自利而渴,手足厥冷的症状仍然存在。这个獗我们把它叫做什么呢?叫做寒厥,所以寒厥发展到最后,出现阴盛格阳的时候,病人有厥冷,有发热;而热厥,这个病人有厥冷,有发热,那你在临床上怎么判断是寒厥还是热厥,这必须从病史来判断。如果这个人是先厥后热,我们反过来,见热而下利清谷不止,这是寒厥的阴盛格阳。所以判断热厥和寒厥这两个证候,一个是真寒,一个是真热,那你要判断错的话,用药那是南辕北辙,必然造成不良后果。所以我们诊断热厥的时候,它应当先有热证,随后发展到热邪内闭而见到厥,虽然见到厥冷了,但是仍然是高热不退,这才是诊断热厥的指征,而且也是和寒厥相鉴别的。这是诊断热厥的第一个指标。

第二个指标是“厥深者热亦深,厥微者热亦微”,也就是说,对于热厥来说,厥冷的程度和热邪内闭、热邪内伏的程度是成正比的。热厥手脚越凉,说明他热厥内闭的程度也越重。热厥证,今天我们在临床上见于什么证候?儿童比较多见。因为儿童的神经调节功能比较差,一发热就容易导致热邪内郁,热邪内闭,出现手脚发凉,对于成年人来说,出现热厥,病情常常比较重。比方说,感染中毒性休克早期的病人,休克的病人周围循环不良,手脚必然是冷的、凉的,原来有一个感染、有发烧,后来出现了手脚发凉,做为一个临床医生来说,就要高度警惕,感染中毒性休克的发生。所以对成年人见到热厥,病情相对来说就比较重一些。

热厥,里热没有成实的,在治疗上用清法,热厥,里热已经成实的,当然是用下法。用清法用哪个方子?下面我们学习350条的时候会提到,现在335条说,“厥应下之”,那是指的热厥里热已经成实的,可以泻下。我想请问大家,泻下用哪个方子合适一些?有说承气汤的,有说大柴胡汤的,哪个更合适?应当说热厥有热邪内闭、气机失调的问题,又有实热闭滞于体内的问题,所以大柴胡汤相对来说更为合适。因为大柴胡汤既可以清泄在里的实热邪气,又有柴胡汤的疏通气郁,因为对于热厥用大柴胡汤是最合适的,最恰当的。

所以有人遇到感染中毒性休克前期的病人,有高烧,有周围循环不良的倾向,就是还没有发生休克,休克前期的一些表现时,就及早的用大柴胡汤。有人居然说,大柴胡汤有抗感染中毒性休克的作用。我们今天虽然不能这么来说,但是它对热邪有内闭的倾向,已经出现手脚发凉的时候,用大柴胡汤,特别是里热已经成实的,用大柴胡汤应当有很好的疗效。

"而反发汗者,必口伤烂赤" ,一个热厥的病人,你见到发热,不要想到只有发汗才能退热,如果你见到发热,想用发汗的方式来退这种热,而误用辛温发汗法的话,那不就是以热助热吗?特别是里热已经成实的,你又用辛散的药,药伤津液,用辛温的药,药助里热,里热上攻,就出现了口伤烂赤,口腔溃疡等等,这样的火热上炎的病变。

这一条提示了诊断热厥的两条指征:(1)先热后厥,见厥而热不退。(2) 厥和热的程度是成正比的。手脚越凉,热邪内闭也越严重。对于热厥的治疗,提出来,里热已经成实的,可以用下法,而禁用发汗。

看 339条:“伤寒,热少微厥,指头寒,嘿嘿不欲食,烦燥。数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血

伤寒,热少微厥",这是个热厥的非常轻的证候,只是一个热郁在体内。热也不多,厥也不重,指头寒,就是手脚末梢,稍稍凉一凉,默默不欲饮食,这是气机郁结的表现。既然这一条是放在厥阴病篇来讲,这显然是肝气内郁,情志不爽,默默不欲饮食,这个症状我们在少阳病篇遇到过。肝和胆都是主疏泄的,肝胆疏泄的功能,能调畅人的情志,能促进脾胃的消化。现在热郁厥阴、肝气内郁、情志不爽,所以有心中不爽快的感觉,这个默默,我是讲它是心中不爽快的一种感觉,病人主诉:大夫,我老高兴不起来,心里头不痛快,或心里有种委屈的感觉,这正是厥阴肝气郁结,情志不爽的表现。那个“不欲饮食”,在这里是肝气郁结、胃气失和的表现。人的情志对消化系统机能的影响是非常明显的,甚至是立竿见影的。把饭都摆在桌子上,从菜来看,色香味俱全,正要吃的时候,突然有人送来一封信,说你最喜欢的人,他出了车祸,琢磨琢磨你这顿饭还吃不吃了?所以精神情志对饮食的影响,肝胆之气郁结对脾胃的影响,都是立竿见影,非常明显的。

少阳病有默默不欲饮食, 厥阴气郁、阳郁,也有默默不欲饮食,可见厥阴与少阳在某些证候上是非常相类似的。少阳有邪,可以有往来寒热,厥阴有邪,可以有厥热胜复,往来寒热是寒时不热,热时不寒,寒热交作,发无定时。在一天之中,反复发作多少次;而厥阴的厥热胜复,是热几天,冷几天,冷几天,热几天,仍然是寒热交替,只不过它是以几天为一个周期。所以厥阴和少阳在许多地方,它的临床表现有相类似的地方。

这个烦躁是郁热扰心的表现, 因此这是一个热郁体内,肝失疏泄,阳气不能外达造成的一个热厥。 只不过这是热厥的轻证。仅仅是手指头凉一点,这个轻证,它可以自愈,也可以发生新的变化,“数日”,过了几天,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。从小便利,色白来看,原来应该是小便短赤,因为它里有热郁呀,里有热郁、热伤津液,他有小便短赤。现在由小便短赤的热像变成小便白,小便正常了,那这是热邪已经得到疏达,已经得到排泄的一种表现,已经得到解除的一种表现。由默默不欲饮食变成了欲得食,这是肝气已经疏达,胃气已经调和的一种特征。所以这是病要好了,那你就不要再用药物来治疗了。若厥而呕,r厥是阳气内郁加重的表现,因为由指头寒变成手足厥冷,厥冷的程度加重了,这个是热郁,肝热犯胃的表现由默默不欲饮食,那个就是食欲不好,现在干脆变成了肝热犯胃,胃气上逆呕吐,这是热郁更加严重的表现。住院医师胁烦满,这是肝经气郁的特征,因为肝经也是过胸胁的。你看少阳经也邪,有胸胁苦满,足厥阴坍经有邪,有胸胁烦满其后必便血 。由于热郁体内,肝经郁热下迫大肠,就可能出现大便脓血的临床表现。一旦出现大便脓血 ,那我们用什么方子来治疗呢?可以考虑用白头翁汤来治疗。我们后面将会提到白头翁汤。这是热厥轻证的两种转归,一种是自己好了,一种是加重了。

下面看350条,伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。一个外感病,脉滑,这是里热的表现,有里热又出现了手足厥冷,这正是热厥的特征,是热邪内伏,热邪内郁,使阳气郁而不能外达,从脉滑来看,这个 热还没有和有形的病理产物相结。也就是说这个里热没有成实,我们这个实呀,不是指的《内经》所说的“邪气盛则实”的实,而是指的有形的病理产物,痰、饮、水、湿、瘀血、食积、虫积等等。这些有形的病理产物,《伤寒论》中把它叫做实,所以这个脉滑提示了热邪没有和有形的病理产物相结,因为它不是脉沉实。既然是里热,就用白虎汤来辛寒折热,来清热。这是用白虎汤来治疗热厥。我们学这一条,要注意和阳明病篇的白虎汤适应证的另外一条相联系。在阳明病篇曾经提到,伤寒,脉浮滑,此表无寒,里有热,白虎汤主之。这个此表无寒,里有热,是我们根据张绍祖的桂林古本《伤兰杂病论》改的。在《伤寒论》中的白虎汤适应证,它的脉像就在这两条中,一个是脉 浮滑,一个是脉滑。所以《伤寒论》中,白虎汤适应证的脉像,没有脉洪大。这是我们在讲阳明病篇的时候,就已经提到的。

好了,热厥我们就已经谈完了。从原文涉及到的热厥的症状来看,热邪内郁,热邪内闭,显然也涉及到了肝气的内郁,因为他有默默不欲饮食,有胸胁烦满,有厥而呕,显然也涉及到了肝气的内郁。肝气的内郁,也涉及到了肝气的犯胃,也涉及到气郁之后的情绪不爽。这也体现了厥阴病在情志上的联系,厥阴病影响了消化系统机能的临床特征。

下面看寒厥,寒厥的证候,实际上我们在少阴病篇都谈了,应当说寒邪它不是厥阴病,它是少阴病,是少阴阳衰,四末失温。

353条,“大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之”,大汗出,是肾阳虚。阳不摄阴,热不去,是阴盛格阳。内拘急,是腹中疼痛,四肢疼,这个都明白,里面有肚子疼,外面有四肢疼,这是阳虚寒凝所造成的。阳虚寒凝,寒主凝滞,气血涩滞不利,它就出现疼痛,在里面有腹中拘急疼痛,在外面有四肢疼痛,又下利厥逆而恶寒者,这个下利是我们多次说过的下利清,它的病机就是肾阳虚衰,火不暖土,腐熟无权。这个厥逆显然就是我们刚才所说的,少阴阳衰,四末失温,正因为它是阳衰寒盛所造成的厥冷,所以我们把它叫做寒厥。用四逆汤来治疗。这些症状我们在讲少阴病的阳衰阴盛证给大家归纳的时候,都归纳进去了。

353条,“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之” ,这个大汗,还是阳不摄阴,大下利这还是肾阳虚衰,火不暖土,出现了下利清谷,完谷不化的临床表现。这个厥冷,其实都知道肾阳虚衰,四末失温,当然用四逆汤来治疗。

所以353, 354条,这都是寒厥,往下看寒厥的条文。严格的说,下面的351条,我们把它叫做血虚寒厥,讲义第200页,“手足厥寒。脉细欲绝者,当归四逆汤主之。” 所谓手足厥寒,就是手脚偏凉,那么这个手脚凉,是由于阳虚呢?还是属于血虚呢?看脉象。脉细欲绝,细者,小也,细如发丝,这提示了阴血不足,脉道不能充盈,肝是藏血的,这一条又放到了厥阴病篇来讨论,所以一般认为这是肝血不足,四末失养,我们在讨论厥的总病机的时候,谈到阴阳气不相顺接便为厥,阴是包括阴精,包括阴血,阳是指的阳气,阳气不能运行于四末,也会手脚发凉,阴血不能运行于四末,也会手脚发凉,血虚的病人,四末失养的病人,也会手脚发凉。既然是血虚寒厥,在治疗上就应当养血散寒,温通经脉,用当归四逆汤

我们在临床用当归四逆汤的时候,要抓三个主证:
(1) 血虚:这是个病机,以病机代症状,血虚的那些主证,唇爪不华,面色苍白、目涩头晕等等。这些都应当存在。
(2) 冷、凉。
(3)痛。
只要是有凉、有冷、有痛,又有血虚,那你都可以用当归四逆汤来治疗。

当归四逆汤的药物组成, 它是桂枝去掉生姜,加上通草细辛、当归三个药。桂枝汤本身是一个疏通经脉的,加上当归来养血,加上通草来通络,加上细辛来散寒。我在这里需要特别说明,通草这个药,它实际上是木通,《伤寒论》中的通草,汉代所说的通草指的是木通。但是我们今天在这样一个血虚有寒,末梢发凉的这种证候中,我们用木通显然是不合适的。更何况北方药店中的木通都是关木通,那我们更在使用上要有所忌讳,所以我们在用当归四逆汤证的时候,都不用木通,要取它养血通经的效果,我们选什么呢?选鸡血,不用木通。我的习惯是用鸡血藤,不用木通,既养血有通经,而且量不要太少,一般用都用30克。

我们抓住血虚、冷、痛这样三个关键,比方说冻疮,手脚到深秋就开始长冻疮,你用当归四逆汤口服,用药渣子煮水给他泡洗手脚,只要冻疮没有破溃,那就改善微循环的机能,非常好。许多人吃完了之后,他就觉得身上暖烘烘的,手脚自己就转热了。对改善周围末梢循环的这种疗效,是非常明显的。

我后来用这个方子治疗雷诺氏综合证。雷诺氏综合证是肢赌端动脉痉挛症,一受凉风吹,一沾凉水,末梢动脉痉挛,末梢青紫疼痛。冷、痛有了,如果病人再有血虚的指征,那你用当归四逆汤,有一定的疗效。这个病很难治,我只是说有一定的疗效。不像治疗冻疮效果那么好。

治疗痛经,少腹冷痛,你看,少腹部是肝经所过的部位,痛经少腹冷痛,如果又伴有血虚,当归四逆汤和其他的养血通经的药物合用,也有一定的疗效。

治疗男性的疝气痛,少腹部坠痛, 受寒了加重,或者少腹冷痛, 这也是肝经所过的部位,少腹部这也是肝经所过的部位,也可以用当归四逆汤,配合天台乌药散这类的方子,也有一定的疗效,所以当归四逆汤治疗写虚经寒,在临床症状你抓三点,有冷、有痛、有血虚,你就可以用,是肝经循行部位的也可以用,不是肝经循行部位的也可以用,是个很好的方子。

352条:“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤” ,这里所说的,应当是和我们刚才所谈到的351条的相对而言,因此我们把血虚寒厥,351条,因为它是在厥阴病篇里叫血虚经寒,哪一经有寒?竿经有寒。内有久寒是指的肝脏有久寒,肝脏有沉寒痼冷,肝有寒,肝寒就会犯胃,肝寒犯胃就会出现呕吐,肝寒的临床表现是什么,后面我们讲吴茱萸汤适应证的时候就会提到。我们在这里不多做介绍,就是说内有久寒,在经寒的基础上,脏有寒,这就是经脏两寒。厥阴经脏两寒。那我们用什么方子来治疗?经寒的用当归四逆汤,脏寒的用吴茱萸汤,经脏两寒,我们就把了个方子结合起来,这就叫当归四逆加吴茱萸生姜汤。就是在当归四逆的基础上加吴茱萸和生姜两味药,这就可以了。就能够起到经脏同温的作用。

当归四逆加吴茱萸生姜汤,在服药的方法上有一点特别,“上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。”首先说,这个方子要分五次吃,我们以前的方子,不是分三次,就是分两次,很少有分五次的。你看这方子分了五次吃。所以每次的量就显然不是太多。其次要注意这个方子需要用清酒,就是清纯的陈米酒,和水,每样都是六升,1200毫升,共同来煮这个药,以增强温经通阳复脉的效果。

在《商寒论》中,有两个方子用到了清酒来煮药,一个是甘草,也叫复脉汤,一个是当归四逆加吴茱萸生姜汤。它们用清酒煮药,共同的一个作用─益气血、通阳气、通经脉,这是共同的作用。而在炙甘草汤里头,用清酒来有行药滞的作用。因为炙甘草汤中用了那么多养阴的、滋腻的药:熟地麦冬阿胶等等。所以用清酒除了通阳续脉之外,还有行药滞,以免使这些养阴药滞腻脾胃,它有行药滞的作用。

我们今天没有清酒, 其实在煮药的时候,可以用少量的黄酒来代替,或者就直接用醪糟那个清水。醪糟那个液体,不要放米,来代替这个清酒。可以提高疗效。

血虚寒厥和经脏两寒的当归四逆加吴茱萸生姜汤证我们就谈完了。

下面还有340条是冷结膀胱关元致厥,这一条也应当归属于寒厥的范畴,"病者手足厥冷,言我不结胸" ,你看这个病人还非常懂得医学,说我不是结胸证,手脚发凉,病人告诉你,大夫,我不是结胸证,也就是说,我这个疼痛不在胸胁,胸腔不疼,上腹部不疼,而是小腹满痛,“小腹满、按之痛”,不是上面的问题,而是小腹部,肝经所过的部位,小腹部胀满,小腹部按之疼,所以张仲景说,“此冷结在膀胱关元也”,这是寒邪凝结在膀胱关元,是指的下焦、指的肝脉,寒邪凝结在肝脉,膀胱关元是泛指一个部位,这个证候,我们可以用灸法,比方说灸关元、灸气海、灸中极,都是可以的。要用药的话,当归四逆汤是可以的,因为它是在肝经循行部位上所出现的冷,所出现的疼,可以用当归四逆汤。这一条不是重要的,我们就把它放到这。可以看成是厥阴经中寒凝,厥阴经脉中的寒邪凝滞。

关于厥证的349条:“伤寒脉促,手足厥冷,可灸之” ,因为在《伤寒论》上,灸法常常用于虚寒证,而这个证候又有手足厥逆,所以对这个脉促来说,注家一般认为这是个虚数无力的脉像。促就是快,是个虚数无力的脉像。它主阳虚,促脉主阳虚,我们在太阳病篇曾经提到过,“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”。因为他是胸满,那提示了胸阳不振,心阳不足,所以在治疗上用桂枝汤去掉芍药,留下纯辛甘化阳的药物来温振胸阳,温振心阳,祛邪达表。所以那个脉促,就是脉快而无力的、阳虚的一种虚性的、代偿性的脉促。我们在这里遇到这个脉促,那就可以看成是一个阳虚的虚性的代偿。当然对于阳虚的寒厥,可以用灸法。好,这一条也不是重点,我们了解就可以了。

其他的厥证,355条是痰阻胸阳致厥,这是瓜蒂散证。由于痰浊有形邪气阻滞胸中,使胸阳不能外达,出现了手足厥冷。所以在治疗上就用涌吐痰实的方法。用瓜蒂散。这个条文在《金匮要略》里还会详细讲到,所以原文的每一个症状的病机,我就不在这里多说了。我们讲义上的释义也写得非常清楚,留给大家自学。

356条,讲的是水阻胃阳致厥。原文说“伤寒、厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍其胃,必作利也。”这是由于胃虚水停胃脘,中阳被阻,不能外达。其实人体的阳气是循环周身,贯通一气的,任何一个局部受到了阻滞,都会造成整体的阳企的运行失调。痰阻胸阳的,胸中阳气不能外达,也就影响周身阳气的运行,可以出现手脚发凉。水停胃脘,中阳被阻,整个阳气的循环受到影响,它业会造成手脚发凉。所以我们把这种证候,叫做水阻胃阳致厥。因为水阻胃阳致厥的这个证候,它的临床表现主要有这么几个特征:第一个是心下悸,“伤寒厥而心下悸”。这是胃阳,胃中的阳气,和水邪相搏的表现。胃阳和水邪相搏的表现,病人自己觉得上腹部在跳动,如果医生推按他的上腹部的话,可以听到振水声。这个问题我在讲五苓散证的时候曾经提到过。五苓散证是太阳蓄水,水蓄下焦。而胃虚水停中焦的证候,你推按他的上腹部可以听到振水声,就好像一个塑料口袋,裹着一口袋水一样。手脚发凉、心下悸、上腹部有振水声,对水停胃脘的证候来说,这是它的三个主证。

五苓散证是下焦蓄水, 现在我们讲的是中焦停水,在《伤寒论》中,就要把中焦停水和下焦停水进行鉴别。鉴别的关键是:口不渴,这是中焦停水,小便利这是中焦停水。言外之意是说,五苓散证它有口渴,也消渴,也渴欲饮水,五苓散证它也小便不利。所以356条,应当和太阳病篇的73条、127条结合起来看。73条说“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草汤主之。”那就是以渴与不渴来区别中焦停水还是下焦停水。
127条说“太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。”这就是以小便的利与小便的不利来区别中焦停水和下焦停水。因为水停中焦, 它没有影响全身的气化,膀胱气化机能正常,所以废水的排出功能不受影响,小便正常。膀胱气化功能正常,津液能够输布上承,所以它不会有口渴,中焦停水,不仅不会有口渴,而且还因为水停胃脘,病人不敢喝水,喝完水他就觉得胃脘更加胀满。对于中焦停水的证候,治疗用茯苓甘草汤。如果不及时治疗这个胃中的水的话,水邪浸入肠道,就会造成下利。

治疗中焦停水,用茯苓甘草汤,这张方子我们在太阳病篇已经学过了,就是苓桂姜甘汤,它是苓桂剂的一张方子。 这个方子重用生姜来温胃化饮消水。这种病容易反复发作。其实我们这个胃负担很重,我们每个人都有各种欲望,一会想吃点冷的,一会想吃点热的,一会想吃点辣的,一会想吃点甜的,除了正顿饭之外,还吃许多零食,增加它的负担,所以胃虚停水的证候,治疗好了之后,常常容易复发。为什么?就是控制不住我们这个嘴。所以我们治疗这种病人,你就要告诉他,吃药的同时,你要注意节制饮食,不要使胃的负担加得太多,这样才能巩固疗效。

关于厥阴病篇谈到的厥证,主要涉及到热厥、寒厥、血虚寒厥、痰阻胸阳致厥和水阻胃阳致厥。

下面也一个厥证的治疗禁忌。330条:“诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。”这里所?的诸四逆厥者,是那些诸多的虚寒厥证,不可以泻下。虚家,对于虚证的病人,也是同样的不可以泻下。

347:“伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此亡血,下之死。” 现在一个外感病五六天,没有出现结胸证,肚子是软的, 脉虚,按之没有力量,又出现了手脚发冷,这是怎么回事?仲景说,此亡血,这是血虚所造成的。所以这里描述的是个血虚的寒厥,血虚寒厥当然阳虚的寒厥不可下,血虚的寒厥也不可下。血虚寒厥怎么治疗?那就用当归四逆汤。

这样的话,我们把厥证就谈完了。厥证可以有多种原因所造成,但是不管有什么原因,不外乎是阴阳气不相顺接。
脏厥,那是内脏真阳衰微,四末失温所造成的。那种厥冷伴有其人躁无暂安时者,预后不良。我们前面也提到
蛔厥,那是上热下寒,蛔虫中阻,阴阳气不相顺接造成的厥冷,治疗用乌梅汤乌梅丸
热厥是热邪内闭,阳气内郁而不能外达造成的厥冷,治疗应当治病求本,或者用清法清里热,或者用下法下里实热。
寒厥就是少阴阳衰,四末失温的证候,用四逆汤,通脉四逆汤来治疗。
血虚寒邪,我们用当归四逆汤来治疗。
寒阻胸阳致厥,用瓜蒂散来治疗。
水阻胃阳致厥,用茯苓甘草汤来治疗。
还有一个厥,我们应当注意到,就是气郁作厥,关于气郁作厥,我们是在少阴病篇靠后的部份谈到的,就是那个四逆散证。少阴阳郁不能外达,治疗用四逆散。通过疏通气机的方法,来疏达少阴的阳郁。

上述的厥证,热厥、寒厥、血虚寒厥、水阻胃阳致厥、气郁作厥是我们必须掌握的。再加上厥证的提纲。这是我们必须掌握的。这些情况临床多见。痰阻胸阳致厥,现在几乎见不到,所以其他的是我们必须要掌握的。

厥阴病篇附入的厥证有的和肝有关,有的和肝关系不大,但是既然造成了厥,那么它总有气机疏泄失司的因素在内,所以后人把这个厥证附入到厥阴病篇,应当说有一定的道理。关于厥证我们就谈完了。

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