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中医资料:胡希恕先生伤寒讲稿 (根据录音整理)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
胡希恕先生伤寒讲稿 (根据录音整理)

1、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
这一段,后世说是叫提纲啊,什么叫提纲,提纲两个字提的对,就是太阳病的纲领。我们具体的来说,对于这个太阳病啊,它是一个概括的特征,凡是太阳病它必须有这个特征,那么也就是说太阳病啊,不是一个个别的病,象咱们说的那个现在的病名多了,是肝炎呐,肺炎呐,都是一个个别的病,它是专有一个致病的因素,一个病变所在的地方,这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病,它不是单独对一个病说的,这个太阳病啊,凡是脉浮,头项强痛而恶寒,有这一系列的症候反映,那么它就叫太阳病,太阳病它就是一般的证,无论什么病。象我们平常见的感冒啊,流感啊,伤寒啊,瘟疹啊等等的吧,它一开始发作都有着种情形,这是我们临床常见的东西了,脉浮,头项强痛而恶寒。那么具备这种特征就叫太阳病,你就根据治疗太阳病的方法治疗,那是不会错的,这太阳病头一节说的就是这个。我们再深研究,那么根据这些征候,我们来更深入的认识太阳病。那这个脉浮说明什么问题呢?这个脉浮就是脉出来了,往外出来了,它怎么出来的呢?就是血管里头充血了,就是血液多了,所以它脉浮。血液多了就上它理由水份多了,他不是说一得病血到多了,哪有那事啊,是水份多了。脉浮啊,就是我们身上外面这些浅表的动脉,有高度充血的这么一种情况,脉才出来了,尤其头项这个部位充血更加的厉害,所以在上边特别疼,而且强,这个强啊,就是强直的样子,这个在书的注里呀给该作僵,这也通。这个强啊,现在河南人说身上哪个地方板(音)啊,他就说强。张仲景是河南人吗,可见这个强是河南的一个语言,还是对的。那么这个充血,是上半身厉害,越往上越厉害,这个我们在一般的感冒啊都知道啊,一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了,越往上越厉害。那么这说明什么呢?…靠着外面浅在动脉都充血,而上体部尤其厉害。而恶寒,这个恶寒就是体表热,我们平时的温度啊,他与外面的空气接触有一定的差距他习惯了,忽然高起来了,与外面差距骤然间加大了,就感觉外面的空气很紧“音,疑是冷”,这是肯定的,它加大了内外的差距了吗,它就恶寒。那么根据这样的分析,想一想,那么是怎么一个情况呢?人想要出汗,在出汗以前,它血管要扩张,大量的体液他往外来,这个时候呢,脉就浮了。而要出汗那,都在上体部,上体部面大吗,那么这种情形,就把体液大量输送的上体部来了,所以脉也浮了,尤其上边更厉害头项强痛。那么液体随着热一起来吧,西医也是这么说法,液体和热一起来,外面的体温就增加,就感觉外面冷了。那么我们根据这些症状就可以看出来,这是在出汗前期的一个症候,要出汗而没能出汗,它就脉浮,头项强痛而恶寒。太阳病是怎么样一个病呢,根据这个症候我们就可以得出这么一个结论,它是要出汗而达不到出汗,这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法,这个看法还是对的,中医说正邪交争。所以说如果我们有了病了,我们的机体对这个疾病是要斗争的,它不等着,所以正邪交争,这是在中医中挺要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢?就是机体要通过出汗而解除疾病。可见这个表证啊,就是这太阳病是正与邪斗争,在哪呢?在表。这个机体利用发汗的机能,打算把这个疾病排除体外。假如要是排除去了,那就好了,可是人这种能力是有限度的,他有时候达不到,达不到就出现太阳病这种情况了,要出汗不能出汗,上半身充血,所以就有这个脉浮头项强痛而恶寒……………………(音频缺失很多听不到)。这个水分从外边多了,里头就有空气,所以他容易放屁,这是咱们那个平人都能观察出来的,可见人的身体有所刺激它就适应它,就与它斗争。那么有的疾病的这种刺激是相当剧烈的……。假如人身体没有这种卫外的机能的话,就活不了了,怎么样的卫生也不行,这空气中的病菌有得是,人遇到这种外在或内在的刺激,他都起来斗争,所以古人在长久的经验中他说正邪交争,在内经中讲的很多了,这一节先讲到这。

2、 太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
这个太阳病就是指第一条的脉浮,头项强痛而恶寒,这样的太阳病的证。那么假如它又发热汗出,这个汗出不是大汗出,得感冒也出现这个,身上潮乎乎的出汗并不太多,而且这个汗啊,觉着有锈(音)味,发热,不但恶寒而且还恶风,这个恶寒比恶风厉害。脉缓,这个缓是相对着紧说的,这个紧脉就象烟卷一样,裹的很紧,你要是倒出去一半,就是缓了,就不是那么硬了,这叫缓。为什么脉缓呢?就是因为出汗了,出来了,水份丧失一部分了,所以这个脉一按就缓了。那么后面要讲的伤害,它就一点汗都不出,它的脉就特别紧。那么这一段它说太阳病里头有这么一种太阳证,发热,汗出,不但恶寒还恶风,这类的太阳病就叫做中风,这个风在古人的意思就是风邪了,就是中于风邪,这是错的,它是因为怕风所以古人给它起名叫中风,其实它就是个类型的问题,我们前面讲的太阳病要出汗达不到出汗,才有太阳病这么一种情况,这会它见汗了,应该好了,但它没好,就是出汗的机能的关系了,这个汗达不到驱除病邪质和量的问题,虽然出汗但不能接触疾病,而下面的伤寒干脆就达不到出汗的目的,就这么两种情形。那么古人说中风,那就是拿现象当本质,这是古人的一个错误,古人吗,象仲景的时候,两千来年科学水平在那呢,现在咱们不能这么说了,现在把中风当一个证名看就是了,并不是真有风邪在这里,可是因为这个名字的关系这个解释就成问题了,我们过后再谈,现在先不说这个。那么说这个中风,这个中字上有用意的,这个中就是拿箭射东西谓之中,中者中于内,这就说明出点汗而邪却留到里面去了,你出汗表就虚呀,…………………………(音频缺失)。这个部位,所以古人叫中风,中风者言其邪深也,这个邪就是病邪了,在表的部位呀,较伤寒要深,所以用这个中字,这个中字是很有意义的,但这个风邪的说法,先在不要这么信了,不要说恶风就是风邪,这个恶风它是以为出汗,身上有热又有汗非恶风不可,这个洗澡大家都知道,从热水里出来,出一身汗那就是怕风,你非披上点衣服不可。它这个身上热又有汗那就要恶风了,不但恶寒还恶风,所以恶风比恶寒厉害。由于恶风,有人说是风邪,这风邪是不对的,它是一种证。另外我们治疗,假如太阳病就是脉浮,头项强痛而恶寒。它有脉缓,发热汗出这一类的太阳病,就是中风证,这个病邪比较深,不在皮肤这一层,在肌肉那一层…………。邪之所凑,其气必虚,由于外表出汗了,皮肤疏松,所以这个邪呀,它就往里面去,去哪呢?它进不到太里面,就在肌肉这一层,后面我们要讲了,桂枝本为解肌,不要发表了,这是第而条。

3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
太阳病证啊是表阳证,是迟早要发热的,不过开始得的时候,或者已经发热或者还没发热,有的人一有病了头疼等等的看病的时候还没发热呢,可它转手就要发热,无论已发热还是未发热,必恶寒呐,一定是怕冷的,所以这个恶寒是表证的一个特征,它一定怕冷,而且不汗出的这个怕冷特别厉害,在临床上也是,麻黄汤证比桂枝汤证的怕冷要重的多,尤其是大青龙汤证冷的更厉害。体痛呕逆,他一点也不出汗,人的气体(音)不得旁达,你象桂枝汤证他不是不往上撞他也撞,但轻,所以也有干呕啊。而麻黄汤证他一点汗也不出,气体一点也不往旁走,他都往上撞,所以它呕逆。那桂枝汤证身体不是不疼,也疼,但它疼的轻,那血管不是缓了吗,这个伤寒是无汗,他这个充血不光往上面冲,他哪面充血都比中风冲的多,所以身体都疼,不光头项,这就是有汗无汗的关系,有汗脉缓无汗脉紧。这个阴阳俱紧就是上下脉全紧,这个紧啊,你拿手一按非常的界限分明。这类太阳病就叫伤寒,就是太阳伤寒,那么古人取这个名字跟中风一样,也是由于这一类的太阳病必恶寒,恶寒比中风明显显著………………………………张仲景他起名字中风与伤寒,这也是很有味道的。中,这个邪深,伤者伤于外,咱们擦伤、碰伤都是伤于表皮,伤寒是皮表不开,汗不得出,所以一小发汗就好了,病邪浅,这就是伤寒。头一条讲的是太阳病的提纲,也就是概括的特征,那么在这种太阳病再细分,有两种,一种太阳伤寒,一种太阳中风,主要的差别,一个是无汗,一个是汗出。由于这个汗出和无汗着症状就出来了。
4、 伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
伤寒病,一开始的时候全发生太阳病,所以说太阳受之…………如果脉平静,平静是怎么的呢?就是不特别大,不特别快,着都说明病轻,这样的病是不会传的。什么是传呢?仲景的书是这么讲的,开始病在外,它往里边传,传入半表半里,传入里。虽然开始在太阳病,一看这个脉象平、静,这个病不要紧,吃点药就会好的。假设说颇欲吐,若躁烦。颇欲吐就是欲传少阳病的情况,这个少阳病,尤其柴胡证是心烦喜呕,颇欲吐这个颇字很有意思,不是说这个人,有点感冒,稍稍的有点吐的意思,颇就是很的意思,心理闹的慌要吐;若躁烦,这个躁烦那,阳明病,这个热在里头人就发烦躁,烦躁的厉害,这个躁搁到上面,躁者乱也,烦是个热象,发烦热,这是有内传阳明的一个征候。脉数急,数就是快,急更快,就是脉快的意思,这说明这个病与上面的病差太多了,这个病必传,来势挺凶。所以我们遇到这种病,你必须在这个病的一开始就应该知道它的轻重传与不传,这个要传的你就是你就是治的对,治的正确,依法来治的也不会马上就好的,所以对这个病要重视了,这个病是在急剧变化之中的,临床上一定要注意,有脉数等症状了,说明这个病是往前进展的,它没停止。

5、伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
上面说的是开始,一日。这个说过了两天三天的时间。那么如果这个病传,一定是有征兆的,传哪去呀,它由表往里传,或者传阳明,或者传少阳,而阳明少阳证一点都不见,肯定它不传。那么这两段我们看的是太阳表证,那么你对这个病的轻重缓急,传与不传,要心里有数。怎么来观察呢?开始,二三天,不传,那它肯定是不会传了……………………

6、太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
这个病形似太阳病,也头项强痛,脉浮,很象太阳病,但主要的是它渴,这个渴是内热的一种表现,象阳明病白虎汤证就渴呀,它里头有热。里热的这种病啊,它不恶寒,这是什么道理呢?它也是热身上不是不热,象前面讲的太阳病,身上热,……这是恶寒。这里热是很强烈呀,人身上的这个条件反射啊,……这种刺激过于兴奋,那一种刺激就被抑制,有个实验很有意思,有人用很热的电线烫一条狗,把够烫得直叫甚至咬他,他喂狗什么它也不吃,过后他每见到这条狗就给它好吃的,过了一段时间,狗再见到他拿电线,老老实实的,为什么,因为食欲过于亢奋了,把烫的这种疼的刺激抑制了。这里热啊刺激相当厉害,阳明病的人说胡话,谵语烦乱…………就是恶热的这种刺激过于亢奋,而恶寒的刺激被抑制了,所以就不恶寒了。这温病就是这样,发热而渴不恶寒者为温病,里热,这说的很清楚了。这一条还这样,与上面的几条的文法就不一样了,上面的是名为伤寒,名为中风,这个是为温病。那个中风伤寒是太阳病的一种证,这个是温病,是对着太阳病说的,太阳病才叫病,这个温病不是太阳病的一种证,是另一种病叫温病。伤寒论的文章就是这样,要细心读啊就能够知道了。那么这温病就不能向太阳病那么治疗了,太阳病治疗是发汗,温病不属于太阳病就不能发汗了,里热是不能发汗的,这个千万要注意。

若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
假若发汗的话,这个发汗最伤人津液,这个里头有热,就怕发汗。你越发汗,他越热,象我们这个壶在炉子上坐着似的,火蒸着它,你再一撤这水,这壶热的更快。这个温病就是如此的,它是热病,里头有热,不能发汗,假若发汗之后,若发汗已,就是发汗之后,假若这个你当着太阳病了,而误发其汗之后,那不是一般的热了,身灼热,身上干热干热的,灼热,那火烤的那样子。这就是由温病变成风温了,这个风温这个字怎么起的,它就是根据底下这个征候,我们头前不是有个太阳中风吗?发热汗出,它这个也汗出,也发热,但是它不恶风也不恶寒,它是热证吗,类似中风的那种情况,这么一种温病,它的意思是这个意思,所以它叫风温。那么,它的征候是什么样的呢?底下就解释了,风温为病,脉阴阳俱浮,就是上下的脉全浮,这个浮呀,也主表也主热,这就主热。自汗出,那么这个身灼热自汗出,我们讲阳明病就有了,它这个热由里往外蒸的,里热往外出的这个热就是蒸蒸,身上热而汗出,它是这么一种汗出,不象头前那个中风证,那个汗出的有限,它并没透,所以肌肉还是不解。这个不是,它是由里往外出汗。身重,这个身重也很重要,说明身体有湿,皮肤肌肉里头湿挺重的。这这说明什么问题呀,虽然里头热,身上还这么大的湿,说明里面不实,这个在阳明病里头就有了,凡事阳明病的里热最伤人津液,热实到极点了,津液也沽燥了,所以大便也干了,水火这两个东西互相排斥的,火盛了,水就少了,水多火就要熄。所以从这个里热程度上看,身还重,里还不实。由于这个热往上涌,鼻息必鼾,出气呼吃呼吃的,有声,语言难出,这都是热往上涌的反应。这就是说这个温病就是加重了,假若要是发汗,吴鞠通《温病条辩》还说用桂枝汤,这个用不得。温病里头有热用桂枝汤是绝对不行的,不但这个桂枝汤不能用,就是银翘散、桑菊饮也不可以用。这个咱们要注意了,要记得。这个病就是白虎汤,它里头热,不是表热,解表没用,越解表越坏。桂枝汤更不能用,那是甘温的药。
若被下者,小便不利,直视,失溲
上面隐付这个身重,就告诉你辩证了,中医就这个东西,不辩证不行。直视,失溲,下后伤津液,吃泻药、发汗药,都伤人津液,伤血液。而且里头不实,身还重嘛,湿还盛嘛,为何给他吃泻药
。一吃泻药,更伤津液了,小便没有了,小便不利,这就是津液丧失太盛。吃泻药为何也伤津液?
泻药这个东西就是把胃肠里头原来给消化吸收的东西都给催下去了,可不就是丧失津液了。所以下药、发汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了,小便也就少了,同时眼睛也发直,眼睛失去血液的融养,就发直。同时这个下药伤脏气,如果里头是热实的,象阳明病大便秘,下而不伤人的。里头不实,下的脏气虚了,不但小便不利,由于精虚,膀胱有点尿还瞥不住,还就拉了,失溲。这个病就比上面那个风温就更重了,失溲者,肾功能失去收摄作用了。
若被火者,微,发黄色,剧则如惊痫
若被火者就更不行了,它是温病是热病,以火济火,如抱柴救火,这火烧的更厉害了。微,发黄色,微,有点,这个人脸上身上都是黄的,这个黄不是发黄胆,就是微黄的样子,一点血色都没有。那么要是剧呢,剧就是厉害。
那么要是剧呢?剧就是厉害的,剧则如惊痫,时瘛疭就是一阵一阵的发惊恐,时常的抽,身上的颜色就不只是发黄了,若火熏之,就是拿火烤过那个颜色,所谓黄河色了,就是熏肉那个颜色。一逆尚引日,就是指泻下和火攻,这个火攻是古人制定的方法了,有很多种火攻的方法,扎火针,要不把地用火烧得非常热,人躺到上头,在这上边发汗,这也是火攻的一种。这个火攻是必须大汗。一逆是指误下,人还能活些日子,尚引日,但是已经是很重了。再逆就是指火攻,活不了了,真要是火熏的那个颜色了,那就是促其命期了。那么这一段,有人讲张仲景不知道治温病,这段很清楚。所以温病不能发汗,有不能吃泻药,更不能用火攻。火攻和吃凉药是对待的看了,火攻这样了,就只能是清了,没别的办法了。可见这个温病只能用白虎汤,根据这个条文,决不能发汗,泻药也不行,里不实,实可以。真正的温病实证,可以用大量的麦冬生地配合白虎加大黄,这我实验过,非常好使,但是得实,怎么实啊,人说胡话,大便干,那么这种温病你也说不能下吗?那得该下就下,但是只是攻不行,你得用强壮滋阴解热的药,就是麦冬、生地这类要,非常好使,大量用,不用生地用人参也行啊。那么这个伤寒论了讲不讲温病呢?讲,这一段在太阳病中提出来了,你不要把它当成太阳病来治疗,后来我们在阳明篇里就有了,阳明篇里讲外证云何呀,那就是指温病了。身热汗出,不恶寒,反恶热,那就是温病,与这个一点不错吗。那个用白虎汤,渴了加人参。怎不是温病啊,读书你得前后看。在太阳病没有温病,温病不属于太阳病。也有把中风,伤寒,温病放到太阳病里边,这错了。根本不是太阳病,不是在表,所以特意拿出一节来,讲的是太阳病啊,恐怕医家也拿这个当太阳病来治,那就坏了,辨证主要的要点就是渴而不恶寒,不恶寒就与提纲冲突了,前头说了,太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。而恶寒,语气加重了。这个不恶寒,就不是太阳病。这就说这提纲啊,是太阳病的起码症候啊,必须具备这个条件,尤其这个恶寒。

7、病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七,阴数六故也。
这一段也很重要,它讲太阳病啊,太阳病是表证,表证里头还有个少阴病呢。那么差别在哪呢?少阴病偏虚偏寒呐,所以一开始就病有发热恶寒者,那就指太阳病,太阳病发热恶寒,没有热,一味是恶寒,那不是太阳病是少阴病了。就是说疾病的一始有两类表证,有发热恶寒的,是发于太阳病;无热恶寒的发于少阴病。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,这是个约略之词,真正的伤寒病啊,我也得过,在我小的时候我们家一家子,六七天的时候是个要紧的关头,病好不好在这个时候很厉害,老太太都知道,这几天是憋汗的时候,好大约在这个时候,不好这个时候也减轻,那么在六七天的时候减轻这个病就没问题了。这个书呢也是约略之词。怎么最后它说的以阳数七,阴数六故也,这是符合……的。古人拿这十个数,1、2、3、4、5这几个谓之生数,6、7、8、9、10叫成数,就是五行的生成,这是五行学说了。你们排一排,1、2、3、4、5在上头,6、7、8、9、10在下头,1对6,2对7……不就这样子吗。这1呀是奇数,属于乾,就是天,偶数属于阴,属于坤,属于地,那么说天1生水,一吗,属于天了,阳啊,天1生水。你看看对应的是6,地6成之,这6是地呀,天地交媾万物生成啊,他是这么看的,天生地成之,地生天成之。数一摆就看出来了,天1生水,地6成之。那个2,又是地了,地2生火,你看2底下是7,就是天了,天7成之。你看3又该轮到天了,天3生木,底下呢有该是地了,8,地8成之。3过去不就是4了吗,4又是地了,地4生金,底下是9,9是天,天9成之。到5又是天了,天5生土,地10成之。这个五行啊,……这么导出来的。那么阳数七,阴数六啊,就是根据这个,这是瞎扯,所以我向来不讲这个东西,这就是五行的生成,十个数字。这个没什么意思,但是头前的那几句话,病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,这是一种约略之词,不关乎五行生成的关系。

8、太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。
那么这个根据上面的七日愈,那么太阳病啊,七天愈了,那么在七天以上又好了,那就是行其经尽故也,到时候就是行其经尽的缘故啊,他就不再传了,假设要传呢,针足阳明,那就阻塞淤血了,这个也不一定,这个就是在这个太阳病啊,在六七天的时候是要传里的时候多,那么在五六天四五天他有传少阳的时候多,他是隔个七日,一般在这个时候呢传阳明的时候多,所以他说针足阳明,那么六七天他也有时候传里的,也有啊,那你针足阳明就没什么用了,这也是就一般人倾向来说的,说这个太阳病啊,在这个七八天的时候,这是传阳明的时候,如果病不好,有传阳明的可能,那么这时候呢,你针足三里,那么可以啊使他不传,那么在仲景后边治疗,他不用这个法子,这也是古人有这么一种说法的,是属于针灸的,可以作参考,这个也不一定。
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9、太阳病欲解时,从巳至未上。
这个没有什么理性,这个巳啊,巳时到未,正是天中的时候,午时嘛这个正当中,那么午时的前边就是巳时,午时的后边就是未时,在这个期间呢阳气最盛,在这个一天的十二个时辰来看的,这个太阳病,他是旺于那个时候,热得最厉害呀,那么就在这个从巳至午,这个时候正在这个旺时的时候要好了,要好就在这个时候,这也靠不住,那么这是一个大概,我想仲景就是出仲景手,这也根据他内经上的一个照例的文字,也没有什么解释的必要,事实也不一定,可也没人体会这个病是不是准在这个时候好,据我看也不一定的,这也没有什么意思,他这个中医啊,什么他都要解释,可是往往呢,他不是拿这个五行啊,拿这个臆测啊,再嘛拿现象解释,你看我这随便举个例子吧,你看就像这个六七天这个好,那么在西医不算什么,西医他什么病都有个周期性,这什么时候要减轻,什么时候要好了,这个病啊大概的意思,他就是一个病他这个本质上的一种这个进退的变化,没有什么可解释的,中医不然,古人他非要解释不可,他解释不出来道理啊,他就那像五行什么都上来了,他就是这个事,这个用不着解释的,啊,那么这个病必好于什么时辰,用这个时辰正他旺的时候,这哪对啊,这个就不合理是吧,还有这个,你像这个几日传变他都要解释,伤寒里头是不对的多,那么这个巳至未上,这个东西这个靠不住的。

10、风家,表解而不了了者,十二日愈。
这个风家就指的太阳中风的,表已经解了,那么有些淤症,有不了了啊,大概这在十二日可愈,这也是药可不用吃了,有的样子呢,那么这个病都好了,身上老有些酸痛,当然他在自己消淤,他自己就好了,不用吃药了,但是一般说来呢,大概十二天他就可以好了,这都是就一般说的,实质上这个病,伤寒病病多少日的都有啊,那么后头就有了,这都是就一般。

11、病人身太热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
他有些病是这样的,看着外边是热,而里是真寒,看着外边是寒,而里是真热,这得举个例子,也不是每一种病这样的,有的时候遭遇到这个可能,你看头一个嘛,他说这个病啊大寒,手足厥冷啊,这是里头是真热,所以他不欲近衣啊,那么这一类呢,白虎汤症就有这个情形,这不是厥身热身嘛,外边哪手脚都凉,可这个人呢他是啊,方渴饮饮啊,不愿衣被啊,正是大热,他这个寒是个假象,这人是吃了白虎汤他没有厥逆是有多好啊,还有一种病里头是大寒,这个人这点浮热啊都跑到外头来了,这也了不起这都是大病,你像这个四逆汤就有这个情形,通脉四逆汤也有,那么这里头那么样的虚寒,外边呢反不恶寒,脸还有时候发红,这像是外边有热的,其实一点也没有,他就里头大寒哪,他把人的一点虚热啊反倒都跑到外头来了,所以这个大夫也知道,也应该知道,我们在临症哪,不能够只就表面上看我们就来确定寒热了这也不行,他这也是举个例子,后边这个具体的情形有的是呢,今天咱们就讲到这了,这就是说上边的一个,然后说是你看太阳病的时候,你要啊,这个详细观察,那么然后他就看出形似太阳病而实际不是太阳病的一种温病,这个呢不要错当了太阳病来治疗,那样治疗就坏了,不能发汗,发汗不行吃泻药,这是一般大夫常干的事啊,那么先汗后下,这是庸俗的一种套法,这更不行,他里热没到那个时候不能下,这个温热的病更不能用火攻,要火攻就可以死人,卒死啊,那么然后他又说这个疾病在太阳病的时候假想为少阴病,有两种表病,看着都是身疼痛啊,你要是试验体温哪都有体温,不是少阴病没体温哪也有体温,可是他这个症候的反映上啊,他又不发热但恶寒,这个发热就人感觉热,那么这个要注意,阳外的少阴病有少阴病的治疗方法,就在这里就提醒了,他单有一篇就单讲少阴病的,那么然后呢,他又说一般的情形,他说太阳病一般好啊,都在六七天,时辰呢,大概都在巳时到未时上,这个啊,也有靠不住啊,他这里我们这样来理解他也可以嘛,是吧,那么最后啊,他又提到这个有真寒假热,假热真寒,这一句在临床上要注意的,中医他讲辨证,他根据症候的反映来病症啊,以假当真,你不得给人家治坏了,是吧,所以这一个也要注意,所以他讲到这个地方呢,都讲的太阳病原则的问题,那么底下呢,太阳病应该怎么治啊,原则是要发汗的啊,怎么发汗呢,他要根据具体情形,他底下就要讲了,我们下次讲呢,就要讲到这些具体的情形。

12、太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬而寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
这条啊,就是承太阳中风那一条开始,不是太阳中风嘛,就是承那一条而深明其症和治,太阳中风咱们从前有一个概要的认识了,那么这个详细的症候和他的治疗,这一节啊,就是接着那个来谈的。
阳浮而阴弱,指着脉说的。外为阳,内为阴。阳浮而阴弱呢,就是指着这个脉呀,有浮于外而弱于内的这个形状。实在说起来呀就是浮弱。脉,我意思说这个脉呀,轻按浮,那再使劲一按呀,不禁按,弱,非常地软弱无力。仲景这个脉呀,有的指上下尺寸说的阴阳,上为阳,下为阴了。也有的指着这个浮沉说的,就是外为阳,内为阴,指着这个脉的外内上说的。这一节说的阳浮阴弱呀,我方才讲了,就是外和内。脉是浮舒在外,但不禁按,软弱无力。这个弱脉同这个弦脉是对待的,比如说我们这个琴弦喜丁丁给它上上,一按这个弦呢,上下端直,这叫做弦。你这个弦上得不紧,拿手一按,软弱无力,这个叫做弱。
阳浮者热自发,阴弱者汗自出,这个说阳浮之脉,那么为有热之应,就是发热之应。阴弱之脉呢,就是汗出之脉,就是由于汗出,脉就弱,脉与证相应。
底下这个啬啬恶寒,这个啬,就是嗦,嗦嗦的意思,冷了,人就聚蜷,就是嗦嗦然而恶寒,就形容恶寒这个状貌。
淅淅恶风,淅淅这两个字,本来是风的声音,微风的声音,淅淅。也有这个淅呀,指着咱们这个淘米的水,叫做淅。所以当水讲也行,当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲,本来没有风,太阳中风这类病呀,老感觉有微风淅淅然来袭的可证,老觉得有微风吹得上,其实没有,就是因为出汗那,感觉外面有风,有风刺激。
翕翕发热,这个翕,你看这个字,一个“合”字,底下搁一个“羽”字,就是合而不开的意思,这个翕当合,当闭,关闭的闭讲。翕翕发热这个意思,就是表证这个时候这个热,弥漫全身那,合而不开,感觉着闷热这个意思,合而不开。
那么总起来,上面就是发热、恶寒和这个恶风,用一些状词,形容词,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,这个表证啊,这个气不得旁达,我们平时这个人啊,皮肤感觉不出透气,其实是透气的,要不然我们衣服怎么要脏,我们老洗澡,它也往外排出废物,也通透气息。那么这个表证呢,就是不透,不透这个气就不得旁达,那就往上,密于上,就鼻鸣干呕,这都是气往上壅的一种反应。那么这一节说的是太阳中风的症候,比以前说的太阳中风的症候详细多了,那么至于治疗呢,他用桂枝汤,桂枝汤主治之这种病。
桂枝汤这个药物啊,桂枝三两,我们现在不要去皮,这个去皮呀恐怕是个错误。现在干脆有的就把这个去皮去掉,不要了。这个桂枝呀,能够有点发汗作用,就依赖这层皮,这层皮有一种挥发油这种成分。------
------这就是十六两一斤的,它一两合这个三钱,三两不就是九钱吗?那么可是古人的一付药开的一付单子,它一煎就是三付药。我们现在看这个量呢,要拿三除,比如这个三两,拿三除才一两,那么一两不就是三钱吗,那么现在拿“克”计算就是9克,这个也是约略数,古人的一两合现在的三钱,也是个约略数,也不是绝对准确,但是一般应用啊都根据这个分量差不多,有的说是二钱八九这个样子,也有的说就是三钱,或者还多一点,那么这个也没有一定的考据。历来的习惯呢,就是古人的一两合现在三钱。我们现在呢,又把它变成公制了,就是克了。克呢就是9克,那么其他的分量也都是一样。它这个在汉的时候,度量衡特别小。
芍药也三两,甘草二两,炙,这个三两,因为它是三剂,都要拿三除的。生也是三两,都要切成片。大枣12枚,把它掰开。
那么桂枝汤根据这个方剂的组成,对于上面这个中风证的治疗,我们要分析分析它。我们还要借助内经上有这么一段说得非常的好,能帮着我们解决这个帮助我们理解这个药。内经上有个《评热病论》,这是《素问》里的,首先研究这个汗的问题,《评热病论》上说“人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精”,它意思什么意思呢?是人所以出汗,就由于饮食,这个谷气,古人说的“谷”就是五谷的谷啊,主要的是饮食所化生的,那么这个谷气不能直接为汗啊,它得在胃经过消化之后,变成养人之精气,这个精就是精气,所以它又说“谷生于精”,就是谷气变成精气之后才能为汗。而拿到现在的生理学上来把它解释,就是说我们饮食经过消化,吸取的营养成分,血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分那,经过吸收这个时候,古人叫做精气,这个精气也是养人那,养人之精气,就是精真之气,古人这么样子来说的。在《评热病论》那,它是阴阳交头一节把这个汗(讲了),因为阴阳交它也出汗。第二节它又说了,夫邪气交争于骨肉,说这个太阳病这个阶段,就是在表时候这个阶段。这个邪,就指着外邪了,咱们现在说病邪都可以的,

与气、邪、气,气就指的精气,交争于骨肉,这个骨肉就是说的体表了,他是一个约略言之。我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的,外在的七窍嘛,就是人身的外在的七窍。内经上说是交争于骨肉,那他是概举的,意思就是在体表来这一块儿,来相交争,就是互相来这一块斗争;那么就与我们头前讲的太阳病一样的,太阳病的时候,就是人身上的正与邪是□□,发生斗争,汗出者,干什么呢?怎么个斗争的方式呢?就是这患病的肌体呀,打算要出汗,把这个病邪解除体外,就是为这个。那么交争的结果出汗了,出汗就是精胜也,就是精气胜了,精气胜了邪就解了。这根据这个内经上这几句话,但是精要如果胜,起码这个人能吃东西,为什么呢?他根据头前那个人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,他是胃消化水谷啊,如果精气能把邪祛除出去而胜了邪了,这个胃气一定旺盛,胃气旺盛人能吃东西,□□□,这个邪要是解除了,不复热也,人应该吃东西而不复,不再热了,这就是说肌体的肌能啊,完全胜利的一个结果。□□□□不是这样的,而复热者,又还是发烧,这个邪盛也看来,这是这个发烧还是邪在那儿,那么那个汗呐是精气也,这会儿提出精气来了,那个外边出去的汗呐出去的精气跑到外头去了,那么如果再不能吃,不能食者筋骨疲也,他说如果人再不能吃,这个精气来源断绝了,唯独吃东西他才能够化水谷为精气呢,如果不能吃东西,只是邪留在人的体内,而邪留着,那样的人活不了了,其寿可立而倾也,这是内经上评热病论有这么一节。为什么讲这个呢,我们看看桂枝汤,桂枝汤症啊就这个中风症啊,他并不是阴阳交,很能吃啊,没到那个程度,可但是他也是汗出而复热呀,你看看这一段就看出来了:翕翕发热,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。他也是汗出,一般这个说法,汗出就不应该有热,这个也是汗出但还有热,那么说明这个精气也是打败仗,他不足以驱邪,他这个力量不足以驱邪,但是胃可不是衰,还能吃,所以不到阴阳交,那么对这个汗出呢?这个精气不足以驱邪,所以虽然汗出,而邪不去,这么一种病。这么一种病怎么治疗呢?我们根据内经上的几句话我们可以理解的,第一个,我们必须要促进胃气,增强精气,再有汗病就能解了,因为这个精气并不足以驱邪嘛,所以他出其微汗,可是邪还留着,那么这样咱们研究桂枝汤就好研究了,你看看这桂枝汤,桂枝汤的发汗,主要在桂枝和生姜这两味药,这都是辛温嘛,这两味药合起来足以使人发汗的,可是这两味药我们分析分析,这个桂枝汤,桂枝这个药,我们后头也有,他主要治气上冲,气往上冲逆,他能治。那么后边那个奔豚气,所以他能泄奔豚气,这个生姜治呕逆,那么根据这两个药,一个治气冲,一个治呕逆的那种性能上看,他都有下达之性,都有外下的力量,而生发的力量不强,就这两个药合到一起固然能使人出汗,但是不至于大出汗。凡是大出汗的药都往上生发的力量非常强,旁的咱们没吃过,大葱就吃过,大葱往上生发的力量就强,所以容易出汗,而是容易出大汗。这个麻黄也是,这个药非常的轻,往上生发的力量非常的强,这个桂枝和生姜啊,他都有下达之性,往上生发的力量不强。咱们讲太阳病,他这个汗要出,全是从上□□,越生发的药使汗越容易出,他为什么摘取这两个药呢?□□这个病,阳浮而阴弱,就是津液有所损伤的,你再大发汗,那更损伤津液,所以不要大发汗。采取这么两个发汗的药,而不采取麻黄。那么另外这两个药啊,都有健胃作用,桂枝也是挥发性的药,辛,有点稍甘,那么他刺激胃,也能健胃,这个生姜也是,生姜咱们都知道,古人食不离姜,就是起健胃作用。这两个药啊,又都有健胃作用,同时配合甘草大枣,这都是纯甘之品,甜药,是甜能补脾,补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜,再配合甘草大枣,他就有补益胃气的作用。那么这四个药,甘、温,这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了,那么这个病,中风的病啊,已经丧失人的体液了,他出汗嘛,再出多人得虚下来可不行,所以他加芍药,芍药这个药其实他不是酸,但时这个药不利于发汗,在本经上说他是味苦、微寒,他这个苦,这个桂枝生姜,他是辣呀,辛嘛,用苦以制辛,使他辛散的力量更让他小;同时这个苦微寒的药配他这个甜药,还养液。所以一个药的应用两方面照顾,一方面制桂姜之辛,辛散的辛,同时一方面又助甘草大枣甘药以养液,他这个寒嘛。那么这样五个药搁起来你再看一看,他既是发汗、解热药,这个发汗就解热,我们夏天出汗不就散体温嘛,所以
它既是发汗解热,同时又是安中建胃,增加养液,安中养液,滋液的一种药。所以对于上面由于精气虚,力不足以驱邪,随汗出而邪不去者,用这个正好。□□卫气,增强精气,使邪不得以伏留于肌肉,后面要讲的,这叫解肌。这才能解除这个疾病,这是根据这个药物分析,对这个病的治疗的作用。那么,我们再来看看这个药,根据它的煎服法来说,七升水,我们现在不要搁这么多水,他是三服药,他一堆儿煎。取三升,古人的升也小的多,要是大升,一回吃一升,那还了得!他的一升就是现在一茶杯,他每服一升,就象我们现在吃一服药一的量,没有我们的饭碗大,就象小茶杯那么一杯……所以我们现在呢,就是一茶杯,那么这个水就搁三茶杯,你看他七升煮取三升,我们要三杯煮取一杯那是蛮好的,不过这点我们还是要考据,就是煎药的问题,古人他用微火煎,这个微火呀,它慢慢的使药的成份溶解到水里。我们现在这个灶不行,都是用这个汽油,煤气,这火暴,这样子水要多搁点,按理应该是要用微火,早些时候这个柴火,而且不要让它大,慢慢慢慢煎,所以这个煎药于治疗的作用都有关系。我们要炒个菜,火候不对还不好吃,你吃这个药,更厉害了,要治病的。我们应该遵照古法,应该用微火,但是现在一般生活条件变了,这个微火也是比较□□,要是用那个风窝煤火行,小一点呀,慢慢减,那水就可以少搁。否则,这水就要多搁,时间就要□。
那么这个药呀,他一回吃一升,就是一小碗,而且吃完这个药,你看看他要喝稀粥,要服稀粥一升余,比服这个吃药的量要大点,药仅喝一升,这要一升余,以助药力。你看看这个全书呀,只是喝桂枝汤有喝稀粥,再没有喝稀粥的办法了,什么道理呀,这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气,在这期间再喝点稀粥,这个精气是要能盛,这些都是挺要紧的,这才足以驱邪再一有汗,这个邪就解了。不要发大汗,温覆令一时许,温覆就是也盖一盖,不盖也不会发汗的,虽然这个药是发汗药,你吃完药,跑外头逛去,也不会发汗的。温覆就是多盖点,差不多一时许,就是两钟头,古人一时辰合现在两钟头。遍身执执,执执就是微汗,微似有汗者益佳,顶好,要出汗而不出汗才好,微似有汗,身上潮糊糊的,那最好。不可令如水流漓,大汗汪洋那就坏了,病必不除。所以这个发汗也要告诉患者。若一服汗出病差,停后服,这也要紧,这个发汗伤人津液的,如果吃一服,汗出,病也好了,那后头那个药就不要吃了,不必尽剂,它尽剂是三服药,一服药就是吃一回。假若,头一回药吃下去,不出汗,更服,依前法。更服,还无汗,方法该变变了。后服小促役其间,这时候再给他吃呀,这个时间要缩短,半日许,就半天,要三服尽,那么现在呢,就是半天内两个钟头吃一回。若病重者,一日一夜服,如果这个病比较重,白天晚上一起吃,周时观之,就是24小时,古人就是12个时辰。白天晚上一起吃,经过24小时,好好观察。服一剂尽,病没万全好,病证犹在者,更作服,给他吃第二回,一剂就是三剂呀。若汗不出者,乃服至二三剂,如果汗还不出,可以吃两三剂,三剂就是现在的九剂呀。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒、臭恶等物,这是一般服药应该戒口的地方,按理这都是对的,真要是得热病呀,他也不想吃。尤其这个五辛、生冷,它与吃药是有妨碍的,你看这个药吧,它不要发大汗,你要真吃辣的东西,它就要发大汗了,那就不对了。所以该戒口的还是要戒口。为什么这一段我要这么详细的说呢?这就证明桂枝汤不是个了不起的药。因为现在呀,把这个桂枝看的都是热的不得了。就我们这里也是,你开桂枝呀,这个病发烧怎么还吃桂枝呀?你看看,是次桂枝没有不发烧的,这个书就这样的,你一看就知道了,而且它非常平稳,不会发大汗的。这是发汗之中讲养胃增液的一种办法,不伤人,所以这个药最平稳不过了,所以告你,吃了不发汗再吃不发汗再吃,就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后,□□不没一个方剂都这么说了。因为这个桂枝汤呀现在也有这个陋习,都不敢用。在崔永年那时候就有过这个情形,福建,崔永年是福建人,福建就怕桂枝,那也是南方,崔永年(?)用过之后,大家一看用桂枝挺好,后来那个地方后来也用到四钱五钱也不咱的,大家还敢用。崔永年在闽候,闽候那个地方要有熟人可以打听,他那边对桂枝后来不怕了。这是头一节,太阳中风,发热汗出,恶寒恶风,那么这个一定,不一定干呕,这种太阳中风证,可以用桂枝汤,道理咱们都讲过了。底下这个13、太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。
那么这一条有什么意思呢,头痛发热,汗出恶风,这和上头差不多呀,他有用意,这个仲景的书就这样,他还怕着你呀桂枝汤就是(用于)中风,中风证,离开这个就不能用了。这段不是了,这段他说凡是太阳病,只要是太阳病,属于这一类的病,他要有头痛发热,汗出恶风,就用桂枝汤,没问题的,你不必管他中风不中风。这是中医辩证的精神,从这书上也看出来了。所以这个桂枝汤的主要应用呀就是在表征的时候发热汗出恶风,他一汗出没有不恶风的,所以这个时候用是没有错的。他这段的意思呀就是怕你由于前一条太阳中风,必须是中风才用,但是后世呀,这条还没人注意。
14、 太阳病,项背强几几者,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
这个项背强几几啊,几几这两个字是象形字,这个本来是,从脊柱伸脖子的这么一种形状,伸颈状。实质这个字你查字典没有,是说小鸟学飞的时候,它这个羽毛不丰啊,飞不起来,脑袋往前伸伸的样子,叫做几几。那么由于这个项背特别强,强就是拘紧呐,这个脖子啊萎软不自如,就叫做几几。伸着脖子,左右的运转不自如。那么这个太阳病,限于这个项背强几几的这种情况,反汗出恶风者,这搁个反字,它后头有这么一段,它说太阳病,项背强几几者,无汗恶风者,葛根汤主之。它冲这一段来的。它说太阳病,项背强几几,全是由于无汗而恶风,用葛根汤。那么现在呢,搁个反汗出,与那个就不一样了,那个无汗,而这个是反汗出。这个字用的有用意呀,特意搁个反,干什么呢,让你对这两个方剂作个鉴别,全是项背强几几,无汗者是葛根汤,有汗者是桂枝加葛根汤,这搁个反字啊,就把这个内容给揭示开了,搁个反字让你比较,让你断,那么后头就快讲到了,这两个方剂应用的主要鉴别点,葛根汤和桂枝加葛根汤。那么这个项背强,就是项背这个地方肌肉发痉挛,它痉挛的厉害,就是痉病了,就要背弓反张了,轻者就是几几然,就是脑袋别扭,脖子运转不自然。这是肌肉的关系,肌肉发痉挛。这个葛根汤,葛根汤这个要,在本草上说是,主消渴,身大热,是个清凉性的解肌药,而有作用这个项背强几几,就是项背肌肉拘急呀,葛根汤有这个作用,有这个医疗上的作用。那么就是桂枝汤证,别看他没写,这个太阳病就贯穿了,然后太阳病汗出恶风,就概括头前那两段了,太阳病,头项强痛,怕冷啊,同时再有汗出恶风呢,这就是桂枝汤证。但是项背强几几桂枝汤治不了,所以他加一味葛根,这个葛根呐,有治项背拘急的特能,所以加入到桂枝汤里头,它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种症候。那么这个方剂呢,这个书上是错的,麻黄不应该有,有麻黄就是葛根汤喽,后头单有一个葛根汤,这个版本他搁个麻黄,你们把它勾掉。而且这个药物的分量也不对,这个芍药、桂枝也都应该三两,他是桂枝汤的加味,就是桂枝汤加上四两葛根就对了,旁的应该照旧就对了。那个葛根汤啊,桂枝和芍药都减量了,这个书啊把葛根汤搁这个地方了,不叫桂枝加葛根汤了,所以这个是错的。在书上应该把它改了,麻黄去掉,芍药搁三两,桂枝还是搁三两,那么这个方子的煎服法和桂枝汤一样,但是不必喝稀粥。我们在临床上应用呢,就是桂枝汤证,一切合乎桂枝汤,同时项背强几几。太阳病只是项强啊,这个牵连到背了,非加葛根不可。
15、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不可与之。
这一段也挺有意思,太阳病啊,依法当发汗,吃下药是错误的,误治。那么误治后这个变证是多端呐。如果这个患者呀,感觉有气上冲,从哪往上冲啊,从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状,所以我们要问病人。这个时候啊,表未解,可与桂枝汤,和前面的服法一样,也喝了桂枝汤之后,要喝一碗稀粥。那么这个气上冲是怎么回事啊,这个我们就是要看以前太阳病是怎么的一种病了。这个太阳病我们开始讲了,这就是机体对外邪它要斗争,它想怎么的呢?我们方才还讲呢,内经上也是这样,邪气交争于骨肉吗,想要把这个病邪呀从上半身,一发汗的这种作用解除到肌表,没解出去,解除不了,限于自然的量能啊,他就发现太阳病的这种症候,脉浮,头项强痛而恶寒,就发现这种症候。那么这个时候这个大夫呢,你得帮助机体驱除病邪就对了。你再治理以下,它这机体这个机能啊,由里往外往上,想要发汗,这大夫给吃泻药了,这不正给生理机能一个相反的打击吗。那么这时候就看这个患病的人体呀机能的强弱了,如果机能强,亢盛,它不但没使这病有变化,而反到给下药以微(音)剂,这个病人就感觉有气上冲,这是个神经的症候。那么如果不气上冲呢,这个机能就受不了下药的打击,那这个病就变了,就馅于里了,离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以这个气上冲在这块的反映啊,正反映这个病机(疑应为机体)保持了保持不了原理的抗病的机制。所以中医这点的观察是很宝贵的,永远是正邪交争。那么我们治病啊,把正斗争邪的这个机制,济以相反的阻碍,这个病是要坏的。
那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了,你吃泻药,正与这种机制一个相反的作用,那么机体反倒反抗这个,这说明它这个证象还没变,还是那个机制,所以还可以给桂枝汤。为什么吃桂枝汤呢?这个也要注意,它本来太阳病,下之后,这没提自汗啊,为什么使桂枝汤呢?它这个下伤津液,桂枝汤,这个就看出来了,汗吐下这种治疗,这都是攻啊,都是治实证的办法呀,全足以亡津液亡血液,所以经过这一种治疗而有表证,决不能再发汗了,不能用麻黄汤了,必须用桂枝汤。为什么?桂枝汤,它是安中养液而来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后,有表证,用桂枝汤,不能用麻黄汤,不管他有汗没汗。这个凡是太阳病,下之后而表不解,这还得使桂枝汤。表不解,有什么征候呢?这是一个,一种,他气上冲,那说明表没解。那么可以与桂枝汤,根据前边,还得喝稀粥的方法。
若不上冲者,这个病就已经变成坏病了,那就随症治之了,你不能再给吃桂枝汤,不是说下后,就得吃桂枝汤,也不是的,得辨证。
16、太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。到这是一段,底下这个是另一段,桂枝本为解肌呀,应该另一段,这个搁一段是错了,成无己本呀就是分为两段。那么这段说的呀,太阳病将三天,经过发汗,发汗是对的,太阳病当发汗吗。发汗没好,如果表不解,你还得想法子服桂枝汤。那么这个大夫啊,就是三天的功夫,发汗他还没好,他就是若吐若下若温针,乱来一阵,这些治疗都是错误的,所以这个病仍不解,这个病不会好的,此为坏病。这个不解呀,就是治坏之病呀,他这么样子又吐又下又温针,这个病决不会再在表了,它是逆治而成的坏病,这一段它也跟上边有关系,说下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,但不能说是你经过治完了这个病不解,就吃桂枝汤,这也是不对的。他这是仅举一个例子,这都在桂枝汤的基础上,而来论述的,哪个应该用,哪个不应该用。如果治坏的病了,那可就不能用了,所以此为坏病,桂枝不中与之也。那桂枝(汤)不是一个万能的药啊。那得怎么办呢?详审其脉症,那么他这个书啊,就是辨脉辨证,看其结果知犯何逆,这个知犯何逆面很广,不是光问他是怎么治坏的,那个是可以问的,不是不可以问的,主要的还是在这个结果,他是津液亡失太厉害变化里虚证啊,或者由于这种错误而邪入内呀,是发生陷胸汤证了,是发生阳明证了,或者发生阴寒重症,这都不一定的,这都是治逆的结果,知犯何逆,让你考察这些东西,随症治之,这是中医辨证的主要精神,这句话不要把它轻易放过了,中医治病就是随症治之,不是你拿脑瓜想,那么有什么证,你就应该怎么治,现桂枝汤证用桂枝汤,现承气汤证用承气汤,这叫随症治之,随所现之证而来治疗,不是你那么想,那不是中医辨证,这很重要这句话,它是一贯全书这句话。所以刚才讲这个桂枝汤,在临床上你遇到桂枝汤(证),这个征候合适,你就用你的,什么病都治,随症治之吗。
底下,这是又一段了,桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。这也是围绕着桂枝汤来论说的,他说还有一个同是太阳病,到这一点啊,他说的是桂枝汤的医疗作用了,那么桂枝汤本为解肌而设,什么叫做解肌呀?中风,头一段我就给讲了,这个病邪深,就是这个精气不足以驱邪,他反倒出汗了,可是这个邪呀,趁着出汗之虚,而入肌肉之内啊,它离开表皮了,表皮虚了,这个病整个在肌肉这个阶段,桂枝汤就是解肌肉那块的不和,去那块的病,怎么去呀?就头前讲的这个,安中养液,增强精气。这不虚呀,邪在这呆不住,这个精气充实于肌肉了,再一出汗,邪就跑了,它在那呆不住了。它是解肌,主要的目的就是我们方才讲的,它是安中养液,充实精气,这个力量足以驱邪了,那么再一汗,邪就走了,它谓之解肌,与专门来发表的,让他出汗的那种方剂,麻黄汤,是大有区别,是不同的。所以他底下接着,若脉浮紧。×××,在桂枝汤,浮之中,按着没力量。脉浮而紧,这个脉呀紧聚有力,这个紧啊,我上头说了,就脉的宽度上来看的,它这个脉道是紧束有力,那里头充血的情形是相当严重了,就像一个胶皮管子,你灌得溜紧,就是打气它紧,咱们都骑自行车呀,自行车轱辘气打得蹦蹦的,拿手一按紧啊,你把气放了一半,一按就是缓弱。这个紧说明里头血液充实。发热汗不出啊,它也像桂枝汤证发热,但是呢就是汗不得出,汗不出不是说不出汗,是汗不得出,他这个精气充实在体表,所以血管里充满液体,它就是体表不开,出不来汗,一出汗马上就能好,他这个精气不是虚,一点都不虚,反倒实,由于这个实,造成汗不出。这时再给吃桂枝汤,那了不得了,桂枝汤它是增益体液的,就是精气呀,这就变成实实之祸了,本来就实,你还让他增加津液,增加精气,那就实上加实了,这个在内经上就是实实吗,实证,又当虚证治,再让它实,这就是实实之弊也!这个病只能够是更加恶化,而不会好。所以他就再三叮咛,常须识此,勿令误也。这都是这个感冒,外感,该要用麻黄汤的用桂枝汤不行,反过来呢,应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行。后边就要讲了,那么桂枝汤这个作用啊,不是单纯的发汗药,本为解肌,所以到这个地方把这个医疗作用啊,他才点出来。那么解肌的方法呢,他就要安中养液,增强精气,而来达到解肌的目的,那与单独发汗的药是不同的。
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17、若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
这个酒客病啊,就是病酒,病酒的人。这个过瘾的人常得酒病啊,我们那边就有老喝酒就得酒寒。酒寒,这个人就大便不通了,那么人也是汗出。那么这一类的病,它是因为酒这个东西蕴湿蕴热,它由里往外蒸,也出汗,你这个你拿它当桂枝证可不行,所以病酒的人,他是老喝酒呀是吧,他是蕴湿蕴热而汗出,这个它是在里呀,桂枝汤它是解热,它是解外热,里热千万不能用,得之则呕,里头有热,这个病酒的人他喜清凉啊,他里头有热吗,有湿有热,而不喜甘温。这个桂枝汤是甘温药啊,甘温除热,除表热除外热。而且还得精气虚,精气不虚用着都不行。要用它呢,怎么样子,反倒覆热(?),壅逆于上啊,一定要呕的,这个甘药多壅,壅者往上壅啊,这再加上温,里头还有热,那以热及热,非吐不可。所以这个桂枝汤啊,应该戒之用这个地方,第一个提出来,就同是表证,脉浮紧,无汗,那么汗不出这种发热,那是表实证,那是麻黄汤证,不能用,虽然在表有热也不能用,因为这个脉浮紧而无汗,无汗不能用。这一节呢,虽然汗出,里热也不能用,他搁个酒客病,来说里热也不能用。你要用了吧,用了非吐不可,所以这个桂枝,我们这个里热的病,你千万不要用,所以他头前明说吗,太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之,必须有个太阳病在那,这个可是一个主要条件。里热不行,里热有汗也是不行,这就说明咱们要是平时看病啊,也不能片面看问题,哎呀说一出汗就是精气虚,看着出汗了就用桂枝汤,这可不行啊,那可是出错误的,是必须要全面观察,第一个确定它是太阳病,太阳病发热汗出,那你可以用桂枝汤。没有,不是太阳病,里热的问题,那用它坏了,一定要呕的。
18、喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳。
喘家,平时就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝汤证,你打算也给他作桂枝汤服之啊,可他平时就喘,当然他得外感还是喘,这你对这个喘也得照顾,所以用桂枝汤那是必然的了,你还要加厚朴杏子才好呢------
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----你方子还是得加减变化呀,他这也举个例子,他比方说吧这个喘家,那么他外感了,是桂枝汤证,就像我们头前那个头痛、发热、汗出、恶风、脉缓,这类的情况,肯定是桂枝汤证了,但他喘,那再加厚朴、杏子较比好。
19、凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
它是警戒,里热吃桂枝汤,一定吐,这个发汗啊,伤津液,里热反倒更助热。你们看这个《金匮要略?肺痿肺》那节就知道了,他说热在上焦为肺痿,这个肺痿怎么来的,就是热在上焦,那么底下他又说了,肺痿之病从何得之?他说头一个从发汗,或从发汗,或从消渴,或从快药下之啊,都是伤津液。里热,你再助其热,再使他伤其津液,这个没有不伤害肺的,这个肺为嫩脏,也容易伤,而且热伤血脉,那么血气凝滞,它就要为痈脓之变,这个你们回头看看那个《金匮要略?肺痿肺痈》那一篇就知道了,这个就是在这,内热的,你要拿那个甘温药,让它温胜呢,壅于上,准伤肺。这不是说吃一回了,那么如果他吐了,说明这个热往上壅的相当严重了。那么如果这个热久久不去,其后必吐脓血,所以这个应该戒甚啊,这个危害呀相当严重啊。这个不能治里热,里热攻表,这根本就不行的,况且桂枝这种甘温药更不行。
20、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
这个与桂枝本为解肌那节正是相反的,那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证,脉浮紧,发热汗不出那个麻黄汤证。这个呢,它是桂枝汤证误用了麻黄汤,它这里含义是这样的,它这个书上倒没明写啊,它是太阳病桂枝汤证,而用麻黄汤发其汗,遂漏不止,怎么知道它是这个意思,就从一个“遂”字,这个“遂”字是一个baobian组词法,古人用字他净在字上琢磨,遂发汗遂就汗漏不止,这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗,但桂枝症用麻黄汤发汗是错误的,所以发汗遂就而汗漏不止,大汗亡阳,其人恶风,这个恶风就根据头前那个,病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。wa恶风寒了,他不发热,这就说是现阴症,表当然也没解,大汗流离,病必不除。由于津液丧失太多,小便难,没有这个体液大量亡失,小便没有,所以说小便难,四肢微急,难以屈伸,四支微有些拘急,就是痉挛。而屈伸费劲,难以屈伸,就是弯回来,伸出去,一曲一伸嘛,这都是由于津液丧失太多了,组织够燥才有这个情况,这个肌肉马上就有拘挛这种情况。这就由于这个病发汗过,应该用桂枝汤,用了麻黄汤了,虚极就变成阴症了。那么这个汗多□□□□□当然也是多了,所以亡津液同时也能亡阳。那么这个时候用桂枝汤就不行,得加附子。这个附子这个药啊,他是个辛温,是个热药,他有亢奋作用,同时这个药在临床上体会,他能够复兴这个代谢机能。是生物老在新陈代谢,这种机能要是陈衰,附子很有恢复他的力量。如果这种机能陈衰,反映在里,就说下利清谷,四肢逆绝,反映于里,你要用附子配合干姜这个药,四逆汤、通脉四逆汤都是。那么如果这种陈衰的机能反映于表,这就是反映于外表,你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药。如少阴病,后来要讲了,麻黄附子细辛汤,他也同太阳病一样,该发汗也得用麻黄,该解肌也得用桂枝,这个法度,这个□□。这个汗漏不止还直出汗,这个发汗是不行了,也得解肌;但得解肌因这么样子虚,而现阴寒的状态,你使用桂枝汤是不行了。非用附子,大力附子,这个吃下去,既能够达到解表的作用,同时这种陈衰机能也能恢复。所以附子这个药啊,有直接作用。那么这个可见也是少阴病范围,但是少阴病里头,□□???□□,也就是桂枝汤症,而现阴虚症的话,加附子。阴虚症表症阴虚还是一种少阴,这个表症有两种:一种是太阳,表阳症;一种是少阴,表阴症。那么这个桂枝加附子呢?就是桂枝症而现阴症,就是少阴病现桂枝汤症,就是这么一个情形。那你光用桂枝汤是不行的,他是一味恶寒而不发热,当然也怕风。他也出汗,出汗出的更凶了。那么我们来应用呢,比方少阴病,他有自汗,脉微细,但欲寐,这些情况,那你不能用麻黄附子甘草汤,虽然无里症,也不能用麻黄附子甘草汤,你得用桂枝汤加附子,就是这个意思,所以我们对这个方剂的这个应用的标准,就是桂枝汤症而现少阴病。但本段的说法也可以作参考嘛,汗漏不止,四肢拘急,难以屈伸,恶风的厉害,不发烧。发烧也不一定不发烧,但人不发热。
咱们多讲两段:
21、太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
这个脉促,这个各家的注解我认为都有问题,都根据王叔和的说法,说是数中一止,谓之促脉。就是快脉,有时候一止,我认为欠通,这个不对。凡是一止,脉跳跳一止,就叫作结。无论数中见之,或迟中见之,都叫作结脉。结脉有数有迟,那么这个促,咱们平时说短促,急,促急,就是靠近,这个促脉,就是出与上,就是靠近于上,靠近于外。靠近于外,就是只见到上头,上头就是寸位。所以只是促,关以上浮,关以下沉,这么一段。尤其这一段,更注明说明这个问题,你们看看这一段,他说下之后,我们头前讲的桂枝汤,太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。如前法,也是今天讲的,那么这一段胸满是什么东西?就是气上冲啊。他吃了泻药了,下之后,太阳病,不应该下,吃了泻药了,就气上冲,气上冲可表没解呢,气上冲以至于胸满,冲的挺厉害。气冲于上,同时他由于吃下药,虚其里,那么可见上实,气冲的关系,下虚。脉也应tou,浮见上头下边沉。所以脉与症是相应的,绝不象他们说的数中一止,没有那么大的热,那么大的热他不烧起来了,不是,促,都是热,他这个不是,他由于气上冲,那么上边,所以这个脉,他浮在关以上,叫寸。而由于泻下的关系,浮气ju,所以这个下脉沉,关以下沉,应该是那个脉,那么由于表没解,还用桂枝汤,同上边桂枝汤一样,由于这个浮,虚了,我们后头就有了,桂枝加芍药,腹满时痛者,桂枝加芍药,他把芍药三钱增到六钱,腹满时痛要加芍药,在这把他去了你想什么道理?腹虚,不但不满,而腹气虚了,所以他把芍药不要了,这个我们在临床上用芍药的确是治腹满,我常治肝病啊,常治肝病把芍药大量用,这个下腹满他就起作用,
那么满的反面就是不满,虚的厉害了反倒,那就要退烧药,这不就这个道理。那么底下虚,上头实,所以脉也应之上浮而下沉,这不很对吗?决不是….那么这个桂枝去勺药,就是这个桂枝汤证气冲的更厉害,我们刚才讲芍药桂枝汤,这个芍药这个药呀,能制桂枝的辛散,那么气冲的厉害,这个桂枝要发挥作用,桂枝制气上冲,所以芍药在里头有碍于桂枝,同时,腹气虚,它也不应该要,所以把它取掉了。那么这个方剂的体会呀,就是桂枝汤证气冲较厉害些,而胸满脉。。。我们根据这个来用它的。这是桂枝汤的一个变化,桂枝汤去芍药,这个方子加减也挺管用,以这个方子为基础。另外还有一个变化,就是桂枝汤把这个大枣生姜也去掉了,就是桂枝甘草汤,这是桂枝汤又一个变化,桂枝汤有这么三个大阶段。这是一个,这个就是胸比较满,桂枝治气上冲,那么他又是腹气比较虚,所以把芍药去掉。
22、若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
底下这段应该是一段,这个书搁成两段了。成无己本为一段,太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝汤去芍药汤主之,若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。它是一段,这个书它搁成两段。两段这个前后就是不对头了,而且成无己他给改了,他改成微恶寒,微恶寒不对,他不是恶寒,假设是微微恶寒,那正是表不解嘛,加那门子附子呀?微寒对了,这个微寒是接着上面这段,就是脉促胸满,如果微陷于阴寒证,微寒,没有那个恶字。。。就是微陷于阴寒证。那要加附子,那根桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子的运用很多,后头的风湿相搏里就着个方子起作用了。桂枝汤证胸满上冲比较剧胜一些,而满脉促,他要用桂枝去芍药。这个方证,如果陷于阴寒证的话,要加附子。 (根据录音整理)

1、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
这一段,后世说是叫提纲啊,什么叫提纲,提纲两个字提的对,就是太阳病的纲领。我们具体的来说,对于这个太阳病啊,它是一个概括的特征,凡是太阳病它必须有这个特征,那么也就是说太阳病啊,不是一个个别的病,象咱们说的那个现在的病名多了,是肝炎呐,肺炎呐,都是一个个别的病,它是专有一个致病的因素,一个病变所在的地方,这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病,它不是单独对一个病说的,这个太阳病啊,凡是脉浮,头项强痛而恶寒,有这一系列的症候反映,那么它就叫太阳病,太阳病它就是一般的证,无论什么病。象我们平常见的感冒啊,流感啊,伤寒啊,瘟疹啊等等的吧,它一开始发作都有着种情形,这是我们临床常见的东西了,脉浮,头项强痛而恶寒。那么具备这种特征就叫太阳病,你就根据治疗太阳病的方法治疗,那是不会错的,这太阳病头一节说的就是这个。我们再深研究,那么根据这些征候,我们来更深入的认识太阳病。那这个脉浮说明什么问题呢?这个脉浮就是脉出来了,往外出来了,它怎么出来的呢?就是血管里头充血了,就是血液多了,所以它脉浮。血液多了就上它理由水份多了,他不是说一得病血到多了,哪有那事啊,是水份多了。脉浮啊,就是我们身上外面这些浅表的动脉,有高度充血的这么一种情况,脉才出来了,尤其头项这个部位充血更加的厉害,所以在上边特别疼,而且强,这个强啊,就是强直的样子,这个在书的注里呀给该作僵,这也通。这个强啊,现在河南人说身上哪个地方板(音)啊,他就说强。张仲景是河南人吗,可见这个强是河南的一个语言,还是对的。那么这个充血,是上半身厉害,越往上越厉害,这个我们在一般的感冒啊都知道啊,一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了,越往上越厉害。那么这说明什么呢?…靠着外面浅在动脉都充血,而上体部尤其厉害。而恶寒,这个恶寒就是体表热,我们平时的温度啊,他与外面的空气接触有一定的差距他习惯了,忽然高起来了,与外面差距骤然间加大了,就感觉外面的空气很紧“音,疑是冷”,这是肯定的,它加大了内外的差距了吗,它就恶寒。那么根据这样的分析,想一想,那么是怎么一个情况呢?人想要出汗,在出汗以前,它血管要扩张,大量的体液他往外来,这个时候呢,脉就浮了。而要出汗那,都在上体部,上体部面大吗,那么这种情形,就把体液大量输送的上体部来了,所以脉也浮了,尤其上边更厉害头项强痛。那么液体随着热一起来吧,西医也是这么说法,液体和热一起来,外面的体温就增加,就感觉外面冷了。那么我们根据这些症状就可以看出来,这是在出汗前期的一个症候,要出汗而没能出汗,它就脉浮,头项强痛而恶寒。太阳病是怎么样一个病呢,根据这个症候我们就可以得出这么一个结论,它是要出汗而达不到出汗,这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法,这个看法还是对的,中医说正邪交争。所以说如果我们有了病了,我们的机体对这个疾病是要斗争的,它不等着,所以正邪交争,这是在中医中挺要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢?就是机体要通过出汗而解除疾病。可见这个表证啊,就是这太阳病是正与邪斗争,在哪呢?在表。这个机体利用发汗的机能,打算把这个疾病排除体外。假如要是排除去了,那就好了,可是人这种能力是有限度的,他有时候达不到,达不到就出现太阳病这种情况了,要出汗不能出汗,上半身充血,所以就有这个脉浮头项强痛而恶寒……………………(音频缺失很多听不到)。这个水分从外边多了,里头就有空气,所以他容易放屁,这是咱们那个平人都能观察出来的,可见人的身体有所刺激它就适应它,就与它斗争。那么有的疾病的这种刺激是相当剧烈的……。假如人身体没有这种卫外的机能的话,就活不了了,怎么样的卫生也不行,这空气中的病菌有得是,人遇到这种外在或内在的刺激,他都起来斗争,所以古人在长久的经验中他说正邪交争,在内经中讲的很多了,这一节先讲到这。

2、 太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
这个太阳病就是指第一条的脉浮,头项强痛而恶寒,这样的太阳病的证。那么假如它又发热汗出,这个汗出不是大汗出,得感冒也出现这个,身上潮乎乎的出汗并不太多,而且这个汗啊,觉着有锈(音)味,发热,不但恶寒而且还恶风,这个恶寒比恶风厉害。脉缓,这个缓是相对着紧说的,这个紧脉就象烟卷一样,裹的很紧,你要是倒出去一半,就是缓了,就不是那么硬了,这叫缓。为什么脉缓呢?就是因为出汗了,出来了,水份丧失一部分了,所以这个脉一按就缓了。那么后面要讲的伤害,它就一点汗都不出,它的脉就特别紧。那么这一段它说太阳病里头有这么一种太阳证,发热,汗出,不但恶寒还恶风,这类的太阳病就叫做中风,这个风在古人的意思就是风邪了,就是中于风邪,这是错的,它是因为怕风所以古人给它起名叫中风,其实它就是个类型的问题,我们前面讲的太阳病要出汗达不到出汗,才有太阳病这么一种情况,这会它见汗了,应该好了,但它没好,就是出汗的机能的关系了,这个汗达不到驱除病邪质和量的问题,虽然出汗但不能接触疾病,而下面的伤寒干脆就达不到出汗的目的,就这么两种情形。那么古人说中风,那就是拿现象当本质,这是古人的一个错误,古人吗,象仲景的时候,两千来年科学水平在那呢,现在咱们不能这么说了,现在把中风当一个证名看就是了,并不是真有风邪在这里,可是因为这个名字的关系这个解释就成问题了,我们过后再谈,现在先不说这个。那么说这个中风,这个中字上有用意的,这个中就是拿箭射东西谓之中,中者中于内,这就说明出点汗而邪却留到里面去了,你出汗表就虚呀,…………………………(音频缺失)。这个部位,所以古人叫中风,中风者言其邪深也,这个邪就是病邪了,在表的部位呀,较伤寒要深,所以用这个中字,这个中字是很有意义的,但这个风邪的说法,先在不要这么信了,不要说恶风就是风邪,这个恶风它是以为出汗,身上有热又有汗非恶风不可,这个洗澡大家都知道,从热水里出来,出一身汗那就是怕风,你非披上点衣服不可。它这个身上热又有汗那就要恶风了,不但恶寒还恶风,所以恶风比恶寒厉害。由于恶风,有人说是风邪,这风邪是不对的,它是一种证。另外我们治疗,假如太阳病就是脉浮,头项强痛而恶寒。它有脉缓,发热汗出这一类的太阳病,就是中风证,这个病邪比较深,不在皮肤这一层,在肌肉那一层…………。邪之所凑,其气必虚,由于外表出汗了,皮肤疏松,所以这个邪呀,它就往里面去,去哪呢?它进不到太里面,就在肌肉这一层,后面我们要讲了,桂枝本为解肌,不要发表了,这是第而条。

3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
这太阳病证啊是表阳证,是迟早要发热的,不过开始得的时候,或者已经发热或者还没发热,有的人一有病了头疼等等的看病的时候还没发热呢,可它转手就要发热,无论已发热还是未发热,必恶寒呐,一定是怕冷的,所以这个恶寒是表证的一个特征,它一定怕冷,而且不汗出的这个怕冷特别厉害,在临床上也是,麻黄汤证比桂枝汤证的怕冷要重的多,尤其是大青龙汤证冷的更厉害。体痛呕逆,他一点也不出汗,人的气体(音)不得旁达,你象桂枝汤证他不是不往上撞他也撞,但轻,所以也有干呕啊。而麻黄汤证他一点汗也不出,气体一点也不往旁走,他都往上撞,所以它呕逆。那桂枝汤证身体不是不疼,也疼,但它疼的轻,那血管不是缓了吗,这个伤寒是无汗,他这个充血不光往上面冲,他哪面充血都比中风冲的多,所以身体都疼,不光头项,这就是有汗无汗的关系,有汗脉缓无汗脉紧。这个阴阳俱紧就是上下脉全紧,这个紧啊,你拿手一按非常的界限分明。这类太阳病就叫伤寒,就是太阳伤寒,那么古人取这个名字跟中风一样,也是由于这一类的太阳病必恶寒,恶寒比中风明显显著………………………………张仲景他起名字中风与伤寒,这也是很有味道的。中,这个邪深,伤者伤于外,咱们擦伤、碰伤都是伤于表皮,伤寒是皮表不开,汗不得出,所以一小发汗就好了,病邪浅,这就是伤寒。头一条讲的是太阳病的提纲,也就是概括的特征,那么在这种太阳病再细分,有两种,一种太阳伤寒,一种太阳中风,主要的差别,一个是无汗,一个是汗出。由于这个汗出和无汗着症状就出来了。
4、 伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
伤寒病,一开始的时候全发生太阳病,所以说太阳受之…………如果脉平静,平静是怎么的呢?就是不特别大,不特别快,着都说明病轻,这样的病是不会传的。什么是传呢?仲景的书是这么讲的,开始病在外,它往里边传,传入半表半里,传入里。虽然开始在太阳病,一看这个脉象平、静,这个病不要紧,吃点药就会好的。假设说颇欲吐,若躁烦。颇欲吐就是欲传少阳病的情况,这个少阳病,尤其柴胡证是心烦喜呕,颇欲吐这个颇字很有意思,不是说这个人,有点感冒,稍稍的有点吐的意思,颇就是很的意思,心理闹的慌要吐;若躁烦,这个躁烦那,阳明病,这个热在里头人就发烦躁,烦躁的厉害,这个躁搁到上面,躁者乱也,烦是个热象,发烦热,这是有内传阳明的一个征候。脉数急,数就是快,急更快,就是脉快的意思,这说明这个病与上面的病差太多了,这个病必传,来势挺凶。所以我们遇到这种病,你必须在这个病的一开始就应该知道它的轻重传与不传,这个要传的你就是你就是治的对,治的正确,依法来治的也不会马上就好的,所以对这个病要重视了,这个病是在急剧变化之中的,临床上一定要注意,有脉数等症状了,说明这个病是往前进展的,它没停止。

5、伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
上面说的是开始,一日。这个说过了两天三天的时间。那么如果这个病传,一定是有征兆的,传哪去呀,它由表往里传,或者传阳明,或者传少阳,而阳明少阳证一点都不见,肯定它不传。那么这两段我们看的是太阳表证,那么你对这个病的轻重缓急,传与不传,要心里有数。怎么来观察呢?开始,二三天,不传,那它肯定是不会传了……………………

6、太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
这个病形似太阳病,也头项强痛,脉浮,很象太阳病,但主要的是它渴,这个渴是内热的一种表现,象阳明病白虎汤证就渴呀,它里头有热。里热的这种病啊,它不恶寒,这是什么道理呢?它也是热身上不是不热,象前面讲的太阳病,身上热,……这是恶寒。这里热是很强烈呀,人身上的这个条件反射啊,……这种刺激过于兴奋,那一种刺激就被抑制,有个实验很有意思,有人用很热的电线烫一条狗,把够烫得直叫甚至咬他,他喂狗什么它也不吃,过后他每见到这条狗就给它好吃的,过了一段时间,狗再见到他拿电线,老老实实的,为什么,因为食欲过于亢奋了,把烫的这种疼的刺激抑制了。这里热啊刺激相当厉害,阳明病的人说胡话,谵语烦乱…………就是恶热的这种刺激过于亢奋,而恶寒的刺激被抑制了,所以就不恶寒了。这温病就是这样,发热而渴不恶寒者为温病,里热,这说的很清楚了。这一条还这样,与上面的几条的文法就不一样了,上面的是名为伤寒,名为中风,这个是为温病。那个中风伤寒是太阳病的一种证,这个是温病,是对着太阳病说的,太阳病才叫病,这个温病不是太阳病的一种证,是另一种病叫温病。伤寒论的文章就是这样,要细心读啊就能够知道了。那么这温病就不能向太阳病那么治疗了,太阳病治疗是发汗,温病不属于太阳病就不能发汗了,里热是不能发汗的,这个千万要注意。

若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
假若发汗的话,这个发汗最伤人津液,这个里头有热,就怕发汗。你越发汗,他越热,象我们这个壶在炉子上坐着似的,火蒸着它,你再一撤这水,这壶热的更快。这个温病就是如此的,它是热病,里头有热,不能发汗,假若发汗之后,若发汗已,就是发汗之后,假若这个你当着太阳病了,而误发其汗之后,那不是一般的热了,身灼热,身上干热干热的,灼热,那火烤的那样子。这就是由温病变成风温了,这个风温这个字怎么起的,它就是根据底下这个征候,我们头前不是有个太阳中风吗?发热汗出,它这个也汗出,也发热,但是它不恶风也不恶寒,它是热证吗,类似中风的那种情况,这么一种温病,它的意思是这个意思,所以它叫风温。那么,它的征候是什么样的呢?底下就解释了,风温为病,脉阴阳俱浮,就是上下的脉全浮,这个浮呀,也主表也主热,这就主热。自汗出,那么这个身灼热自汗出,我们讲阳明病就有了,它这个热由里往外蒸的,里热往外出的这个热就是蒸蒸,身上热而汗出,它是这么一种汗出,不象头前那个中风证,那个汗出的有限,它并没透,所以肌肉还是不解。这个不是,它是由里往外出汗。身重,这个身重也很重要,说明身体有湿,皮肤肌肉里头湿挺重的。这这说明什么问题呀,虽然里头热,身上还这么大的湿,说明里面不实,这个在阳明病里头就有了,凡事阳明病的里热最伤人津液,热实到极点了,津液也沽燥了,所以大便也干了,水火这两个东西互相排斥的,火盛了,水就少了,水多火就要熄。所以从这个里热程度上看,身还重,里还不实。由于这个热往上涌,鼻息必鼾,出气呼吃呼吃的,有声,语言难出,这都是热往上涌的反应。这就是说这个温病就是加重了,假若要是发汗,吴鞠通《温病条辩》还说用桂枝汤,这个用不得。温病里头有热用桂枝汤是绝对不行的,不但这个桂枝汤不能用,就是银翘散、桑菊饮也不可以用。这个咱们要注意了,要记得。这个病就是白虎汤,它里头热,不是表热,解表没用,越解表越坏。桂枝汤更不能用,那是甘温的药。
若被下者,小便不利,直视,失溲
上面隐付这个身重,就告诉你辩证了,中医就这个东西,不辩证不行。直视,失溲,下后伤津液,吃泻药、发汗药,都伤人津液,伤血液。而且里头不实,身还重嘛,湿还盛嘛,为何给他吃泻药
。一吃泻药,更伤津液了,小便没有了,小便不利,这就是津液丧失太盛。吃泻药为何也伤津液?
泻药这个东西就是把胃肠里头原来给消化吸收的东西都给催下去了,可不就是丧失津液了。所以下药、发汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了,小便也就少了,同时眼睛也发直,眼睛失去血液的融养,就发直。同时这个下药伤脏气,如果里头是热实的,象阳明病大便秘,下而不伤人的。里头不实,下的脏气虚了,不但小便不利,由于精虚,膀胱有点尿还瞥不住,还就拉了,失溲。这个病就比上面那个风温就更重了,失溲者,肾功能失去收摄作用了。
若被火者,微,发黄色,剧则如惊痫
若被火者就更不行了,它是温病是热病,以火济火,如抱柴救火,这火烧的更厉害了。微,发黄色,微,有点,这个人脸上身上都是黄的,这个黄不是发黄胆,就是微黄的样子,一点血色都没有。那么要是剧呢,剧就是厉害。
那么要是剧呢?剧就是厉害的,剧则如惊痫,时瘛疭就是一阵一阵的发惊恐,时常的抽,身上的颜色就不只是发黄了,若火熏之,就是拿火烤过那个颜色,所谓黄河色了,就是熏肉那个颜色。一逆尚引日,就是指泻下和火攻,这个火攻是古人制定的方法了,有很多种火攻的方法,扎火针,要不把地用火烧得非常热,人躺到上头,在这上边发汗,这也是火攻的一种。这个火攻是必须大汗。一逆是指误下,人还能活些日子,尚引日,但是已经是很重了。再逆就是指火攻,活不了了,真要是火熏的那个颜色了,那就是促其命期了。那么这一段,有人讲张仲景不知道治温病,这段很清楚。所以温病不能发汗,有不能吃泻药,更不能用火攻。火攻和吃凉药是对待的看了,火攻这样了,就只能是清了,没别的办法了。可见这个温病只能用白虎汤,根据这个条文,决不能发汗,泻药也不行,里不实,实可以。真正的温病实证,可以用大量的麦冬、生地配合白虎加大黄,这我实验过,非常好使,但是得实,怎么实啊,人说胡话,大便干,那么这种温病你也说不能下吗?那得该下就下,但是只是攻不行,你得用强壮滋阴解热的药,就是麦冬、生地这类要,非常好使,大量用,不用生地用人参也行啊。那么这个伤寒论了讲不讲温病呢?讲,这一段在太阳病中提出来了,你不要把它当成太阳病来治疗,后来我们在阳明篇里就有了,阳明篇里讲外证云何呀,那就是指温病了。身热汗出,不恶寒,反恶热,那就是温病,与这个一点不错吗。那个用白虎汤,渴了加人参。怎不是温病啊,读书你得前后看。在太阳病没有温病,温病不属于太阳病。也有把中风,伤寒,温病放到太阳病里边,这错了。根本不是太阳病,不是在表,所以特意拿出一节来,讲的是太阳病啊,恐怕医家也拿这个当太阳病来治,那就坏了,辨证主要的要点就是渴而不恶寒,不恶寒就与提纲冲突了,前头说了,太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。而恶寒,语气加重了。这个不恶寒,就不是太阳病。这就说这提纲啊,是太阳病的起码症候啊,必须具备这个条件,尤其这个恶寒。

7、病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七,阴数六故也。
这一段也很重要,它讲太阳病啊,太阳病是表证,表证里头还有个少阴病呢。那么差别在哪呢?少阴病偏虚偏寒呐,所以一开始就病有发热恶寒者,那就指太阳病,太阳病发热恶寒,没有热,一味是恶寒,那不是太阳病是少阴病了。就是说疾病的一始有两类表证,有发热恶寒的,是发于太阳病;无热恶寒的发于少阴病。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,这是个约略之词,真正的伤寒病啊,我也得过,在我小的时候我们家一家子,六七天的时候是个要紧的关头,病好不好在这个时候很厉害,老太太都知道,这几天是憋汗的时候,好大约在这个时候,不好这个时候也减轻,那么在六七天的时候减轻这个病就没问题了。这个书呢也是约略之词。怎么最后它说的以阳数七,阴数六故也,这是符合……的。古人拿这十个数,1、2、3、4、5这几个谓之生数,6、7、8、9、10叫成数,就是五行的生成,这是五行学说了。你们排一排,1、2、3、4、5在上头,6、7、8、9、10在下头,1对6,2对7……不就这样子吗。这1呀是奇数,属于乾,就是天,偶数属于阴,属于坤,属于地,那么说天1生水,一吗,属于天了,阳啊,天1生水。你看看对应的是6,地6成之,这6是地呀,天地交媾万物生成啊,他是这么看的,天生地成之,地生天成之。数一摆就看出来了,天1生水,地6成之。那个2,又是地了,地2生火,你看2底下是7,就是天了,天7成之。你看3又该轮到天了,天3生木,底下呢有该是地了,8,地8成之。3过去不就是4了吗,4又是地了,地4生金,底下是9,9是天,天9成之。到5又是天了,天5生土,地10成之。这个五行啊,……这么导出来的。那么阳数七,阴数六啊,就是根据这个,这是瞎扯,所以我向来不讲这个东西,这就是五行的生成,十个数字。这个没什么意思,但是头前的那几句话,病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,这是一种约略之词,不关乎五行生成的关系。

8、太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。
那么这个根据上面的七日愈,那么太阳病啊,七天愈了,那么在七天以上又好了,那就是行其经尽故也,到时候就是行其经尽的缘故啊,他就不再传了,假设要传呢,针足阳明,那就阻塞淤血了,这个也不一定,这个就是在这个太阳病啊,在六七天的时候是要传里的时候多,那么在五六天四五天他有传少阳的时候多,他是隔个七日,一般在这个时候呢传阳明的时候多,所以他说针足阳明,那么六七天他也有时候传里的,也有啊,那你针足阳明就没什么用了,这也是就一般人倾向来说的,说这个太阳病啊,在这个七八天的时候,这是传阳明的时候,如果病不好,有传阳明的可能,那么这时候呢,你针足三里,那么可以啊使他不传,那么在仲景后边治疗,他不用这个法子,这也是古人有这么一种说法的,是属于针灸的,可以作参考,这个也不一定。
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9、太阳病欲解时,从巳至未上。
这个没有什么理性,这个巳啊,巳时到未,正是天中的时候,午时嘛这个正当中,那么午时的前边就是巳时,午时的后边就是未时,在这个期间呢阳气最盛,在这个一天的十二个时辰来看的,这个太阳病,他是旺于那个时候,热得最厉害呀,那么就在这个从巳至午,这个时候正在这个旺时的时候要好了,要好就在这个时候,这也靠不住,那么这是一个大概,我想仲景就是出仲景手,这也根据他内经上的一个照例的文字,也没有什么解释的必要,事实也不一定,可也没人体会这个病是不是准在这个时候好,据我看也不一定的,这也没有什么意思,他这个中医啊,什么他都要解释,可是往往呢,他不是拿这个五行啊,拿这个臆测啊,再嘛拿现象解释,你看我这随便举个例子吧,你看就像这个六七天这个好,那么在西医不算什么,西医他什么病都有个周期性,这什么时候要减轻,什么时候要好了,这个病啊大概的意思,他就是一个病他这个本质上的一种这个进退的变化,没有什么可解释的,中医不然,古人他非要解释不可,他解释不出来道理啊,他就那像五行什么都上来了,他就是这个事,这个用不着解释的,啊,那么这个病必好于什么时辰,用这个时辰正他旺的时候,这哪对啊,这个就不合理是吧,还有这个,你像这个几日传变他都要解释,伤寒里头是不对的多,那么这个巳至未上,这个东西这个靠不住的。

10、风家,表解而不了了者,十二日愈。
这个风家就指的太阳中风的,表已经解了,那么有些淤症,有不了了啊,大概这在十二日可愈,这也是药可不用吃了,有的样子呢,那么这个病都好了,身上老有些酸痛,当然他在自己消淤,他自己就好了,不用吃药了,但是一般说来呢,大概十二天他就可以好了,这都是就一般说的,实质上这个病,伤寒病病多少日的都有啊,那么后头就有了,这都是就一般。

11、病人身太热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
他有些病是这样的,看着外边是热,而里是真寒,看着外边是寒,而里是真热,这得举个例子,也不是每一种病这样的,有的时候遭遇到这个可能,你看头一个嘛,他说这个病啊大寒,手足厥冷啊,这是里头是真热,所以他不欲近衣啊,那么这一类呢,白虎汤症就有这个情形,这不是厥身热身嘛,外边哪手脚都凉,可这个人呢他是啊,方渴饮饮啊,不愿衣被啊,正是大热,他这个寒是个假象,这人是吃了白虎汤他没有厥逆是有多好啊,还有一种病里头是大寒,这个人这点浮热啊都跑到外头来了,这也了不起这都是大病,你像这个四逆汤就有这个情形,通脉四逆汤也有,那么这里头那么样的虚寒,外边呢反不恶寒,脸还有时候发红,这像是外边有热的,其实一点也没有,他就里头大寒哪,他把人的一点虚热啊反倒都跑到外头来了,所以这个大夫也知道,也应该知道,我们在临症哪,不能够只就表面上看我们就来确定寒热了这也不行,他这也是举个例子,后边这个具体的情形有的是呢,今天咱们就讲到这了,这就是说上边的一个,然后说是你看太阳病的时候,你要啊,这个详细观察,那么然后他就看出形似太阳病而实际不是太阳病的一种温病,这个呢不要错当了太阳病来治疗,那样治疗就坏了,不能发汗,发汗不行吃泻药,这是一般大夫常干的事啊,那么先汗后下,这是庸俗的一种套法,这更不行,他里热没到那个时候不能下,这个温热的病更不能用火攻,要火攻就可以死人,卒死啊,那么然后他又说这个疾病在太阳病的时候假想为少阴病,有两种表病,看着都是身疼痛啊,你要是试验体温哪都有体温,不是少阴病没体温哪也有体温,可是他这个症候的反映上啊,他又不发热但恶寒,这个发热就人感觉热,那么这个要注意,阳外的少阴病有少阴病的治疗方法,就在这里就提醒了,他单有一篇就单讲少阴病的,那么然后呢,他又说一般的情形,他说太阳病一般好啊,都在六七天,时辰呢,大概都在巳时到未时上,这个啊,也有靠不住啊,他这里我们这样来理解他也可以嘛,是吧,那么最后啊,他又提到这个有真寒假热,假热真寒,这一句在临床上要注意的,中医他讲辨证,他根据症候的反映来病症啊,以假当真,你不得给人家治坏了,是吧,所以这一个也要注意,所以他讲到这个地方呢,都讲的太阳病原则的问题,那么底下呢,太阳病应该怎么治啊,原则是要发汗的啊,怎么发汗呢,他要根据具体情形,他底下就要讲了,我们下次讲呢,就要讲到这些具体的情形。

12、太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬而寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
这条啊,就是承太阳中风那一条开始,不是太阳中风嘛,就是承那一条而深明其症和治,太阳中风咱们从前有一个概要的认识了,那么这个详细的症候和他的治疗,这一节啊,就是接着那个来谈的。
阳浮而阴弱,指着脉说的。外为阳,内为阴。阳浮而阴弱呢,就是指着这个脉呀,有浮于外而弱于内的这个形状。实在说起来呀就是浮弱。脉,我意思说这个脉呀,轻按浮,那再使劲一按呀,不禁按,弱,非常地软弱无力。仲景这个脉呀,有的指上下尺寸说的阴阳,上为阳,下为阴了。也有的指着这个浮沉说的,就是外为阳,内为阴,指着这个脉的外内上说的。这一节说的阳浮阴弱呀,我方才讲了,就是外和内。脉是浮舒在外,但不禁按,软弱无力。这个弱脉同这个弦脉是对待的,比如说我们这个琴弦喜丁丁给它上上,一按这个弦呢,上下端直,这叫做弦。你这个弦上得不紧,拿手一按,软弱无力,这个叫做弱。
阳浮者热自发,阴弱者汗自出,这个说阳浮之脉,那么为有热之应,就是发热之应。阴弱之脉呢,就是汗出之脉,就是由于汗出,脉就弱,脉与证相应。
底下这个啬啬恶寒,这个啬,就是嗦,嗦嗦的意思,冷了,人就聚蜷,就是嗦嗦然而恶寒,就形容恶寒这个状貌。
淅淅恶风,淅淅这两个字,本来是风的声音,微风的声音,淅淅。也有这个淅呀,指着咱们这个淘米的水,叫做淅。所以当水讲也行,当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲,本来没有风,太阳中风这类病呀,老感觉有微风淅淅然来袭的可证,老觉得有微风吹得上,其实没有,就是因为出汗那,感觉外面有风,有风刺激。
翕翕发热,这个翕,你看这个字,一个“合”字,底下搁一个“羽”字,就是合而不开的意思,这个翕当合,当闭,关闭的闭讲。翕翕发热这个意思,就是表证这个时候这个热,弥漫全身那,合而不开,感觉着闷热这个意思,合而不开。
那么总起来,上面就是发热、恶寒和这个恶风,用一些状词,形容词,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,这个表证啊,这个气不得旁达,我们平时这个人啊,皮肤感觉不出透气,其实是透气的,要不然我们衣服怎么要脏,我们老洗澡,它也往外排出废物,也通透气息。那么这个表证呢,就是不透,不透这个气就不得旁达,那就往上,密于上,就鼻鸣干呕,这都是气往上壅的一种反应。那么这一节说的是太阳中风的症候,比以前说的太阳中风的症候详细多了,那么至于治疗呢,他用桂枝汤,桂枝汤主治之这种病。
桂枝汤这个药物啊,桂枝三两,我们现在不要去皮,这个去皮呀恐怕是个错误。现在干脆有的就把这个去皮去掉,不要了。这个桂枝呀,能够有点发汗作用,就依赖这层皮,这层皮有一种挥发油这种成分。------
------这就是十六两一斤的,它一两合这个三钱,三两不就是九钱吗?那么可是古人的一付药开的一付单子,它一煎就是三付药。我们现在看这个量呢,要拿三除,比如这个三两,拿三除才一两,那么一两不就是三钱吗,那么现在拿“克”计算就是9克,这个也是约略数,古人的一两合现在的三钱,也是个约略数,也不是绝对准确,但是一般应用啊都根据这个分量差不多,有的说是二钱八九这个样子,也有的说就是三钱,或者还多一点,那么这个也没有一定的考据。历来的习惯呢,就是古人的一两合现在三钱。我们现在呢,又把它变成公制了,就是克了。克呢就是9克,那么其他的分量也都是一样。它这个在汉的时候,度量衡特别小。
芍药也三两,甘草二两,炙,这个三两,因为它是三剂,都要拿三除的。生姜也是三两,都要切成片。大枣12枚,把它掰开。
那么桂枝汤根据这个方剂的组成,对于上面这个中风证的治疗,我们要分析分析它。我们还要借助内经上有这么一段说得非常的好,能帮着我们解决这个帮助我们理解这个药。内经上有个《评热病论》,这是《素问》里的,首先研究这个汗的问题,《评热病论》上说“人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精”,它意思什么意思呢?是人所以出汗,就由于饮食,这个谷气,古人说的“谷”就是五谷的谷啊,主要的是饮食所化生的,那么这个谷气不能直接为汗啊,它得在胃经过消化之后,变成养人之精气,这个精就是精气,所以它又说“谷生于精”,就是谷气变成精气之后才能为汗。而拿到现在的生理学上来把它解释,就是说我们饮食经过消化,吸取的营养成分,血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分那,经过吸收这个时候,古人叫做精气,这个精气也是养人那,养人之精气,就是精真之气,古人这么样子来说的。在《评热病论》那,它是阴阳交头一节把这个汗(讲了),因为阴阳交它也出汗。第二节它又说了,夫邪气交争于骨肉,说这个太阳病这个阶段,就是在表时候这个阶段。这个邪,就指着外邪了,咱们现在说病邪都可以的,

与气、邪、气,气就指的精气,交争于骨肉,这个骨肉就是说的体表了,他是一个约略言之。我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的,外在的七窍嘛,就是人身的外在的七窍。内经上说是交争于骨肉,那他是概举的,意思就是在体表来这一块儿,来相交争,就是互相来这一块斗争;那么就与我们头前讲的太阳病一样的,太阳病的时候,就是人身上的正与邪是□□,发生斗争,汗出者,干什么呢?怎么个斗争的方式呢?就是这患病的肌体呀,打算要出汗,把这个病邪解除体外,就是为这个。那么交争的结果出汗了,出汗就是精胜也,就是精气胜了,精气胜了邪就解了。这根据这个内经上这几句话,但是精要如果胜,起码这个人能吃东西,为什么呢?他根据头前那个人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,他是胃消化水谷啊,如果精气能把邪祛除出去而胜了邪了,这个胃气一定旺盛,胃气旺盛人能吃东西,□□□,这个邪要是解除了,不复热也,人应该吃东西而不复,不再热了,这就是说肌体的肌能啊,完全胜利的一个结果。□□□□不是这样的,而复热者,又还是发烧,这个邪盛也看来,这是这个发烧还是邪在那儿,那么那个汗呐是精气也,这会儿提出精气来了,那个外边出去的汗呐出去的精气跑到外头去了,那么如果再不能吃,不能食者筋骨疲也,他说如果人再不能吃,这个精气来源断绝了,唯独吃东西他才能够化水谷为精气呢,如果不能吃东西,只是邪留在人的体内,而邪留着,那样的人活不了了,其寿可立而倾也,这是内经上评热病论有这么一节。为什么讲这个呢,我们看看桂枝汤,桂枝汤症啊就这个中风症啊,他并不是阴阳交,很能吃啊,没到那个程度,可但是他也是汗出而复热呀,你看看这一段就看出来了:翕翕发热,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。他也是汗出,一般这个说法,汗出就不应该有热,这个也是汗出但还有热,那么说明这个精气也是打败仗,他不足以驱邪,他这个力量不足以驱邪,但是胃可不是衰,还能吃,所以不到阴阳交,那么对这个汗出呢?这个精气不足以驱邪,所以虽然汗出,而邪不去,这么一种病。这么一种病怎么治疗呢?我们根据内经上的几句话我们可以理解的,第一个,我们必须要促进胃气,增强精气,再有汗病就能解了,因为这个精气并不足以驱邪嘛,所以他出其微汗,可是邪还留着,那么这样咱们研究桂枝汤就好研究了,你看看这桂枝汤,桂枝汤的发汗,主要在桂枝和生姜这两味药,这都是辛温嘛,这两味药合起来足以使人发汗的,可是这两味药我们分析分析,这个桂枝汤,桂枝这个药,我们后头也有,他主要治气上冲,气往上冲逆,他能治。那么后边那个奔豚气,所以他能泄奔豚气,这个生姜治呕逆,那么根据这两个药,一个治气冲,一个治呕逆的那种性能上看,他都有下达之性,都有外下的力量,而生发的力量不强,就这两个药合到一起固然能使人出汗,但是不至于大出汗。凡是大出汗的药都往上生发的力量非常强,旁的咱们没吃过,大葱就吃过,大葱往上生发的力量就强,所以容易出汗,而是容易出大汗。这个麻黄也是,这个药非常的轻,往上生发的力量非常的强,这个桂枝和生姜啊,他都有下达之性,往上生发的力量不强。咱们讲太阳病,他这个汗要出,全是从上□□,越生发的药使汗越容易出,他为什么摘取这两个药呢?□□这个病,阳浮而阴弱,就是津液有所损伤的,你再大发汗,那更损伤津液,所以不要大发汗。采取这么两个发汗的药,而不采取麻黄。那么另外这两个药啊,都有健胃作用,桂枝也是挥发性的药,辛,有点稍甘,那么他刺激胃,也能健胃,这个生姜也是,生姜咱们都知道,古人食不离姜,就是起健胃作用。这两个药啊,又都有健胃作用,同时配合甘草大枣,这都是纯甘之品,甜药,是甜能补脾,补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜,再配合甘草大枣,他就有补益胃气的作用。那么这四个药,甘、温,这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了,那么这个病,中风的病啊,已经丧失人的体液了,他出汗嘛,再出多人得虚下来可不行,所以他加芍药,芍药这个药其实他不是酸,但时这个药不利于发汗,在本经上说他是味苦、微寒,他这个苦,这个桂枝生姜,他是辣呀,辛嘛,用苦以制辛,使他辛散的力量更让他小;同时这个苦微寒的药配他这个甜药,还养液。所以一个药的应用两方面照顾,一方面制桂姜之辛,辛散的辛,同时一方面又助甘草大枣甘药以养液,他这个寒嘛。那么这样五个药搁起来你再看一看,他既是发汗、解热药,这个发汗就解热,我们夏天出汗不就散体温嘛,所以
它既是发汗解热,同时又是安中建胃,增加养液,安中养液,滋液的一种药。所以对于上面由于精气虚,力不足以驱邪,随汗出而邪不去者,用这个正好。□□卫气,增强精气,使邪不得以伏留于肌肉,后面要讲的,这叫解肌。这才能解除这个疾病,这是根据这个药物分析,对这个病的治疗的作用。那么,我们再来看看这个药,根据它的煎服法来说,七升水,我们现在不要搁这么多水,他是三服药,他一堆儿煎。取三升,古人的升也小的多,要是大升,一回吃一升,那还了得!他的一升就是现在一茶杯,他每服一升,就象我们现在吃一服药一的量,没有我们的饭碗大,就象小茶杯那么一杯……所以我们现在呢,就是一茶杯,那么这个水就搁三茶杯,你看他七升煮取三升,我们要三杯煮取一杯那是蛮好的,不过这点我们还是要考据,就是煎药的问题,古人他用微火煎,这个微火呀,它慢慢的使药的成份溶解到水里。我们现在这个灶不行,都是用这个汽油,煤气,这火暴,这样子水要多搁点,按理应该是要用微火,早些时候这个柴火,而且不要让它大,慢慢慢慢煎,所以这个煎药于治疗的作用都有关系。我们要炒个菜,火候不对还不好吃,你吃这个药,更厉害了,要治病的。我们应该遵照古法,应该用微火,但是现在一般生活条件变了,这个微火也是比较□□,要是用那个风窝煤火行,小一点呀,慢慢减,那水就可以少搁。否则,这水就要多搁,时间就要□。
那么这个药呀,他一回吃一升,就是一小碗,而且吃完这个药,你看看他要喝稀粥,要服稀粥一升余,比服这个吃药的量要大点,药仅喝一升,这要一升余,以助药力。你看看这个全书呀,只是喝桂枝汤有喝稀粥,再没有喝稀粥的办法了,什么道理呀,这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气,在这期间再喝点稀粥,这个精气是要能盛,这些都是挺要紧的,这才足以驱邪再一有汗,这个邪就解了。不要发大汗,温覆令一时许,温覆就是也盖一盖,不盖也不会发汗的,虽然这个药是发汗药,你吃完药,跑外头逛去,也不会发汗的。温覆就是多盖点,差不多一时许,就是两钟头,古人一时辰合现在两钟头。遍身执执,执执就是微汗,微似有汗者益佳,顶好,要出汗而不出汗才好,微似有汗,身上潮糊糊的,那最好。不可令如水流漓,大汗汪洋那就坏了,病必不除。所以这个发汗也要告诉患者。若一服汗出病差,停后服,这也要紧,这个发汗伤人津液的,如果吃一服,汗出,病也好了,那后头那个药就不要吃了,不必尽剂,它尽剂是三服药,一服药就是吃一回。假若,头一回药吃下去,不出汗,更服,依前法。更服,还无汗,方法该变变了。后服小促役其间,这时候再给他吃呀,这个时间要缩短,半日许,就半天,要三服尽,那么现在呢,就是半天内两个钟头吃一回。若病重者,一日一夜服,如果这个病比较重,白天晚上一起吃,周时观之,就是24小时,古人就是12个时辰。白天晚上一起吃,经过24小时,好好观察。服一剂尽,病没万全好,病证犹在者,更作服,给他吃第二回,一剂就是三剂呀。若汗不出者,乃服至二三剂,如果汗还不出,可以吃两三剂,三剂就是现在的九剂呀。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,这是一般服药应该戒口的地方,按理这都是对的,真要是得热病呀,他也不想吃。尤其这个五辛、生冷,它与吃药是有妨碍的,你看这个药吧,它不要发大汗,你要真吃辣的东西,它就要发大汗了,那就不对了。所以该戒口的还是要戒口。为什么这一段我要这么详细的说呢?这就证明桂枝汤不是个了不起的药。因为现在呀,把这个桂枝看的都是热的不得了。就我们这里也是,你开桂枝呀,这个病发烧怎么还吃桂枝呀?你看看,是次桂枝没有不发烧的,这个书就这样的,你一看就知道了,而且它非常平稳,不会发大汗的。这是发汗之中讲养胃增液的一种办法,不伤人,所以这个药最平稳不过了,所以告你,吃了不发汗再吃不发汗再吃,就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后,□□不没一个方剂都这么说了。因为这个桂枝汤呀现在也有这个陋习,都不敢用。在崔永年那时候就有过这个情形,福建,崔永年是福建人,福建就怕桂枝,那也是南方,崔永年(?)用过之后,大家一看用桂枝挺好,后来那个地方后来也用到四钱五钱也不咱的,大家还敢用。崔永年在闽候,闽候那个地方要有熟人可以打听,他那边对桂枝后来不怕了。这是头一节,太阳中风,发热汗出,恶寒恶风,那么这个一定,不一定干呕,这种太阳中风证,可以用桂枝汤,道理咱们都讲过了。底下这个13、太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。
那么这一条有什么意思呢,头痛发热,汗出恶风,这和上头差不多呀,他有用意,这个仲景的书就这样,他还怕着你呀桂枝汤就是(用于)中风,中风证,离开这个就不能用了。这段不是了,这段他说凡是太阳病,只要是太阳病,属于这一类的病,他要有头痛发热,汗出恶风,就用桂枝汤,没问题的,你不必管他中风不中风。这是中医辩证的精神,从这书上也看出来了。所以这个桂枝汤的主要应用呀就是在表征的时候发热汗出恶风,他一汗出没有不恶风的,所以这个时候用是没有错的。他这段的意思呀就是怕你由于前一条太阳中风,必须是中风才用,但是后世呀,这条还没人注意。
14、 太阳病,项背强几几者,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
这个项背强几几啊,几几这两个字是象形字,这个本来是,从脊柱伸脖子的这么一种形状,伸颈状。实质这个字你查字典没有,是说小鸟学飞的时候,它这个羽毛不丰啊,飞不起来,脑袋往前伸伸的样子,叫做几几。那么由于这个项背特别强,强就是拘紧呐,这个脖子啊萎软不自如,就叫做几几。伸着脖子,左右的运转不自如。那么这个太阳病,限于这个项背强几几的这种情况,反汗出恶风者,这搁个反字,它后头有这么一段,它说太阳病,项背强几几者,无汗恶风者,葛根汤主之。它冲这一段来的。它说太阳病,项背强几几,全是由于无汗而恶风,用葛根汤。那么现在呢,搁个反汗出,与那个就不一样了,那个无汗,而这个是反汗出。这个字用的有用意呀,特意搁个反,干什么呢,让你对这两个方剂作个鉴别,全是项背强几几,无汗者是葛根汤,有汗者是桂枝加葛根汤,这搁个反字啊,就把这个内容给揭示开了,搁个反字让你比较,让你断,那么后头就快讲到了,这两个方剂应用的主要鉴别点,葛根汤和桂枝加葛根汤。那么这个项背强,就是项背这个地方肌肉发痉挛,它痉挛的厉害,就是痉病了,就要背弓反张了,轻者就是几几然,就是脑袋别扭,脖子运转不自然。这是肌肉的关系,肌肉发痉挛。这个葛根汤,葛根汤这个要,在本草上说是,主消渴,身大热,是个清凉性的解肌药,而有作用这个项背强几几,就是项背肌肉拘急呀,葛根汤有这个作用,有这个医疗上的作用。那么就是桂枝汤证,别看他没写,这个太阳病就贯穿了,然后太阳病汗出恶风,就概括头前那两段了,太阳病,头项强痛,怕冷啊,同时再有汗出恶风呢,这就是桂枝汤证。但是项背强几几桂枝汤治不了,所以他加一味葛根,这个葛根呐,有治项背拘急的特能,所以加入到桂枝汤里头,它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种症候。那么这个方剂呢,这个书上是错的,麻黄不应该有,有麻黄就是葛根汤喽,后头单有一个葛根汤,这个版本他搁个麻黄,你们把它勾掉。而且这个药物的分量也不对,这个芍药、桂枝也都应该三两,他是桂枝汤的加味,就是桂枝汤加上四两葛根就对了,旁的应该照旧就对了。那个葛根汤啊,桂枝和芍药都减量了,这个书啊把葛根汤搁这个地方了,不叫桂枝加葛根汤了,所以这个是错的。在书上应该把它改了,麻黄去掉,芍药搁三两,桂枝还是搁三两,那么这个方子的煎服法和桂枝汤一样,但是不必喝稀粥。我们在临床上应用呢,就是桂枝汤证,一切合乎桂枝汤,同时项背强几几。太阳病只是项强啊,这个牵连到背了,非加葛根不可。
15、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不可与之。
这一段也挺有意思,太阳病啊,依法当发汗,吃下药是错误的,误治。那么误治后这个变证是多端呐。如果这个患者呀,感觉有气上冲,从哪往上冲啊,从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状,所以我们要问病人。这个时候啊,表未解,可与桂枝汤,和前面的服法一样,也喝了桂枝汤之后,要喝一碗稀粥。那么这个气上冲是怎么回事啊,这个我们就是要看以前太阳病是怎么的一种病了。这个太阳病我们开始讲了,这就是机体对外邪它要斗争,它想怎么的呢?我们方才还讲呢,内经上也是这样,邪气交争于骨肉吗,想要把这个病邪呀从上半身,一发汗的这种作用解除到肌表,没解出去,解除不了,限于自然的量能啊,他就发现太阳病的这种症候,脉浮,头项强痛而恶寒,就发现这种症候。那么这个时候这个大夫呢,你得帮助机体驱除病邪就对了。你再治理以下,它这机体这个机能啊,由里往外往上,想要发汗,这大夫给吃泻药了,这不正给生理机能一个相反的打击吗。那么这时候就看这个患病的人体呀机能的强弱了,如果机能强,亢盛,它不但没使这病有变化,而反到给下药以微(音)剂,这个病人就感觉有气上冲,这是个神经的症候。那么如果不气上冲呢,这个机能就受不了下药的打击,那这个病就变了,就馅于里了,离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以这个气上冲在这块的反映啊,正反映这个病机(疑应为机体)保持了保持不了原理的抗病的机制。所以中医这点的观察是很宝贵的,永远是正邪交争。那么我们治病啊,把正斗争邪的这个机制,济以相反的阻碍,这个病是要坏的。
那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了,你吃泻药,正与这种机制一个相反的作用,那么机体反倒反抗这个,这说明它这个证象还没变,还是那个机制,所以还可以给桂枝汤。为什么吃桂枝汤呢?这个也要注意,它本来太阳病,下之后,这没提自汗啊,为什么使桂枝汤呢?它这个下伤津液,桂枝汤,这个就看出来了,汗吐下这种治疗,这都是攻啊,都是治实证的办法呀,全足以亡津液亡血液,所以经过这一种治疗而有表证,决不能再发汗了,不能用麻黄汤了,必须用桂枝汤。为什么?桂枝汤,它是安中养液而来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后,有表证,用桂枝汤,不能用麻黄汤,不管他有汗没汗。这个凡是太阳病,下之后而表不解,这还得使桂枝汤。表不解,有什么征候呢?这是一个,一种,他气上冲,那说明表没解。那么可以与桂枝汤,根据前边,还得喝稀粥的方法。
若不上冲者,这个病就已经变成坏病了,那就随症治之了,你不能再给吃桂枝汤,不是说下后,就得吃桂枝汤,也不是的,得辨证。
16、太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。到这是一段,底下这个是另一段,桂枝本为解肌呀,应该另一段,这个搁一段是错了,成无己本呀就是分为两段。那么这段说的呀,太阳病将三天,经过发汗,发汗是对的,太阳病当发汗吗。发汗没好,如果表不解,你还得想法子服桂枝汤。那么这个大夫啊,就是三天的功夫,发汗他还没好,他就是若吐若下若温针,乱来一阵,这些治疗都是错误的,所以这个病仍不解,这个病不会好的,此为坏病。这个不解呀,就是治坏之病呀,他这么样子又吐又下又温针,这个病决不会再在表了,它是逆治而成的坏病,这一段它也跟上边有关系,说下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,但不能说是你经过治完了这个病不解,就吃桂枝汤,这也是不对的。他这是仅举一个例子,这都在桂枝汤的基础上,而来论述的,哪个应该用,哪个不应该用。如果治坏的病了,那可就不能用了,所以此为坏病,桂枝不中与之也。那桂枝(汤)不是一个万能的药啊。那得怎么办呢?详审其脉症,那么他这个书啊,就是辨脉辨证,看其结果知犯何逆,这个知犯何逆面很广,不是光问他是怎么治坏的,那个是可以问的,不是不可以问的,主要的还是在这个结果,他是津液亡失太厉害变化里虚证啊,或者由于这种错误而邪入内呀,是发生陷胸汤证了,是发生阳明证了,或者发生阴寒重症,这都不一定的,这都是治逆的结果,知犯何逆,让你考察这些东西,随症治之,这是中医辨证的主要精神,这句话不要把它轻易放过了,中医治病就是随症治之,不是你拿脑瓜想,那么有什么证,你就应该怎么治,现桂枝汤证用桂枝汤,现承气汤证用承气汤,这叫随症治之,随所现之证而来治疗,不是你那么想,那不是中医辨证,这很重要这句话,它是一贯全书这句话。所以刚才讲这个桂枝汤,在临床上你遇到桂枝汤(证),这个征候合适,你就用你的,什么病都治,随症治之吗。
底下,这是又一段了,桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。这也是围绕着桂枝汤来论说的,他说还有一个同是太阳病,到这一点啊,他说的是桂枝汤的医疗作用了,那么桂枝汤本为解肌而设,什么叫做解肌呀?中风,头一段我就给讲了,这个病邪深,就是这个精气不足以驱邪,他反倒出汗了,可是这个邪呀,趁着出汗之虚,而入肌肉之内啊,它离开表皮了,表皮虚了,这个病整个在肌肉这个阶段,桂枝汤就是解肌肉那块的不和,去那块的病,怎么去呀?就头前讲的这个,安中养液,增强精气。这不虚呀,邪在这呆不住,这个精气充实于肌肉了,再一出汗,邪就跑了,它在那呆不住了。它是解肌,主要的目的就是我们方才讲的,它是安中养液,充实精气,这个力量足以驱邪了,那么再一汗,邪就走了,它谓之解肌,与专门来发表的,让他出汗的那种方剂,麻黄汤,是大有区别,是不同的。所以他底下接着,若脉浮紧。×××,在桂枝汤,浮之中,按着没力量。脉浮而紧,这个脉呀紧聚有力,这个紧啊,我上头说了,就脉的宽度上来看的,它这个脉道是紧束有力,那里头充血的情形是相当严重了,就像一个胶皮管子,你灌得溜紧,就是打气它紧,咱们都骑自行车呀,自行车轱辘气打得蹦蹦的,拿手一按紧啊,你把气放了一半,一按就是缓弱。这个紧说明里头血液充实。发热汗不出啊,它也像桂枝汤证发热,但是呢就是汗不得出,汗不出不是说不出汗,是汗不得出,他这个精气充实在体表,所以血管里充满液体,它就是体表不开,出不来汗,一出汗马上就能好,他这个精气不是虚,一点都不虚,反倒实,由于这个实,造成汗不出。这时再给吃桂枝汤,那了不得了,桂枝汤它是增益体液的,就是精气呀,这就变成实实之祸了,本来就实,你还让他增加津液,增加精气,那就实上加实了,这个在内经上就是实实吗,实证,又当虚证治,再让它实,这就是实实之弊也!这个病只能够是更加恶化,而不会好。所以他就再三叮咛,常须识此,勿令误也。这都是这个感冒,外感,该要用麻黄汤的用桂枝汤不行,反过来呢,应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行。后边就要讲了,那么桂枝汤这个作用啊,不是单纯的发汗药,本为解肌,所以到这个地方把这个医疗作用啊,他才点出来。那么解肌的方法呢,他就要安中养液,增强精气,而来达到解肌的目的,那与单独发汗的药是不同的。
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17、若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
这个酒客病啊,就是病酒,病酒的人。这个过瘾的人常得酒病啊,我们那边就有老喝酒就得酒寒。酒寒,这个人就大便不通了,那么人也是汗出。那么这一类的病,它是因为酒这个东西蕴湿蕴热,它由里往外蒸,也出汗,你这个你拿它当桂枝证可不行,所以病酒的人,他是老喝酒呀是吧,他是蕴湿蕴热而汗出,这个它是在里呀,桂枝汤它是解热,它是解外热,里热千万不能用,得之则呕,里头有热,这个病酒的人他喜清凉啊,他里头有热吗,有湿有热,而不喜甘温。这个桂枝汤是甘温药啊,甘温除热,除表热除外热。而且还得精气虚,精气不虚用着都不行。要用它呢,怎么样子,反倒覆热(?),壅逆于上啊,一定要呕的,这个甘药多壅,壅者往上壅啊,这再加上温,里头还有热,那以热及热,非吐不可。所以这个桂枝汤啊,应该戒之用这个地方,第一个提出来,就同是表证,脉浮紧,无汗,那么汗不出这种发热,那是表实证,那是麻黄汤证,不能用,虽然在表有热也不能用,因为这个脉浮紧而无汗,无汗不能用。这一节呢,虽然汗出,里热也不能用,他搁个酒客病,来说里热也不能用。你要用了吧,用了非吐不可,所以这个桂枝,我们这个里热的病,你千万不要用,所以他头前明说吗,太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之,必须有个太阳病在那,这个可是一个主要条件。里热不行,里热有汗也是不行,这就说明咱们要是平时看病啊,也不能片面看问题,哎呀说一出汗就是精气虚,看着出汗了就用桂枝汤,这可不行啊,那可是出错误的,是必须要全面观察,第一个确定它是太阳病,太阳病发热汗出,那你可以用桂枝汤。没有,不是太阳病,里热的问题,那用它坏了,一定要呕的。
18、喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。
喘家,平时就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝汤证,你打算也给他作桂枝汤服之啊,可他平时就喘,当然他得外感还是喘,这你对这个喘也得照顾,所以用桂枝汤那是必然的了,你还要加厚朴杏子才好呢------
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----你方子还是得加减变化呀,他这也举个例子,他比方说吧这个喘家,那么他外感了,是桂枝汤证,就像我们头前那个头痛、发热、汗出、恶风、脉缓,这类的情况,肯定是桂枝汤证了,但他喘,那再加厚朴、杏子较比好。
19、凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
它是警戒,里热吃桂枝汤,一定吐,这个发汗啊,伤津液,里热反倒更助热。你们看这个《金匮要略?肺痿肺痈》那节就知道了,他说热在上焦为肺痿,这个肺痿怎么来的,就是热在上焦,那么底下他又说了,肺痿之病从何得之?他说头一个从发汗,或从发汗,或从消渴,或从快药下之啊,都是伤津液。里热,你再助其热,再使他伤其津液,这个没有不伤害肺的,这个肺为嫩脏,也容易伤,而且热伤血脉,那么血气凝滞,它就要为痈脓之变,这个你们回头看看那个《金匮要略?肺痿肺痈》那一篇就知道了,这个就是在这,内热的,你要拿那个甘温药,让它温胜呢,壅于上,准伤肺。这不是说吃一回了,那么如果他吐了,说明这个热往上壅的相当严重了。那么如果这个热久久不去,其后必吐脓血,所以这个应该戒甚啊,这个危害呀相当严重啊。这个不能治里热,里热攻表,这根本就不行的,况且桂枝这种甘温药更不行。
20、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
这个与桂枝本为解肌那节正是相反的,那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证,脉浮紧,发热汗不出那个麻黄汤证。这个呢,它是桂枝汤证误用了麻黄汤,它这里含义是这样的,它这个书上倒没明写啊,它是太阳病桂枝汤证,而用麻黄汤发其汗,遂漏不止,怎么知道它是这个意思,就从一个“遂”字,这个“遂”字是一个baobian组词法,古人用字他净在字上琢磨,遂发汗遂就汗漏不止,这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗,但桂枝症用麻黄汤发汗是错误的,所以发汗遂就而汗漏不止,大汗亡阳,其人恶风,这个恶风就根据头前那个,病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。wa恶风寒了,他不发热,这就说是现阴症,表当然也没解,大汗流离,病必不除。由于津液丧失太多,小便难,没有这个体液大量亡失,小便没有,所以说小便难,四肢微急,难以屈伸,四支微有些拘急,就是痉挛。而屈伸费劲,难以屈伸,就是弯回来,伸出去,一曲一伸嘛,这都是由于津液丧失太多了,组织够燥才有这个情况,这个肌肉马上就有拘挛这种情况。这就由于这个病发汗过,应该用桂枝汤,用了麻黄汤了,虚极就变成阴症了。那么这个汗多□□□□□当然也是多了,所以亡津液同时也能亡阳。那么这个时候用桂枝汤就不行,得加附子。这个附子这个药啊,他是个辛温,是个热药,他有亢奋作用,同时这个药在临床上体会,他能够复兴这个代谢机能。是生物老在新陈代谢,这种机能要是陈衰,附子很有恢复他的力量。如果这种机能陈衰,反映在里,就说下利清谷,四肢逆绝,反映于里,你要用附子配合干姜这个药,四逆汤、通脉四逆汤都是。那么如果这种陈衰的机能反映于表,这就是反映于外表,你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药。如少阴病,后来要讲了,麻黄附子细辛汤,他也同太阳病一样,该发汗也得用麻黄,该解肌也得用桂枝,这个法度,这个□□。这个汗漏不止还直出汗,这个发汗是不行了,也得解肌;但得解肌因这么样子虚,而现阴寒的状态,你使用桂枝汤是不行了。非用附子,大力附子,这个吃下去,既能够达到解表的作用,同时这种陈衰机能也能恢复。所以附子这个药啊,有直接作用。那么这个可见也是少阴病范围,但是少阴病里头,□□???□□,也就是桂枝汤症,而现阴虚症的话,加附子。阴虚症表症阴虚还是一种少阴,这个表症有两种:一种是太阳,表阳症;一种是少阴,表阴症。那么这个桂枝加附子呢?就是桂枝症而现阴症,就是少阴病现桂枝汤症,就是这么一个情形。那你光用桂枝汤是不行的,他是一味恶寒而不发热,当然也怕风。他也出汗,出汗出的更凶了。那么我们来应用呢,比方少阴病,他有自汗,脉微细,但欲寐,这些情况,那你不能用麻黄附子甘草汤,虽然无里症,也不能用麻黄附子甘草汤,你得用桂枝汤加附子,就是这个意思,所以我们对这个方剂的这个应用的标准,就是桂枝汤症而现少阴病。但本段的说法也可以作参考嘛,汗漏不止,四肢拘急,难以屈伸,恶风的厉害,不发烧。发烧也不一定不发烧,但人不发热。
咱们多讲两段:
21、太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
这个脉促,这个各家的注解我认为都有问题,都根据王叔和的说法,说是数中一止,谓之促脉。就是快脉,有时候一止,我认为欠通,这个不对。凡是一止,脉跳跳一止,就叫作结。无论数中见之,或迟中见之,都叫作结脉。结脉有数有迟,那么这个促,咱们平时说短促,急,促急,就是靠近,这个促脉,就是出与上,就是靠近于上,靠近于外。靠近于外,就是只见到上头,上头就是寸位。所以只是促,关以上浮,关以下沉,这么一段。尤其这一段,更注明说明这个问题,你们看看这一段,他说下之后,我们头前讲的桂枝汤,太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。如前法,也是今天讲的,那么这一段胸满是什么东西?就是气上冲啊。他吃了泻药了,下之后,太阳病,不应该下,吃了泻药了,就气上冲,气上冲可表没解呢,气上冲以至于胸满,冲的挺厉害。气冲于上,同时他由于吃下药,虚其里,那么可见上实,气冲的关系,下虚。脉也应tou,浮见上头下边沉。所以脉与症是相应的,绝不象他们说的数中一止,没有那么大的热,那么大的热他不烧起来了,不是,促,都是热,他这个不是,他由于气上冲,那么上边,所以这个脉,他浮在关以上,叫寸。而由于泻下的关系,浮气ju,所以这个下脉沉,关以下沉,应该是那个脉,那么由于表没解,还用桂枝汤,同上边桂枝汤一样,由于这个浮,虚了,我们后头就有了,桂枝加芍药,腹满时痛者,桂枝加芍药,他把芍药三钱增到六钱,腹满时痛要加芍药,在这把他去了你想什么道理?腹虚,不但不满,而腹气虚了,所以他把芍药不要了,这个我们在临床上用芍药的确是治腹满,我常治肝病啊,常治肝病把芍药大量用,这个下腹满他就起作用,
那么满的反面就是不满,虚的厉害了反倒,那就要退烧药,这不就这个道理。那么底下虚,上头实,所以脉也应之上浮而下沉,这不很对吗?决不是….那么这个桂枝去勺药,就是这个桂枝汤证气冲的更厉害,我们刚才讲芍药桂枝汤,这个芍药这个药呀,能制桂枝的辛散,那么气冲的厉害,这个桂枝要发挥作用,桂枝制气上冲,所以芍药在里头有碍于桂枝,同时,腹气虚,它也不应该要,所以把它取掉了。那么这个方剂的体会呀,就是桂枝汤证气冲较厉害些,而胸满脉。。。我们根据这个来用它的。这是桂枝汤的一个变化,桂枝汤去芍药,这个方子加减也挺管用,以这个方子为基础。另外还有一个变化,就是桂枝汤把这个大枣生姜也去掉了,就是桂枝甘草汤,这是桂枝汤又一个变化,桂枝汤有这么三个大阶段。这是一个,这个就是胸比较满,桂枝治气上冲,那么他又是腹气比较虚,所以把芍药去掉。
22、若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
底下这段应该是一段,这个书搁成两段了。成无己本为一段,太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝汤去芍药汤主之,若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。它是一段,这个书它搁成两段。两段这个前后就是不对头了,而且成无己他给改了,他改成微恶寒,微恶寒不对,他不是恶寒,假设是微微恶寒,那正是表不解嘛,加那门子附子呀?微寒对了,这个微寒是接着上面这段,就是脉促胸满,如果微陷于阴寒证,微寒,没有那个恶字。。。就是微陷于阴寒证。那要加附子,那根桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子的运用很多,后头的风湿相搏里就着个方子起作用了。桂枝汤证胸满上冲比较剧胜一些,而满脉促,他要用桂枝去芍药。这个方证,如果陷于阴寒证的话,要加附子。
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以上只是本人的一点建议,供先生参考.
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