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伤寒论条辨 教程:卷之七
来源:卷之七 中医理论数据 字体:

辨痉湿病证第十二

此篇相传谓为叔和述仲景金匮之文,虽远不可考,观其揭首之辞,信有之也。然既曰以为与伤寒相似而致辨焉,则亦述所当述者,是故后人称之为仲景之徒云。伤寒所致太阳痉湿三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。

痉,见太阳上编。,音谒,下同,痉见下,素问诸痉项强,是也。湿,沾润不干也。天之雨露,上湿也。地之水潦,下湿也。人之汗液,身中之湿也。凡着沾润,经久不干,皆能致病。

伤湿之谓也。,伤暑也。史记羽扇,淮南子武王荫 人于樾下,左拥而右扇之,是也。叔和之意。盖谓三者皆风寒之变证,既成变证,则当别为立论,然自风寒变来,本属太阳,犹有风寒涉似之疑,须当并为辨论,故揭己意而述之如下。

太阳病,发热,脉沉而细,名曰痉。此揭痉之状,发热,太阳未除也。沉,寒也。细,湿也。中风伤寒,病犹在太阳,而脉变如此者,则是重感寒湿而变痉,不可仍以中风伤寒称也。详见下。

太阳病,发汗太多,因致痉。

此承上条复原变痉之由,千金曰,太阳中风,重感寒湿则变痉,然则发汗太多者,重感寒湿而变痉之原因也。盖中风自汗,伤寒发汗,汗出过多,衣被必湿,湿胜寒生,过时不更,汗后新虚,易于感受,湿渍寒侵,渗注关节,所以有痉之变也。不然,则太阳病而发汗,安得别有所谓寒湿而可以为重感哉。

太阳病,发热,汗出,不恶寒者,名曰柔痉。此以中风而致变言,汗出不恶寒,风伤卫也。柔,风性软缓也。

太阳病,发热,无汗,反恶寒者,名曰刚痉。此以伤寒而致变言,无汗,反恶寒,寒伤荣也。刚,寒性劲急也。病,身热,足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者。痉病也。

卒,清勿切,噤,郡轸切,此以痉之具证言,身热头热,面赤,目脉赤,阳邪发于阳也。足寒。

阴邪逆于阴也。独头面摇者,风行阳而动于上也。卒,忽然也。噤,寒而口闭也。盖口者脾之窍。

胃为脾之合,而脉挟口,环唇,脾虚胃寒,故忽然唇口吻合,噤急而饮食不通也。背反张者,太阳之脉挟背,故寒则筋急而拘挛,热则筋缓而纵弛也。然刚柔二痉,则各见证之一偏,惟风寒俱有而致变者,则具见也。痉止此,详见痉书。

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄

一身尽疼者,人身之土,内则主脾胃,外则主肌肉,土恶湿,湿自外入,肌肉先伤也。发热。湿郁而蒸也。熏黄者,土本黄色,湿则昏滞,故黧暗而不明也。

湿家病,身上疼痛,发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。

塞,心勿切,内,音纳,此以上湿言,亦风湿也。身上疼痛,与上条互词,面黄,喘,烦,脉大者。风为阳,而阳受之也。能饮食者,阳能化谷,所以胃和而里无病也。病在头以下,申上文之意。寒以湿之性言,鼻气通于天,故邪独甚而专主治也。

湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之早,则哕,胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。

强,上声,此以下湿言,亦寒湿也。但头汗出者,寒为阴,阴邪客于阴,阳上越而不通于下也。背强欲得被覆向火者,太阳之脉挟背,背居北,最为畏寒,寒湿之阴邪,注经络,渗骨髓。所以筋脉牵急,而恶寒甚也。哕,胸满者,凡在太阳下早皆然也。丹田,下焦也。胸中,上焦也。热在下而寒在上,所以渴欲得水,反逆而不能饮,且又亡津液,所以口干燥而内作烦也。

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。此以湿之入里者言,关节疼痛者,寒湿之气,走注内渗,所以脉沉而细也。痹以疼痛言,小便不利,大便反快者,湿即水,甚则横流,不遵故道,妄逆而暴乱也。利其小便者,导其遵故道而行,禹之治功也。

病者一身尽疼,发热日晡所剧者,此名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。发热,日晡所剧者,阳明主胃而属土,土主湿,所以热甚于阳明之王时也。然汗出当风而为风湿,则是以身中之湿言,此其所以阳明王而热则剧,与久伤取冷,与夏月伤于冷水之意同。

问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云:此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者。风湿俱去也。

此承上条复设问答而喻治,阴雨不止,则湿不除,所以益当发汗也。然风湿本由汗出当风而得,则汗之大出者,必反湿转加甚可知也。微微似欲汗出而不见出,则湿消而风散矣,此固发汗之微机,后之动辄以大汗为言者,其去道奚啻寻常而已哉。

湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死,若下利不止者,亦死。

额上汗出微喘者,阳亡于上也。小便利与下利不止者,阴脱于下也。然治湿当利其小便,而以小便利主死,何也?误治而阴阳散亡也。湿止此。

太阳中热者。是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。

蒸热谓之暑,伤暑谓之,汗出恶寒者,太阳表不固也。身热者,暑邪伤阳也。渴者,亡津液而内燥也。然渴为内证,太阳主表而有渴,何也?炎暑之时,阳浮外越,人之津液本少,渴为常事,况更汗出而重亡津液乎,且太阳温病已有渴,又况 乎。

太阳中 者,身热,疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。身热疼重,而曰夏月伤冷水,水行皮中所致者,土主肌肉而恶湿,水渗土而蒸发也。脉微弱者,热则血干而气耗也。然夏日则饮水,故人之常事,而曰伤,何哉,良由暑迫,饮之过多,或得之澡洗,暑反内入也。然则庸俗以当盛暑时濯流饮泉,而得身热疼重,遽谓为闭水伤寒者,水其暑之讹,而伤寒则浮谣之谬也。

太阳中 者,发热,恶寒,身重而疼痛,其脉弦细而芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷。小有劳身即热,口开,前板齿燥,若发汗,则恶寒甚,加温针,则发热甚,数下之,则淋甚。数,音速,发热,恶寒,身重而疼痛,总上文具证而言,下乃申其详而致戒也。弦细芤迟。亦详微弱之意,小便已,洒洒然毛耸者,阴虚而寒内作也。手足逆冷者,阳热内陷也。小有劳身即热者,阳虚气怯,不胜力任之甚也。口开者热甚也。故反则噤是也。前板齿燥者,阳明热甚而津液干也。恶寒甚者,以虚其表也。发热甚者,以扰其阳而损其阴也。淋甚者,损其阴而津液竭也。言三法皆不可也。然则治之奈何,金匮治 以白虎加人参汤,白虎有啸则生风之能,荐凉解秋之义,人参有益阳补虚之用,生津止渴之功,是故通寒暑而妙应,神矣哉,所谓方而世为万病祖者,此之谓也。

辨脉法上编第十三

此篇以下,皆叔和述仲景之言,附己意以为赞经之辞,譬则翼焉,传类也。篇目旧名平脉。次第二而僭经右,夫传不可以先经,论脉亦无先各脉而后平脉之理,且平脉不过前数条,冒事必如此耳,后亦各脉,安得直以平脉名篇,皆非叔和之旧,其为后人之纷更明甚,是故重考订而次序如今。

问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪,察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常。尺寸参差,或短或长,上下乘错,或存或亡,病辄易改,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源,脉有三部,尺寸及关。参,音搀,差,穿之切,为,去声,令,平声,根源者,言人之五脏六腑吉凶死生皆取决于脉,所以为斯道之根本渊源也。孙思邈曰,从肘腕中横文至掌鱼际后文,却而十分之,而入取九分,是为尺,从鱼际后文,却还度取十分之一,则是寸,寸十分之,而入取九分之中,则寸口也。关界尺寸之间,古无定说,朱子曰:俗传脉诀,词最鄙浅,非叔和书明甚,乃能直指高骨为关。似得难经本旨,然则关有定位,自脉诀始,滑氏曰,寸为阳,为上部,主头项以下至心胸之分也。关为阴阳之中,为中部,主脐腹 胁之分也。尺为阴,为下部,主腰足胫股之分也。此寸关尺为三部之说也。荣卫流行,不失衡铨。(荣,当作营,见马氏素问注证发微。)

素问曰:荣者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,卫者。水谷之悍气也。其气悍滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,难经三十难曰,人气受于谷,谷入于胃,乃传于五脏六腑,五脏六腑,皆受于气,其清者为荣,浊者为卫,荣行脉中。卫行脉外,灵枢同,而纪氏云,素问曰:荣者,水谷之精气则清,卫者,水谷之悍气则浊,精气入于脉中则浊,悍气行于脉外则清,然则三经之文虽少别,而其旨则同,清浊之分虽殊,而其为气则一。

夫荣卫之为荣卫如此,然三十二难又曰,心者血,肺者气,血为荣,气为卫,荣行脉中,卫在脉外,行中行外虽同。而荣则又以血言,言心肺而不言水谷,故王氏曰,清者,体之上也。阳也。火也。离中之一阴降。故午后一阴生,即心之生血也。故曰清气为荣,浊者体之下也。阴也。水也。坎中之一阳升,即肾之生气也。故曰,浊气为卫,滑氏曰,以用而言,则清气为荣者,浊中之清者也。浊气为卫者。清中之浊者也。以体而言,则清之用,不离乎浊之体,浊之用,不离乎清之体,故谓清气为荣。浊气为卫,亦可也。谓荣浊卫清,亦可也。又曰,统而言之,则荣卫皆水谷之气所为,故悉以气言可也。析而言之,则血为荣,气为冲,固自有分矣,是故荣行脉中,卫行脉外,犹水泽之于川浍,风云之于太虚也。

合经传而观之,则荣卫之在人身,可以性能言,而不可以色象求,荣行脉中,卫行脉外。盖亦以其分体分用者之大端言也。会其极而言之,其犹氤氲之在天地与,衡铨称其喻平准也。肾沉,心洪,肺浮,肝弦,此自经常,不失铢分。

铢,音殊,肾为水脏,水性就下,故其脉循骨而沉,心为火脏而合血脉,故其脉洪,洪,犹洪水之洪,大而有波澜之谓也。肺为金脏而合皮毛,金得五行之清,其脉故浮,肝为木脏,木性曲直,其脉循筋而行,故弦,经,正也。常,久也。亦经也。言平人之脉,以如此合四时为正。通常而可久也。说文十黍之重曰铢,六铢为一分。盖指脉之以三菽六菽约轻重而言也。然言四脏而不言脾者,脾之和平不可得见,故其经常不可言,欲人当自推也。出入升降,漏刻周旋,水下二刻,一周循环。出而升,气之上,来也。入而降,气之下,去也。漏刻,以一日一夜漏水下百刻而言也。周旋,以周身之流行旋转而言也。下二句乃申上文而详言之也。滑氏曰,内经平人气象论云,人一呼,脉再动,一吸,脉再动,呼吸定急,脉五动,闰以太息,命曰平人,故平人一呼,脉行三寸。一吸,脉行三寸,呼吸定息脉行六寸,以呼吸之数言之,一日一夜,凡一万三千五百息,每刻一百三十五息,每二刻二百七十息,脉行一十六丈二尺,为一周身也。积而盈之,每时八刻,计一千八十息,脉行六十四丈八尺,荣卫四周于身,十二时九十六刻,计一万二千九百六十息,脉行七百七十七丈六尺,为四十八周身,刻之余分得五百四十息,脉分行二周身,得三十二丈四尺。合一万三千五百四十息,总之为五十度周身,脉得八百一十丈也。此呼吸之息,脉行之数,周身之度,合昼夜百刻之详也。当复寸口,虚实见焉。

见,音现,滑氏曰,寸口,谓气口也。居手太阴鱼际,却行一寸之分,气口之下,曰关曰尺云者,皆手太阴所历之处,而手太阴又为百脉流注朝会之始也。此承上文而言,脉行周身五十度。

又当复始于寸口,所以谓之循环也。虚实见下。变化相乘,阴阳相干,风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水蓄,支饮急弦,动则为痛,数则热烦。

凡脉言数,皆音朔,此承上文而言,虚实所见之目,病脉之大端也。乘,因也。干,犯也。言脉之变化相因而乘,由阴阳之邪相干而犯,下文乃所乘所干之目,风为阳邪,浮虚者,阳主外也。寒为阴邪,牢坚者,阴主内也。水饮皆痰之异名,以其聚于内,故曰水蓄,沉潜内伏也。以其薄于外,故曰支饮,急弦外暴也。浮沉牢弦,皆脉名,虚坚潜急,非脉名也。乃形容,惟其浮则虚弱,牢则坚强,沉所以潜,弦所以急之谓也。动阴阳相搏而然也。搏聚不散,所以痛也。

数,急疾也。阳盛则数,所以热烦也。

设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端。

此言虚实之见,固有如上文所言者,然不可执一以拘,设或脉与病,有不如此而相应者,则又当察识其别有传变之缘故,况三部所属不同,则变端亦各自有异,岂所言之数者,可以为一定之限哉。太过可怪,不及亦然,邪不空见,中必有奸,审察表里,三焦别焉,知其所舍,消息诊看。料度脏腑,独见若神,为子条记,传与贤人。

见,音现,别,必列切,度,达各切,为,去声,传,如字,太过不及,总虚实而言也。怪非常也。言二者不常见,见则当知其为怪异也。奸,伤犯也。难经曰,上焦在心下下膈,在胃上口。主内而不出,其治在膻中玉堂下一寸六分,直两乳间陷者是,中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷,其治在脐旁,下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内,以传道也。其治在脐下一寸,故名三焦,舍,谓病邪客止之处所也。此条乃设问答以敷陈脉道之大概,故为首章。以发明诊家入武之始事,此节乃总结上文以起下条,示学人当通此以达彼,因略以致详之意也。

师曰:呼吸者,脉之头也。呼者气之出,脉之来也。吸者气之入,脉之去也。头头绪也。脉随气之出入而来去,名状虽多。呼吸则其源头也。然脉有二,此以尺寸之脉言,若以周身言之,则循环无端,截不断,无头尾之可言,学人当别识,脉经无吸字。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。

刘氏曰:来者,自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升而上也。去者,自皮肤之际,而还于骨肉之分,气之降而下也。出,呼而来也。入,吸而去也。经曰,来者为阳,去者为阴,此之谓也。疾即上条之太过,亦阳也。迟即上条之不及,亦阴也。然则内虚外实者,阴不及阳太过也。

内实外虚者,阴太过而阳不及也。然来去出入者,脉之大关键也。内外虚实者,病之大纲领也。知内外之阴阳而明其孰为虚孰为实者,诊家之切要也。为此条以次首条者,示学人下手功夫之急务也。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人来请云,病人苦发热,身体疼,病患自卧,师到,诊其脉沉而迟者,知其瘥也。何以知之,表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。

沉迟属阴,故知表邪已解也。

假令病患云,腹内卒痛,病患自坐,师到,脉之浮而大者,知其瘥也。何以知之,若里有病者,脉当沉而迟,今脉浮大,故知愈也。凡假令之令,皆平声,卒,清勿切,卒痛,言仓遽作痛也。浮大属阳,故知里邪已散也。此条上设三问,下二节苦发热,身体疼,腹内卒痛,言问,坐卧,言望,末决言知病于脉,所以示诊家三者不可缺一之意也。

问曰:病家人来请云,病患发热烦极,明日师到,病患向壁卧,此热已去也。设令脉不和。处言已愈。凡设令之令,与假令之令同,处言之处,皆上声,明日到,则病有进退可知矣,故于其向壁卧,则可以拟其安而热已去也。脉不和,言虽未至于平静,亦无躁疾之谓也。此与上条大意略同。设令向壁卧,闻师到不惊起而 视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言此病大重,当须服吐下药,针灸数十百处,乃愈。

,音系,此复喻人恐足以胜诈,觉人勿售欺之意。,恨视貌。

师持脉,病患欠者,无病也。张口气悟为欠,然阴阳相引则欠,故无病可知也。

脉之呻者,病也。呻,呻吟苦声。言迟者,风也。舌强则言迟,经络牵急则舌强,筋挛则经络拘急,肝属木,其合筋,其主风。摇头者,里痛也。头属阳,里属阴,头摇者,阴不与阳和也。行迟者,表强也。表以经络言,强以拘急言。坐而伏者,短气也。短气者,里不足也。坐而下脚者,腰痛也。下脚,欲求伸舒之意。里物护腹如怀卵物者,心痛也。怀卵物,犹言自冒其心之谓,此条八节,皆望而知之之事。师曰:伏气之病,以意候之,今月之内欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之,若脉微弱者。当喉中痛似伤,非喉痹也。病患云,实咽中痛,虽尔,今复欲下利。伏气者,旧有外感,不即发而伏藏于经中之气脉也。今月之内欲有伏气,疑有错误,微弱。少阴之脉也。少阴之脉,从肾 上贯肝膈入肺中,循喉咙,故喉中痛也。然咽痛下利皆少阴证,故病患虽言实痛,亦当知其欲自下利也。

问曰:人病恐怖者,其脉何状?师曰:脉形如循丝,累累然,其面白,脱色也。恐怖,惶惧也。循,理治也。丝,言细也。累累,联络貌,脱色,犹言失色也。盖内气馁者。则外色夺,所以有卒然之变也。

问曰:人不饮,其脉何类?师曰:脉自涩,唇口干燥也。血少则脉涩,所以唇口干燥,然此以不饮而然,非由此而不饮也。

问曰:人愧者,其脉何类?师曰:脉浮,而面色乍白乍赤。愧,惭也。脉浮而面色乍白乍赤者,神游不定,故血气乱而变不一也。

问曰:经说脉有三菽六菽重者,何谓也?师曰:脉者,人以指按之,如三菽之重者,肺气也。如六菽之重者,心气也。如九菽之重者,脾气也。如十二菽之重者,肝气也。按之至骨者,肾气也。经,难经也。菽,大豆也。滑氏曰:肺最居上,主候皮毛,故其脉如三菽之重,心在肺下。主血脉,故其脉如六菽之重,脾在心下,主肌肉,故其脉如九菽之重,肝在脾下,主筋,故其脉如十二菽之重,肾在肝下,主骨,故其脉按之至骨,肾不言菽,以类推之,当如十五菽之重。盖五脏以上下之次第而居,故其气之至,离皮肤有如此远近之约摸,乃越人教人如此用指着意候按而取诊耳,轻重以下指之法言,故胡氏曰,越人云菽,大抵是个约摸的法,见得轻重有差等,非真如菽之重也。然此条言气,难经言部,部者,一定之部位,而气在其中,气者,元气谷气之精,而部位亦在不言之表也。虞氏有言,假令左手寸口如三菽之重得之,乃知肺气之至,如六菽之重得之,知本经之至,虞氏以气推明越人言外之意如此。然则此条以气言者,岂非发明难经此意于虞氏未言之先与,不然,既曰,经说不易其部字也。虽然,难经有与皮毛相得者,与血脉相得者,与肌肉相得者,与肝平者,举指来疾者五句,在各起句重字下,而此无之,则是难经详而此略,参看则义全。

问曰:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵,火行乘水,木行乘金,名曰横,水行乘金,火行乘木,名曰逆,金行乘水,木行乘火,名曰顺也。纵横,皆平声,乘,犹乘舟车之乘,纵,直也。横者,纵之对,顺,从也。逆者,顺之反。水能克火而乘火,金能克木而乘木,乘其所胜,其事易直,故曰纵,火受制于水,而反乘水,木受制于金,而反乘金,侮所不胜,其事不直,故曰横,水生于金,而反乘金,火生于木,而反乘木。子来犯母,其势悖,故曰逆,金能生水而乘水,木能生火而乘火,母之及子,其势从,故曰顺也。上条言脉原于五脏,合二五而成部位之次第,乃推明脉之所以始也。此条言脉具五行刑生制化之义,乃五脏六腑吉凶死生之枢机,脉之大要也。而其所以为斯道之根源可见矣。

问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦,紧,浮,滑,沉,涩,此六者,名曰残贼,能为诸脉作病也。残,伤也。贼,害也。浮滑,阳盛也。沉涩弦紧,阴盛也。阳盛为太过,阴盛为不及,皆可怪之脉,能伤害血气者也。诸脉,谓各部之脉也。作,起也。言六者若见于各部之脉中,则皆能为其部生起病端,如太阳之为病脉浮,伤寒脉阴阳俱紧之类,所谓邪不空见者,此之谓也。

问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳与形证相应,因为作汤,比还,送汤如食顷,病患乃大吐若下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪,又问曰:何缘作此吐利。答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。此勉医家病家,当两相敬慎,庶不为灾怪,致生疑累之意。

问曰:东方肝脉,其形何似,师曰肝者,木也。名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病,自得濡弱者,愈也。凡脉言濡,皆读软,微,非脉名。盖脉以有胃气为吉,微微之弦,有胃气之谓也。难经曰:春脉者,肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。盖肝主筋,故其脉如此,此述素难而成文,素难详而此略,且多错误。假令得纯弦脉者,死,何以知之,以其脉如弦直,是肝脏伤,故知死也。纯弦,即素难所谓真肝脉至,如弦直,即素难所谓中外急如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,如新张弓弦是也。南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也。名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。心主血脉,其王在夏,故其脉洪大而长,应万物盛长之象也。然素难皆言心脉钩,钩以性情言。洪大而长以体势言。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大者,故名覆,病在表也。上微头小者,则汗出,下微本大者,则为关格不通,不得尿,头无汗者,可治,有汗者,死。尿,与溺同,反覆,钩之反覆也。此条下文脱二节,错一节,在前,此节亦疑多错误。西方肺脉,其形何似?师曰:肺者金也。名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者皆愈,若得数者,则剧,何以知之,数者南方火,火克西方金,法当脓,为难治也。肺主皮毛,上为华盖,故脉毛浮,缓迟者,脾土之脉也。兼得缓迟为愈者,肺金得土为逢生也。法当痈脓者,金逢火化也。此下当有如上文假令云云之转语,一节,疑脱落。假令下利,寸口,关上,尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损脉来至,为难治。下利属少阴,损脉自上下由肺而之肾为极,故肾病见损脉为难治,此上当有北方肾脉其形何似云云,问答起语一节,此乃其下文转语一节也。旧错在第十一条前,今移。

问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死,二月肝用事,肝脉属木,应濡弱,反得毛浮者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知至秋死,他皆仿此。

应,平声,此承上条复以四时脉气,属五行生克应病,以主吉凶死生之理,揭一以例其余。所以示人持诊之要法也。

师曰:脉肥人责浮,瘦人责沉,肥人当沉,今反浮,瘦人当浮,今反沉,故责之。责,求也。肥人当沉者,肌肤浓,其脉深也。故求其病于浮,瘦人当浮者,肌肤薄,其脉浅也。故求其病于沉,褚氏曰,肥人如沉,而正沉者愈沉,瘦人如浮,而正浮者愈浮,此之谓也。

师曰:寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命死生之期,期以月节克之也。寸为阳,阳生于尺而动于寸,故下不至关为阳绝,尺为阴,阴生于寸而动于尺,故上不至关为阴绝,言生息断绝也。余命谓未尽之天年也。上期,日期也。下期,期约也。月节克之,与前条二月得毛浮脉至秋死同推。师曰:脉病患不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆,不识人者,短命死,人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无苦。

王,去声,卒,清勿切,周氏曰,形体之中,觉见憔悴,精神昏愦,食不忻美,而脉得四时之从,无过不及之偏,是人病脉不病也。形体安和,而脉息乍大乍小,或至或损,弦紧浮滑沉涩不一,残贼冲和之气,是脉息不与形相应,乃脉病患不病也。经曰,形气有余,脉气不足者,死。行尸之谓也。又曰,人受气于谷,谷入于胃,乃传于五脏六腑,五脏六腑皆受于气,然则内虚以无谷神者,谷气弗充之谓也。

问曰:翕奄沉名曰滑,何谓也?沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平,阳明脉微沉,食饮自可少阴脉微滑,滑者紧之浮名也。此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

合,音阁,令,平声,翕,起而盛动于上,旋复丛聚而合也。与论语始作翕如之翕同,奄。忽然覆也。沉,没于下也。纯阴,以其没于下言也。正阳,以其盛于上言也。和合,言阴阳并集无偏胜也。阳明胃也。食饮自可,言胃不病也。少阴,肾也。微滑,水沉如石之滑,故谓紧之浮名也。阴实,言邪在肾也。少阴之脉,出 内廉,上股内,贯脊,属肾,肾主水,肾为阳,阳主热,阳陷入阴,热郁而蒸发,所以股内汗出,而阴下湿也。

问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗,若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。

难,去声,此条一问三答,以揭紧之为寒,而有三因之不同,以见脉非一途而可取之意。寸口卫气盛,名曰高,荣气盛,名曰章,高章相搏,名曰刚。

难经曰,寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。五脏六腑之所终始,故去取于寸口是也。高者,丰隆而有充满之貌,章者,文采而有润泽之貌,刚言血气俱盛,则脉有纲维之意。卫气弱名曰,荣气弱名曰卑。卑相搏,名曰损。

,音牒。,震惧也。言卫气不足者,则心常自怖,卑,伏下也。言荣气不足者,则心常 自抑,损,减也。伤也。言荣卫俱弱,外不足以固护,内不足以荣养,则脏腑为之有所减而伤损也。卫气和,名曰缓,荣气和,名曰迟,迟缓相搏,名曰沉。缓,纵也。言荣不与卫和,而卫自和,则血不足以荣筋,病则四肢纵强而不能收,痿类是也。迟,滞也。言卫不与荣和,而荣自和,则气乏神昏,病则百体滞 倦怠而嗜卧,瘵类是也。沉,溺也。言溺于所偏则病也。寸口脉缓而迟,缓,则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长,迟则阴气盛,骨髓生。血满肌肉,紧薄鲜硬,阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相搏,名曰强。缓,以候胃,迟以候脾,阳气长者,言胃气有余也。颜色声音毛发皆阳也。鲜,丽也。光。辉也。商,清也。长,美也。形容胃阳之有余也。阴气盛者,言脾气充足也。骨髓血肉皆阴也。紧薄,结也。鲜硬,坚也。形容脾阴之充足也。相抱,言和洽也。俱行,言周流也。相搏,言合 一也。极言二气得其和平,皆由脾胃盈余之所致,如此则其人健王而强壮,故曰强也。趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。趺阳,在足跗上骨间动脉处,去陷谷三寸,一名会元,主脾胃也。滑为食,故在胃则主谷气实。紧为寒,故在脾则主邪气强,持实击强,言胃实脾强,两相搏击而为病,譬则以手把刃而自伤。

盖谓非由别脏腑而传变也。寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。素问曰:精气夺则虚,邪气胜则实,尺以候阴,关,闭也。不得小便者,阴闭于下,则内者不得出也。格,拒也。吐逆者,阳拒于上,则外者不得入也。趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。趺阳见前,主候脾胃,故复言此,以见与上条有相符之意。脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成阴疹,身体为痒,痒者名泄风,久久为痂癞。痂,与○ 同,音加,素问曰:外在腠理则为泄风,又曰,泄风之状多汗,汗出泄衣上,口中干渍,其风不能劳事,身体尽痛,则寒,癞,疥也。寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒,荣为血,血寒则发热,卫为气,气微者心内饥。饥而虚满,不能食也。寒之为言虚也。与贫之称寒同,虚寒发热者,血气在人身,犹水火在天地,水干则火炽也。饥而虚满者,阳主化谷,卫阳衰微,不化谷,故虚满而不能食也。趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。大为虚,紧为寒,脾胃虚寒,故主下利,为难治也。寸口脉弱而缓,弱者,阳气不足,缓者,胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。填,音田,阳气以胃中之真气言,不足,则不能化谷,胃气以胃中之谷气言,有余,言有宿食也。有宿食,则郁而生热,故噫饱而吞酸,此盖以饮食之内伤者言也。趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动。膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而虚也。腹满者,胃气虚而邪气实也。绞痛者,脾家寒而邪壅滞也。鸣者,气之鼓也。转,则气之运也。下,则气之壅滞者极甚而反也。少阴之脉,循阴器而主水,脉不出,其阴肿大者,正虚邪实。水不得泄。盖趺阳之土败,而少阴所以无制也。寸口脉微而涩,微者,卫气不行,涩者荣气不逮,荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足则烦疼,口难言,卫气虚,则恶寒数欠,三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞,中焦不归者,不能消谷引食,下焦不归者,则遗溲。数,音朔,噫,音隘,酢,与醋同,卫主气,不行,言不用事也。荣主血,不逮,不及也。不能相将,言荣卫不相和谐,不能相与也。仰,倚赖也。痹,顽痹也。不仁,言不知痛痒,不省人事也。难言者,心虚,神短,舌强,而声不出也。恶寒数欠者,卫疏,表不固,不能御寒,所以气乏而好为欠也。不归其部,言不还足其所有之分内也。酢吞,吞酸也。吞酸则受纳妨矣,不能消谷引食者,言不司腐熟也。遗溲者,言不司约制也。盖上焦主受纳,中焦主腐熟,下焦厘清浊,主出而专约制,此甚言荣卫不相和谐,致三焦皆失其常,故各废其所司之职事如此。趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者病难治。沉以候里,故在脾胃则主实,谷气实也。数为热,阳也。紧为寒,阴也。言趺阳主脾胃。脾胃主谷,谷气实,若脉见数而阳热甚,阳能化谷,虽病不足为害,若脉得紧而阴寒胜,阴不化谷,病为难治。寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足,卫气衰,面色黄,荣气不足,面色青,荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则枝叶枯槁而寒,咳逆唾腥,吐涎沫也。首三句与前条差衰字,然衰则不行,不足亦不逮,更互发明者也。气为卫,色本白,白属金。黄,土色也。金生于土,金无气,色不显,故土之色反见也。血为荣,色本赤,赤属火,青,木色也。火生于木,火无气,色不明,故木色反见也。荣为根者,言血荣于人身之内,犹木之根本也。卫为叶者,言气卫于人身之外,犹木之枝叶也。寒,荣不足以养,而卫亦不能外固也。咳逆唾腥,吐涎沫者,气不利而血亦不调也。趺阳脉浮而芤,浮者,卫气衰,芤者,荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错,浮芤相搏,宗气衰微。四属断绝。芤,音抠,浮为风虚,故曰卫气衰,芤为失血,故曰荣气伤,身体瘦者,卫衰而形损也。肌肉甲错者,荣伤而枯坼也。宗气,三焦隧气之一也。针经曰,宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸是也。四,皮肉肌髓也。盖三焦乃气之道路,卫气衰而荣气伤,所以宗气亦衰微,四属不相维而断绝也。寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空,缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道而入于经,其血乃成,荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。疏言不能固护,卫主温分肉,肥腠理,疏则分肉不温,腠理不肥,故曰空也。缓为胃气有余。实,犹言强也。所以谷消而水化,谷入于胃,至其血乃成,乃承上文而言水谷化消,则胃益实而能yin精于脉,以成其血,而使荣盛,荣盛则卫益衰,故曰其肤必疏也。三焦者,气之道路也。经。径也。绝经,言血不归经也。崩,山坏之名也。阴血大下而曰崩者,言其不能止静,与山坏之势等也。趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。脾胃虚寒则不化谷,短气者,谷气不充,而神气不足也。以上叔和皆以寸口趺阳相间而成编www.med126.com者,寸口为脉之大会,五脏六腑之所终始,趺阳主脾胃,吉凶生死之枢机系焉,二部为脉道之切要一也。趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。(上阙一条,补七卷之末,脾不上下,言其不能yin输水谷之精气,以荣养于周身之上下也。身冷肤硬者,脾胃主肌肉,胃阳不为温,而脾阴不为润也。) 少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门巨阙。奔气,言厥气上奔也。尸厥,言厥逆若尸之不温也。盖三焦主行呼吸,反聚而呼吸不行,则血结心,阻遏阳气不得上升,反下陷入于阴中,与阴相搏而动,阴寒甚,所以令人身体不仁而成尸厥也。期门见太阳上编,刺之所以散心下之血结也。巨阙在上脘上一寸五分,刺之所以行宗气之反聚也。寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。寸为阳,微为虚,阳虚则卫不固,所以多汗,汗多亡阳,故曰绝不见阳也。尺为阴,紧为寒。阴伤于寒则损,以由阴损而病,故曰知阴常在也。寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷 气,脾涩不通,口急不能言,战而 也。诸,犹凡也。微为气虚,故曰亡阳,濡为阴虚,故曰亡血,发热,阴虚也。诸乘寒者之诸,指上文四句而总言之也。郁冒不仁以下,详厥而言也。无谷气,厥则饮食不通也。脾统血,无血。故涩也。口为脾之窍,言心声也。心主血,血不荣,则筋牵急而舌强,故不能言也。战而,虚寒甚也。

问曰:濡弱何以反适十一头?师曰:五脏六腑相乘,故令十一。此义未详,或曰,濡弱者,万物之初始,莫不皆先濡弱,适,往也。言五脏六腑相乘而往反。初皆濡弱,故濡弱者,通该夫十一者之首事,未知是否。

问曰:何以知乘腑,何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘腑,诸阴迟涩为乘脏也。浮数,阳也。以阳部而见阳脉,故知乘腑也。迟涩,阴也。以阴部而见阴脉,故知乘脏也。

辨脉法下编第十四

问曰:脉有阴阳者,何谓也?答曰:凡脉大,浮,数,动,滑,此名阳也。脉沉,涩,弱。弦,微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。阴阳者,通脏腑血气表里虚实风寒寒热而总言之也。大,浮,数,动,滑,皆阳之性能,故见则为阳气至,可知也。沉,涩,弱,弦,微,皆阴之体段,故见则为阴气至,可诊也。阴病。三阴之属也。见阳脉,则阴消而阳长,阳主生,故有生之兆先见可明也。阳病三阳之类也。见阴脉则阳退而阴进,阴主杀,故应死之机已着可审也。夫道不外乎阴阳。万物生于阳气至而死于阴令行者,造化之枢机,固如是也。人亦化中之一物,焉能外阴阳而逃其生死乎,圣贤为道之先觉,故阐明生死,神道以设教,众人囿于道,昧而不能察,故但醉生梦死于形器之中,而不可与言神圣工巧之妙矣,学人诚能竭心思以尽力乎此,则脉道之大微,虽千绪万端,大要此其推也。

问曰:脉有阳结阴结者,何以别之,答曰:其脉浮而数,能食不大便者,此为实,名曰阳结也。期十七日当剧,其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。期十四日当剧。浮数能食皆阳也。实谓胃家实,阳以风言,谓由中风而结为实硬也。沉迟不能食,身体重。阴也。硬实互文,阴以寒言,谓由伤寒而结为胃实也。十七十四未详。

问曰:病有洒淅,恶寒而复发热者何,答曰:阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。曰何谓阳不足,答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰,何谓阴不足,答曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。阳先乎阴,以陷入也。故曰从,讳之也。阴随于阳,以上入也。故曰乘,伤之也。恶寒者。阳不足以胜阴而与阴俱化也。发热者,阴不足以胜阳而从阳之化也。上条明阳明内实,此明太阳发热恶寒。盖申二脉而详言之也。阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。筋赖血以荣,血虚则筋失其所荣润,故拘挛而急也。其脉沉者,荣气微也。其脉浮而汗出,如流珠者,卫气衰也。荣气微者加烧针,则血流不行。更发热而躁烦也。沉以候里,荣行脉中,故衰微可知,浮以侯表,卫行脉外,汗出如流珠,则表不固,故衰惫可诊,荣气微者以下,申上文而言其失治之变,流与从流下而亡反谓之流之流同,行即循行周行之行也。言荣本衰微,则阴虚而有热,加以烧针,则反助阳而损阴,故血趋于流而不能循环,阳得加助,则益作热而烦 躁扰也。脉霭霭如车盖者,名曰,阳结也。脉累累如循长竿者,名曰阴结也。霭霭,团聚貌,如车盖,言浮旋于上也。累累联络貌,如循长竿,言沉直于下也。脉,瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。脉,萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。脉,绵绵如泻漆之绝者。亡其血也。瞥,音,瞥,过目暂见也。羹上肥,言轻浮而若有若无也。萦萦犹绕绕也。蜘蛛丝言柔弱 而极细也。成氏曰,绵绵者,连绵而软也。如泻漆之绝者,前大而后细也。又曰,阳气前至,阴气后至,则脉前为阳气,后为阴气,脉来前大后细为阳气有余阴气不足,是知亡血也。脉来缓,时一止复来者,名曰结,脉来数,时一止复来者,名曰促,阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。缓者,迟于平而快于迟,舒徐之谓也。促,催速也。与短促不同,阳行健,故盛则促,阴行钝,故盛则结,病脉者,言结促虽阴阳之剧盛,犹为可治之意,虽然,退则吉,进则主凶矣,读者不可不察。阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。搏,圜捏而攒聚也。动见下,阴阳相搏之阴阳,以二气言,阳动阴动之阴阳,以部位言,阳动则阴随,故汗出,阴动则阳应,故发热,末二句不相蒙,疑有脱误。若脉数见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。此言动有定位,与其形状,厥厥,举发貌。阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。缓有二义,此以相兼言。盖谓气血平和,与前节之缓不同。脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓www.med126.com/shouyi/弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。此明弦紧之辨,按之不移,言如弦之张于弓,一定而不可动移也。转索无常,言左右旋转而不可拘也。脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。寒,言阳气减损而不足,芤,言阴血衰竭而空,革,言革易常度也。妇人阴血充足而能化。则得坤顺之常,半产漏下,则不足以言坤之资生矣,男子阳精充盛而能施,则得干健之常,亡血失精,则不足以言干之资始矣,天地之大德曰生,男不足以言资始,女不足以言资生,则人道大坏,故曰革也。一说革读亟,变而促迫也。亦通。

问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。病久而脉浮者,邪见还表而外向也。紧为寒,阴也。战,邪争也。言邪虽还表而欲退,以阴寒所持,而人又本虚,故邪得以与正争,惟争,所以战也。然脉浮矣,邪外向矣,故正卒胜,邪卒散,汗所以出而病解也。

问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解。但汗出耳,不发战也。此与上节是反对,数为热,阳也。阳热胜而人又不虚,则邪不能与正争,汗出,邪退也。不发战,正胜也。此旧本皆二节,而颠倒差错,各不相同,今得蜀僧来本如此,故从而订之。

问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗,若吐,若下,若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。曾经多治,则邪已误衰,故脉微无津液,言无作汗之邪也。阴阳自和,言血气平复也。风寒病解,大率不外如此三者,知此三者,则知所以解矣。

问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病患身凉和者,何意也。答曰:此为欲解也。解以夜半,脉浮而解者。然汗出也。脉数而解者,必能食也。脉微而解者,必大汗出也。三日,言遍三阳也。浮数,不传阴也。微,邪气衰也。夜半,阴尽阳生之时也。然,和而汗出貌,能食,胃回也。大汗者,其人虚多,虚多则受邪多,受邪多,故汗大也。

问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之,答曰:寸口,关上,尺中,三处大,小,浮,沉,迟。

数,同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。此以大概言,不独谓风寒也。立夏得洪大脉,是其本位,其人病身体苦疼重者,须发其汗,若明日不疼不重者,不须发汗。若汗 自出者,明日便解矣,何以言之,立夏得洪大脉,是其时脉,故使然也。四时仿此。此言脉得应时而王,则病有当解之自然,举夏以例其余,式人推仿之意。

问曰:凡病欲知何时得,何时愈,答曰:假令夜半得病,明日日中愈,日中得病,夜半愈。何以言之,日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。凡以大概言,阳得阴,阴得阳,则阴阳相际,血气平复,所以自然当解,日中夜半以大意言。余仿此同推。

寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏,假令脉迟,此为在脏也。此总大意言。趺阳脉浮而涩,少阴脉如经也。其病在脾,法当下利,何以知之,若脉大者,气实血虚也。今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮,才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。

见,音现,少,当作太,故曰在脾,经,常也。滑为食,数为热,屎脓,谓脓血利也。

寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。此举太阳下编首条,申其脉而详明其义。

趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除,何以知之,本以数脉动脾。其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除,今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当除,缓脉因前后度数如法,病者则饥,数脉不时,则生恶疮也。

前条太阴以脾言,此言胃,对举而两见贯意,恶疮与屎脓虽不同,其为血热则皆然也。疮者。如素问所谓膏粱之变,足生大疔,与夫多病痈疽之类是也。

师曰:病患脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣,十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热。故欲裸其身,又阴脉迟涩,故知亡血也。

数,音速,令,胜,皆平声,此以医误致恶寒发热者言,所以然者以下,申明上文之词,复,夹衣也。

脉浮而大,心下反硬,有热属脏者,攻之不令发汗,属腑者,不令溲数,溲数,则大便硬。汗多,则热愈,汗少,则便难,脉迟,尚未可攻。此举结胸痞气胃实等之当下者,概致叮咛戒慎之意,属脏,主结胸痞气也。故曰,攻之不令发热,属腑,指胃实等也。故曰,不令溲数,谓不可利小便也。脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,体形不仁,乍静乍乱,此为命绝也。此节乃此条之总,下五节乃五目,末节,乃总结上文之词。盖指第九篇第四条,而以其不可治者,详言之之意也。又未知何脏先受其灾,若汗出发润,喘而不休者,此为肺先绝也。首句乃承上文重起设问之词,若汗出以下,至此为肾绝也。乃五答词,汗出发润,即身汗如油,变文之互词,喘而不休同,然上节曰命绝,此曰肺绝,何也?曰,人以气在则生,气绝则死。肺主气,气主命,故以总一身而概言之,则曰命绝,及以通下文析五脏而详言之,则又曰肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此心绝也。此下当有为字,阳反独留,乃承上接下之词,人之有生,气血焉耳,气在则生,气去则死。死道之常,气先绝也。然血气之交,亦有偏胜而不可以常论者,故曰,阳反独留,言上节之证。若不先见,则是肺不先绝,阳气反独迟留,阳反独留,则阴先绝,阴,血也。心主血,故次言之。烟熏,火欲烬而昏暗先形也。直视者,少阴之脉,其支者,从心系上挟咽系目也。摇头者,头为诸阳之会,阴去则阳无所依附,故不宁也。唇吻反青,四肢 习者,此为肝绝也。吻,微衮切,口唇边曰吻,肝之脉,其支者,从目系,下颊里,环口里,青,肝之色也。四肢手足也。,汗出焉,习,鸟数飞也。头摇,如鸟之习飞奋振而不已。盖肝属木而主风,脾属土而主四肢,土受木贼,木欲折而风不息,土受伤而欲崩坏也。环口黧黑,柔汗,发黄者,此为脾绝也。黧,音黎,口为脾之窍,黧黑,熏黄黑暗,土败之色也。柔汗,俗谓冷汗是也。盖汗者,血之液,血虽阴,行之者阳,脾败,不统血,则阴不守阳不固也。发黄者,脾属土而主肌肉,土欲败而色外夺也。溲便遗矢,狂言,目反,直视者,此为肾绝也。矢,与屎同,溲便,遗溺也。肾司阖辟,阖辟废,故二便皆无禁约也。肾藏志,经曰,狂言者。是失志矣,失志者死,肾主骨,骨之精为瞳子,目反直视者,骨之精不上荣于瞳子,瞳子背而不能转也。又未知何脏阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青,阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。首句又承上文重起设问之词,下乃答词也。盖五脏绝之先后,不可以上文之次第为拘,故复 言脏气之阴阳前后绝竭,有以验之于既死之后,则脏有胜负,绝有迟速,大率可见矣,腋,左右肘胁之间也。成氏曰,阳主热而色赤,阴主寒而色青,其人死也。身色青,则阴未离乎体,故知阴气后竭也。身色赤,腋下温,心下热,则阳未离乎体,故知阳气后竭也。寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆,浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知而反饮冷水,令汗大出,水得气寒,冷必相搏,其人即KT 。KT,与噎通,饮,去声,令,平声,浮为气,故曰无血,大为虚,故曰寒,KT,俗谓之KT,义见下条。

趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气KT,言胃气虚竭也。脉滑则为哕,此为医咎,责虚取实,守空迫血,脉浮鼻中燥者,必衄也。此承上条,又出趺阳而以哕与衄言,皆逼汗而不得汗之所致也。咎过愆也。责虚,言求病于虚,虚与上条寒互文,取实,言反以虚为实,而攻取之也。血属阴而为内守,故曰空,迫血,言劫汗也。

诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。此与第十三条互意。

脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者瘥迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。此与太阳下编第七条互意。

寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦,清邪中上,名曰洁也。浊邪中下。名曰浑也。阴中于邪,必内 也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热。

头痛,项强,颈挛,腰痛,胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上,浊邪中下,阴气为,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通,上焦怫郁,脏气相熏,口烂食龈也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流,若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓,若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声 咽寒,寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。

阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。

龈,音银。,音,清便之清,读圊,令,平声,数,音朔,清指风,浊指寒,曰洁,曰浑,以天地之偏气言也。阴中于邪以下,至浊邪中上一节,是释上文阴即下焦,阳即上焦也。阴气为 以下,至血凝不流,是言证,若卫气前通以下,言变痈脓之故。

若阴气前通以下,言变脓血利之故,卫气即阳气,荣气亦阴气,乃承上文荣卫不通而言清浊之所以为病在其中矣,阴阳俱厥以下,言证并于里而加重,故曰,命难全也。下重,后重也。湫。以水脏言也。脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥。卧足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解,或到八日以上,反大发热者,此为难治,设使恶寒者。必欲呕也。腹内痛者,必欲利也。

此以上条同感而异变者言,微发热,邪退也。大发热,邪胜也。恶寒,表在也。腹内痛,入阴也。脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解,若脉迟,至六七日不欲食,此为晚发,水停故也。为未解,食自可者,为欲解。至于吐利,乃承上条欲呕欲利,而又以其变成者言,独不解,言证变而脉独在也。晚发,言后来更又发也。以上三条,一证而三变耳。病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。六指伤寒,七指中风。盖详其欲解之状而总言之也。然手足三部脉皆至,则是以十二经之病皆退言,伤寒不独传足经明矣。若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此为欲解也。

上节以脉但皆至而未和,故有口噤躁扰,此以和也。故惟大烦,目重,而睑内际见黄,与太阳上编第十一条互意,但此以大概言耳。

脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。此概出恶寒之所以然。

脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。

滑与前第十六条洪是互文,与第九篇第四条皆一意,但详略不同耳。

伤寒咳逆上气,其脉散者,死,谓其形损故也。

咳逆上气,肺衰也。脉散,血衰也。肺主气而卫外,血为阴而荣内,两者俱衰,故曰形损。

少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。弱为虚损而不足,阴虚生内热所以烦,然属少阴,故虽烦亦微也。涩为少血而不滑,不能上与阳相顺接,所以厥而逆冷也。此一条乃补脉法上编中之缺。

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