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妇幼课堂:小儿高烧咳嗽,一剂愈。
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 寿世保元 于 2012/5/21 17:55 编辑 www.med126.com

患者  女 6岁
主诉:发烧伴有咳嗽6天,重则整夜咳嗽不停。
病史简要:(父母代诉)6日前中午睡觉开始发烧37.8,度  晚上发烧39.2度 一直不退,面红头热,嘴唇干、红;咳嗽频繁,整夜都在咳咳咳,干咳无痰,一声一声的咳;晨起吐的痰透明略带黄色,白天大概咳三四声会吐一次痰,痰液呈稀薄透明状,感觉象是嗓子不舒服引起的咳嗽。总是清嗓,象有很多痰黏在嗓子里。咳时嗓子疼痛。
于是在三七网上找庄严诊治,用药情况如下:
服用加味四逆汤三天,出现嗓子痛,停药后接着咳嗽,开始两天并不厉害,昨日咳嗽加重,并伴发烧,中午睡觉开始发烧37.8度,晚上给喝了半碗防风方,体温升至39.2度,一直未退烧。遂改处方如下:炙甘草5克,炮2.5克,生白术4.5克,党参2克,熟地3克,黑附子0.5克,防风4克,生白芍1.5克,当归3.5克,五味子1克),此方7点喝一次,十点睡前喝一次,两次药中间出一次汗,量少,额头后背、汗出后热不退,晚上体温持续升高,至39.2度 精神状态显疲惫,眼睛无神,总说头晕;脸红额热足冷,咳嗽加剧,咳吐两次,取四分之一丁桂贴贴双足涌泉穴,半夜出两次汗,汗少,汗出后热不退;早晨测得37.8度,刚刚睡醒后又出了少许汗,热未退,脸没有昨天晚上红,转粉红,脸蛋稍热。咳嗽频繁。
时常都有出汗,额头、后背、少,汗出后热不退头晕 不痛,身痛不知,自述浑身难受。小便黄,大便干硬、粗、臭、长条状。照片见:舌质淡红,舌苔薄白略黄水滑。因是朋友介绍,距离较远,故无脉象。
到接诊时,患儿情况依旧未变,病情如上。咳未减  体温38.7,遂辩证如下:
六纲:太阳太阴阳明。
五证:滞饮烦
处方:小青龙加石膏30克
麻黄10(先煎5分钟)赤芍10   五味子20  干姜10(切碎)炙甘草10  细辛10 桂枝10   生半夏20(砸碎)生石膏30  一副   。
冷水泡10分钟,急煎30分钟,药汁合300毫升,每次100毫升   分三次温服。
其母亲反馈情况如下:服药100毫升时,因为患儿感觉细辛难喝,基本上是喝一半撒一半。2小时后,咳嗽不在频繁,体温下降至36.8.患儿精神明显好转,眼神明亮。一剂服完。(喝点撒点 呵呵)咳嗽已经很轻微,偶尔咳嗽一下,体温恢复正常。
  病愈,不处方。
恩师开示:小青龙汤主要针对少阴太阴合病,当然也可以太阳太阴合病的情况出现,患者,口渴 烦躁,大便偏干,小便黄,提示阳明有热,故加石膏30 清阳明之热。
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴 ,或利 ,或噎 ,或小便不利、少腹疼,或喘者,小青龙汤主之。
咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。(属支饮范畴)
麻黄配桂枝,解表发汗去表寒。干姜温中化饮,半夏降逆平水饮。细辛温饮还可以解表寒,五味子化饮止咳。芍药配甘草解痉挛,同时去实邪,化饮,利小便。
药症如下:
1:麻黄——苦涩微辛,温。《神农本草》:主治中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止欬逆上气,除寒热,破症坚积聚。功用轻宣。轻可祛实。上行入头部通头部的血瘀,降血压,治疗脑中风病。针对太阳、少阴、太阴、厥阴。
2:、桂枝——辛、甘,温。《神农本草》:治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。功能轻宣,入表而透达发散。 专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。 可以宣散温通,入于上焦和体表。因此对于瘀滞的结气,喉痹、关节等,都可以宣通。
3:炙甘草——甘平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。在十二剂中,属于滋剂类药物。 针对太阴、阳明两纲的,其实也可以针对六纲疾病的,滋养胃气。
4:芍药——苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。
5:半夏——辛温。《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。入太阴和厥阴病位。十二剂里面,它有温渗的作用,降逆,去水饮。偏寒性的疮肿用生半夏外敷。
6:五味子——酸温。《神农本草经》:主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。还是敛降水饮,补精。是太阴药。
7:细辛——辛温,《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍。这个药,入少阴,也兼入太阴。温宣和降逆的力量大,由头到脚,贯通周身。它也专去寒饮郁阻,治疗水饮上逆,百节疼痛。
8:石膏——辛寒。《神农本草》:主治中风, 寒热,心下逆气, 惊, 喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。这个药,属于十二剂中重剂类药物。专入阳明病位。寒能清热,辛能散结,能散热邪结聚。 能通彻内外,因为是石类药,又有重镇降逆的作用。
9:干姜—辛热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆呕逆,止下利。生姜止呕与解表,干姜则是温中,针对太阳和太阴。
-----------呵呵,这个病例不错,我也在治疗这样的病
-----------只有辩证准确,才会一剂退烧啊。
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