微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文
医患杂谈:手指关节肿大。。
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  朋友母亲65岁左右吧,是洗碗工,双手长期泡在水里工作,两三个月前,发现手指关节开始肿大,痛,屈伸不利。。。但她不愿意去医院看。。作为她儿子的朋友,我也感到焦急。。
  所以,在此想请教大家,有没有方法处理下呢?对了,她应该是有痛风的,测过尿酸听说还蛮高的,早就已经戒口了。。。
    诚心求处理方法。。。有类似的案例的也提供下。。谢谢!
-----------痛风治疗体会痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病,临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。其发病原因有三:一是由于嘌呤代谢紊乱所引起体内尿酸积聚,其次由于肾脏排泄尿酸减少而引起高尿酸血症,第三因食人过量富含嘌呤的食物(动物内脏、鱼、瘦肉、豆类等)。近代医家多认为该病属于我国传统医学痹症范畴。张琪教授考证以为,以朱丹溪所论之痛风较为确切。考痛风之病名始于丹溪,他在《格致余论》论述本病多因血热感寒、湿痰浊血流注为病,所举三病案:”一一老人,性急作劳,两腿痛甚;一妇,性急味厚,病痛风数月;一少年,患痢,服涩药效,致痛风“(详见《格致余论》)。性急则生热,味厚则多生痰湿,应引起注意的是,饮食厚味致病与当代医学多食含嘌呤、高蛋白食物为致病原因不谋而合,可见丹溪所论之痛风已概括现代医学所论之痛风。所用代表方如二妙散,上巾下痛风方治疗亦较符合病情。张琪教授认为本病的治疗,首应注意尿酸的排出。现代医学认为人体产生的尿酸的排出,l/3由肠粘膜细胞分泌人肠腔,经细菌分解破坏而生成氨,随粪便排出,每天由肠道排出的尿酸量约,另外2/3经肾脏随尿排出。中医所谓的湿热痰浊当属此类,治疗用黄柏苍术防己苦参清热利湿,尤必须使用淡渗利湿之品如土茯苓泽泻、革薜、猪苓等,二:者合用可加强湿浊从小便排出之,此外活咀通络、舒筋止痛亦不可少,佐以小量炙川乌辛温镇痛更为有效。亦有疼痛顽固不除,可用虫类药搜剔活络止痛。

-----------病案1:王某,男,47岁,某工厂厂长,1997年8月16日初诊。
  病者自述去某地开会,会后游览,突然右脚躅趾小关节红赤肿痛剧烈不能起步,经当地医院检查血尿酸800ram&/L,伴发热,诊断为痛风,给予秋水仙碱,痛减轻,但血尿酸不降,回哈后来门诊治疗。病人体质肥胖,平素嗜酒喜食肉鱼肥甘之物。观其右蹲趾仍稍红肿,经用秋水仙碱,剧痛已缓解,但仍痛,可以起步,局部稍红肿木僵,活动稍多即痛甚,舌苔腻,脉象滑有力,辨证为湿热浊邪蕴于血络,下注于足,宜以清热除湿活络之品治疗。处方:黄柏15g,苍术15g,防己20g,牛膝,萆薜20g,苦参15g,红花15g,仁15g,川芎15g,全蝎,泽泻15g,猪苓15g,土茯苓30g,炙川乌lOg,甘草15g,甲珠lOg,水煎,日两次服。
  治疗经过:自1997年8月18日至同年12月10日,共服上方(中间稍有化裁)100剂,初服药后脚趾关节痛减轻,继服药逐渐痛减,红肿消除,以至活动自如,在哈市医院查血尿酸两次皆412rmnob"L左右(正常值440mmol/L),已经恢复正常。
  在治疗过程中病人未休息,曾去外地开会3次,但用药未中断,检查肝功能均正常,遂停药观察,嘱其戒饮酒,少食动物内脏、含嘌呤食物,迄今3年经检查血尿酸未见增高,远期疗效巩固。

-----------病案2:白某,男,47岁,某企业领导人,1999年2月15日初诊。
  患者现住新加坡,在我省伊春经营木材,平素嗜酒及肥甘食物,于‘1998年12月突然右脚踝关节红肿,灼热,痛不可忍,经哈市某医院检查,血尿酸"750mmol/L(正常值440mmo[/L),诊断为痛风,给予秋水仙碱等药,痛稍缓解,但仍僵木痛,活动受限,血尿酸经两次检查均在。700retool/L左右,经介绍来门诊求治。观其局部,仍红赤灼热疼痛,活动受限,步行稍多即痛,舌苔腻,脉象弦滑,小有数象,辨证为湿热下注,热盛于湿,宜以清热利湿,消肿止痛法治疗。处方:生地20g,黄柏15g,银花30g,连翘20g,防己15g,苍术15g,薏苡仁30g,草薜20g,川牛膝15g,地龙15g,川芎15g,赤芍20g,全蝎lOg,土茯苓,苦参15g,甘草15g,红花15g,炒甲珠lOg,水煎,日两次服。
  3月2日复诊:服上方14剂,局部红肿痛明显减轻,但仍僵木痛,起步行走较甚,上方加土鳖虫5g,蜈蚣2条以活络祛瘀。
  3月14日三诊:服上方14剂,局部顽麻僵木痛进一步减轻,继用上方不变,连续3次复诊,共服药60剂,僵木麻痛均消除,2次检查血尿酸均在300mmol/L左右,完全缓解。曾回新加坡2次,返哈后3次检查,血尿酸皆正常,迄今未发,远期疗效巩固。
  病案3:武某,男,44岁,某机关干部,1999年9月15日初诊。

-----------病案3:武某,男,44岁,某机关干部,1999年9月15日初诊。
  发病半年余,左脚躅趾关节连踝关节j)   :赤肿痛,发作甚剧,夜间较甚,经哈市医院检查血尿酸530retool/lL,诊断为痛风,曾用保泰松、秋水仙碱,一时有效,药停后痛仍不除,来门诊求治。观其局部红棕色,躅趾关节、踝关节肿痛,活动受限,脉象滑有力,舌质紫暗,辨证为湿热痹阻经络关节,以清热利湿活血通络之品治疗。处方:黄柏15g,防己15g,薏苡仁20g,萆薜20g,苍术15g,青风藤30g,伸筋草30g,牛膝15g,知母木通15g,土茯苓30g,全蝎log,土鳖虫10g,山龙25g,秦艽15g,威灵仙15g,桃仁15g,红花15g,水煎,日两次服。
  9月22日二诊:服药7剂,疼痛减轻,嘱其继服上方剂。
  10月7日复诊:疼痛进一步减轻,仍有小痛,局部关节僵硬,皮肤棕色,腹部稍不适,有轻度腹泻,去知母、木通,加白术砂仁各15g。
  12月20日复诊:此间经数次复诊,均以上方加减共服药余剂,现疼痛麻木僵硬完全消除,舌转红润,脉缓,血尿酸检查330 mmol/[。,病获痊愈。
  体会:
  1.痛风病名首见于丹溪《格致余论》,该书中痛风门所描述之症状如”痛有常处“、”痛处赤肿灼热,或浑身壮热“等,其病机则为饮食厚味,外感寒邪,湿热痰浊壅滞,气血为之痹阻等,除包括风湿、类风湿关节炎外,亦包括痛风肾病在内。《格致余论》所举之三病案如性急作劳、饮食厚味、两腿痛甚等当属痛风肾病。故治疗针对上述病机以苦寒清热、淡渗利湿、活血舒筋通络为大法。
  2.辨证按湿热痰浊瘀血痹阻,治疗似着眼于局部趾踝关节肿痛,但经清热利湿活血通络治疗,局部肿痛消除,检测血尿酸下降至正常,而且远期疗效巩固,可见中医辨证论治从整体出发,标本兼治之优越性,是中医治疗本病的一大特色。
  3.根据张琪教授多年来治疗本病经验,以淡渗利湿、苦寒清热、活血通络三法合用组方,相互协同,切合病机,具有良好疗效。淡渗利湿之药,首推土茯苓,该药淡渗利湿解毒为治疗湿痹要药,湿邪着于筋骨,筋脉拘急不柔,疼痛拘挛不能舒展,该药淡渗利湿,湿邪除则筋骨舒,《本草纲目》谓其”强筋骨,利关节,治拘挛骨痛“。张琪教授体会此药非直接能强筋骨,湿邪除则筋骨不复拘挛而随之强健。但需重用,张琪教授常用~50g以收效。草薜除分清化浊外,又有除湿利关节治疗湿痹之作用,《本草正义》谓其”能流通脉络而利筋骨“。张琪教授用以治痛风湿邪着于筋骨拘急沉重、疼痛者有良效;泽泻、猪苓均为利水湿之有效药物,通过利水以利尿酸之排出。
  苦寒清热之药,首选为黄柏,清热燥湿善除下焦湿热,与苍术合用为二妙散,一温一寒,清热燥湿,消肿止痛;其次为苦参、防己,苦参燥湿清热,利尿消肿,张仲景之当归贝母苦参丸、李东垣之当归拈痛汤皆用以清除湿热,张琪教授用之治痛风取其清热除湿消肿止痛之功,其效甚佳;防己,苦寒利水,清热止痛,《本草求真》谓其为”泻下焦湿热及疗风水要药“,张琪教授以为此药具祛风、清热、利湿三种功能,故为治疗本病有效药物。活血舒筋通络之品,首选桃仁、红花、川芎,用以活血行血。若顽痹麻木僵硬叉必须用虫类药搜邪通络,如全蝎、地鳖虫、蜈蚣、甲珠等皆可选用。张琪教授经验加用小量炙川乌反佐之,止痛效果尤佳。此外,舒筋通络之品如青风藤、秦艽、伸筋草亦可酌情选用。
  总之,以上三法配伍,并随病情化裁应用,必能达到良好疗效,且远期疗效巩固
-----------回复 玩家天下 的帖子

很久没上网了。。谢谢你啊。。真的!!
----------- 本帖最后由 细雪落瞳颜 于 2011/3/28 21:28 编辑 www.med126.com

可用甘草附子汤做加减,去风去寒去湿。
针灸可下三间穴透劳宫穴。

-----------回复 细雪落瞳颜 的帖子

谢谢啊。。我朋友说,他妈妈终于愿意去医院了。。诊断为类风湿。。。
相关文章
 第一次喝中药 关于煎药喝药的疑问
 不可不读的百句良言
 凉拌鸡块
 幽门螺杆菌感染与胃粘膜癌变的关系
 重发,关于我小女的咳嗽及不吃东西,睡觉磨牙
 泻痢圣饼子(《理瀹》。)
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部