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杏林箫客专集:家母直肠癌术后咨询
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 h_jaguar 于 2011/6/6 00:55 编辑 www.med126.com/shouyi/

1、请详细填写下列条目
性别: 男   女
生辰(生日,必填) :68岁
籍贯(或居住地):广东惠州
婚否: 未婚   已婚
职业: 退休教师
身高: 158
体重: 110
腰围:具体不清楚,略胖
肤色(请描述皮肤是什么颜色) :白,暗
主要症状(请详细描述,以便先生诊断):

  四月初由于大便习惯改变,一天从正常增加到两三次最多到了最多六七次,少量便血,鲜红,吃了2个星期治疗疮的药无明显改变,依旧一天三四次,后做肠镜检查,检查到13CM位置肠腔窄至肠镜无法继续检查下去,取下样本活检结果为中分化腺癌(肠镜检查后3天无便,拉血,,3天后止血,拉出的便像老鼠屎般大小),进一步检查结果直肠病变范围约9CM,5月16号做了手术。切除了约23CM的直肠。清除了周围淋巴结,右腹下方做了一个临时造口。于5月25出院。

  家母平时关注养生类的书籍,作息规律,平时都有按头脚手的穴位,晚上经常温水泡脚,饮食方面也是比较清淡,素食多,荤少,日常蔬菜粗粮都常食用,这点从术前的西医体检也可以体现出来,除了手术部位,大部分项目都是良好的,血常规血脂血压心电图 CT B超等都正常,有问题的就是胆固醇偏高,再就是胆结石,胆囊炎,这点是十几年前都有的,但一直都无症状。日常身体状况都不错的。就是这次病症,症状也仅仅是排便习惯的改变,其他都无大的不适。另外还有一个一直都找不出原因的病症就是会突然晕厥几秒,之后就拼命拔汗,过后又没什么事的,就是非常类似中暑的症状,但明显不是中暑的。西医貌似称为大脑间歇性缺血。
    术后很明显变了个人,一下子差了很多。术前2个星期基本开始进食流质,大部分都是玉米小米粥水及猪肉汤多,术后至今也是以半流质为主。
   
  由于术后病理结果是淋巴15/16转移(术前其他器官暂无发现病变)按西医的分期来说是很不乐观的,2星期后就要开始进行化疗(术后医生开了一个星期的康力欣胶囊)。经过了解学习后,结合家母现状,家人觉得还是放弃化疗,中医调养。
      现在的饮食主要是小米玉米粥,瘦肉陈皮汤,乌鸡枸杞北芪汤,一瓶酸奶,一个苹果+猕猴汁。上了这个论坛了解后,饮食禁忌类的,猕猴桃虽很好但因性寒暂不敢继续让吃了,苹果也先蒸熟了才吃。

      星期二去给了个老中医看(没告诉中医病情也就是没告知直肠癌及手术),病情家人也一直对家母隐瞒,只是说是肠囊肿),只是打脉和看相,没有问什么,号脉后说是有痰,肠胃不行,时间比较久了,然后开了3剂药。
黄柏15g,牛蒡子45g,葛花15g,脉动15g,白芍20g,连翘15g,枳实15g,甘草3g
吃了2剂后感觉肚子会抽痛(痉挛?)家母自己搞了藿香正气水喝了,然后第三剂没继续吃。(个人感觉也可能是与喝果汁寒凉有关吧)
周六再去中医处问诊,依旧什么也没说,中医把脉后开方如下:
玄参30g,白芍20g,丹皮10g,莱菔子15g,扁豆花20g,连翘15g,甘草3g
暂未服用。
   
  现在的情况是精神状况一般,体力欠佳。其他暂无不妥

西医病名:
是否长期用过激素: 否
是否大量用过消炎药: 除了手术住院期间,其他否
是否做过内脏手术: 直肠切除约20cm
2、请仔细选择下列部位身体状态(可自己补充)
脉(左):快 (80左右)  慢   有力   无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢   
脉(右):快   慢   有力   无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢   
面: 红   黄   白   黑   青
眼: 瞳仁色灰   白睛色青   色黄   有血丝   有瘀斑   有隆起   有黑点   眼下色青   眼皮肿 
舌: 肥大   瘦   尖红   滑湿  几乎无苔 有齿痕   干   苔腻   黄苔   白苔   中有裂纹   舌下筋脉曲张 
齿: 整齐   龃龉   有缝   颜色   大   长   齿痛   活动   有斑   无力    掉齿几颗
耳: 鸣   聋   痒   痛   流水   左   右 良好 
目: 干涩   昏花   眩晕   流泪   痛   痒   左   右 
口: 苦   干   酸   无味   溃疡   流涎
鼻: 不通   流涕   凉   热   左孔   右孔  正常   
咽: 干   痛   痒   吞咽困难 正常
胸: 满   闷   胀   痛   骨痛   热   凉
乳: 胀   痛   增生   肿块   左   右
胁: 胀   痛   热   凉   左   右
腹: 胀   满   痛   肿   硬
外阴: 肿   胀   痛   热   凉   如烧   坠胀   挛缩
心和心跳次数: 烦   悸   慌   紧   痛   凉   热   跳快
心下: 满   闷   堵   胀   烧
胃: 胀   痛   满   酸   凉   热
头: 痛   晕   麻   木   昏   沉重
项: 僵   痛   酸重   不能转动
肩: 痛   凝   沉重   萎缩   凉   热   左   右
臂: 痛   麻   木   胀   酸   颤   凉   热 左   右 
手: 凉   热   干   出汗   麻   颤   指痛   甲痛 萎缩   左   右 
背: 痛   酸   重   胀   凉   热   左   右
腰: 酸   重   痛   胀   凉   热   左   右 中间 
腿: 痛   酸   重   麻   木   肿   胀   僵 软   凉   热   左   右   内侧   外侧 
膝: 痛   肿   凉   热   软   骨痛   无力 左   右 
足: 痛   胀   麻   木   软   凉   热 左   右 
足跟: 痛   凉   热   麻   胀   左   右
足趾: 麻   痛   胀   凉   热   左   右   (请注明部位)
3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)
饮: 多   少   喜凉   喜热   喜温   喜酸   喜辣   喜苦   喜咸   喜甜 
食: 多   少   喜米   喜面   喜粥   喜油腻   厌油腻
睡眠: 多   少   失眠   多睡   多梦   易醒
大便: 干   湿   粘   便秘   失禁   色黑   色黄   色白 溏泻   一日一次   一日数次   数日一次   有临时造口  ,现排气略多
小便: 多   少   不畅   不禁   色黄   色白   次数多   次数少 
房事: 有   无   多   少   阳亢   阳痿   早泄   手yin   曾堕胎 
月经(女性患者) : 有   无   先期   后期   多   少   暗   红   淡   浓稠   清稀   有血块   痛经   漏泻 
白带(女性患者) : 有   无   多   少   白   黄   腥   臭
  
4、请回答身体经常有如下哪些症状
发热   出汗   怕冷   怕风   怕热   哮   喘   咳   气短   有痰   打嗝   呕逆   恶心   腹泻   便血   尿血   吐血   鼻血   牙龈出血   烦躁   肢体震颤(术后手拿东西会抖)  肢体僵硬   乏力倦怠   头重脚轻   少气懒言   嗜卧   厌卧   半身不遂   时冷时热   长期低烧   淋巴节肿大   胸骨刺痛   站立觉累   静脉曲张   骨发空   骨发热   梦遗   早泄   阳痿   不孕   
5、七情何者为重
喜悦   愤怒   忧郁   思虑   悲伤   恐惧   惊悸   
===============================================================

-----------想问先生,瘦肉陈皮汤,乌鸡枸杞北芪汤,一瓶酸奶,苹果猕猴桃汁,这些东西,是否可以继续食用?这位中医的方,可否继续使用?


----------- 本帖最后由 h_jaguar 于 2011/6/6 01:08 编辑 www.med126.com/shiti/

按下面的问诊单描述病情会更准确:

性别:女 年龄: 68

A、患病多长时间了?做过那些治疗?
B、最初是如何引起的?
C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?
D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适?
A:不适至手术1个月,直肠切除约20CM
B排便次数增多,带血丝
C体质、精神差,手会抖,声带沙。
D胆囊炎,胆结石,会偶发晕厥,拔汗后恢复正常。

四月初由于大便习惯改变,一天从正常增加到两三次最多到了最多六七次,少量便血,鲜红,吃了2个星期治疗痔疮的药无明显改变,依旧一天三四次,后做肠镜检查,检查到13CM位置肠腔窄至肠镜无法继续检查下去,取下样本活检结果为中分化腺癌(肠镜检查后3天无便,拉血,,3天后止血,拉出的便像老鼠屎般大小),进一步检查结果直肠病变范围约9CM,5月16号做了手术。切除了约23CM的直肠。清除了周围淋巴结,右腹下方做了一个临时造口。于5月25出院。

家母平时关注养生类的书籍,作息规律,平时都有按头脚手的穴位,晚上经常温水泡脚,饮食方面也是比较清淡,素食多,荤少,日常蔬菜粗粮都常食用,这点从术前的西医体检也可以体现出来,除了手术部位,大部分项目都是良好的,血常规血脂血压心电图 CT B超等都正常,有问题的就是胆固醇偏高,再就是胆结石,胆囊炎,这点是十几年前都有的,但一直都无症状。日常身体状况都不错的。就是这次病症,症状也仅仅是排便习惯的改变,其他都无大的不适。另外还有一个一直都找不出原因的病症就是会突然晕厥几秒,之后就拼命拔汗,过后又没什么事的,就是非常类似中暑的症状,但明显不是中暑的。西医貌似称为大脑间歇性缺血。
术后很明显变了个人,一下子差了很多。术前2个星期基本开始进食流质,大部分都是玉米小米粥水及猪肉汤多,术后至今也是以半流质为主。

由于术后病理结果是淋巴15/16转移(术前其他器官暂无发现病变)按西医的分期来说是很不乐观的,2星期后就要开始进行化疗(术后医生开了一个星期的康力欣胶囊)。经过了解学习后,结合家母现状,家人觉得还是放弃化疗,中医调养。
现在的饮食主要是小米玉米粥,瘦肉陈皮汤,乌鸡枸杞北芪汤,一瓶酸奶,一个苹果+猕猴桃汁。上了这个论坛了解后,饮食禁忌类的,猕猴桃虽很好但因性寒暂不敢继续让吃了,苹果也先蒸熟了才吃。

星期二去给了个老中医看(没告诉中医病情也就是没告知直肠癌及手术),病情家人也一直对家母隐瞒,只是说是肠囊肿),只是打脉和看相,没有问什么,号脉后说是有痰,肠胃不行,时间比较久了,然后开了3剂药。
黄柏15g,牛蒡子45g,葛花15g,脉动15g,白芍20g,连翘15g,枳实15g,甘草3g
吃了2剂后感觉肚子会抽痛(痉挛?)家母自己搞了藿香正气水喝了,然后第三剂没继续吃。(个人感觉也可能是与喝果汁寒凉有关吧)
周六再去中医处问诊,依旧什么也没说,中医把脉后开方如下:
玄参30g,白芍20g,丹皮10g,莱菔子15g,扁豆花20g,连翘15g,甘草3g
暂未服用。

现在的情况是精神状况一般,体力欠佳。其他暂无不妥


最近15天左右,您具有以下哪些症状?请从下面所列举的症状组合中,将你没有的症状删除,将你有的症状保留。


饮:饮水量基本正常。

食:1、口淡乏味 2、食欲一般
5、饮食喜温热! 12、有口臭。

睡眠:11、睡着后中途会醒。。
14、睡着后容易惊醒。13、醒后难以再次入睡




二便:术后结肠临时造口,因此无法判断


1、小便清淡。7、夜起小便一次。8、夜起小便二次。
寒热:
3、夏天特别怕热、冬天特别怕冷!但冬天不是特别怕冷的那种。本身就比较受寒。
4、冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)!
5、冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)!

劳逸:1、容易疲劳,困倦乏力!

情志:以前
4、自制力强,遇事理智、冷静。


甲印:正常情况下,每个人十个手指指甲根部有8个月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明显,二个小指一般无月芽;
你的十个手指指甲根部有几个月芽印痕?

除了拇指,其他基本看不到或者极少

月经:(此项男士不必选择填写)



舌象:(病较复杂,会发图片者,可发舌象图片)
舌质红。7、舌尖红。8、舌边尖红。
9、舌苔少。10、舌苔薄。12、舌苔白。




-----------上述饮食,若食后无不适感则可。但刚喝完汤一小时内,不要接着喝酸奶。

      现在舌象是肥大、滑湿 、几乎无苔?还是舌质红、舌边尖红?能否发图片上来?

      西洋参100克    每天10---20克
      三七粉(20头的)100克   打细粉,每天早中晚各3克   冲服。

-----------------------------------------------------------------------------------------
  玄参30g,白芍20g,丹皮10g,莱菔子15g,扁豆花20g,连翘15g,甘草3g
  暂未服用。

  可试服半杯,若舒适则服用;若不适则停。


      

----------- 本帖最后由 h_jaguar 于 2011/6/6 18:45 编辑 www.med126.com

回复 杏林箫客 的帖子
首先感谢版主百忙中依然抽空解答
这次让另一个中医看了,药方如下:党参30,白术20,茯苓30,北芪30,山楂30,炮20,木香10,甘草10,杜仲30,砂仁10(后下),内金30,巴戟30

补上舌象,略带黄应该是刚喝了些熟普洱茶

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杏林箫客
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发表于 2011/6/6 18:49|只看该作者
本帖最后由 杏林箫客 于 2011/6/6 18:50 编辑

手术后有气阴两伤之象,舌下脉络有瘀滞之象。

     当扶正,暂不宜猛攻。西洋参、三七粉可服用三天再议。
-----------回复 杏林箫客 的帖子

非常版主感谢回复!

这次这位中医来家看后,首先就提出了洋参、红参、田七 1:1:4磨粉泡水(长期)服用,接着开了上面的方7剂。

您说暂不宜猛攻的意思是指暂不适宜用上述7剂热方服用?还是指不宜用泄、凉寒那类的方子?

若有机会一定上门问诊的,主要原因是因为此病一直隐瞒家母,都跟她说是小病,中药调理调理就很快好的了,且术后身体都比较虚弱,不适宜远行,且现在远行的话,一来怕家母身体支撑不住,二来也难说服其远行看病(小病根本不用那么大动作的意思),虽然我知网诊还是有其相当的局限性,特别是中医,然中医难寻,好中医更难寻,在此不断烦劳版主,实属无奈之举。

另外,版主对化疗这种方式有什么看法?家人通过商讨后,基本都是决定了放弃化疗,完全由中医调理了。

-----------          对化疗医学界存在争议,就我个人而言,反感化疗。

          对他人的治疗方案妄加评议,似乎不妥。二个医生治一个病人,也不恰当:思路不同则相互干扰,好了不知怎么好的,坏了不知谁的过失。

        建议是:1、无论服谁的药,初次少少服用,无不适,再加量。2、服后症状减轻则继续,症状加重则停服。3、常见病7剂药、疑难病30剂药无初步好转,考虑更医。
-----------非常感谢版主回复,您的话我理解。

端午节快乐!合家安康!
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