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伤寒杂病:伤寒论辩疑----黎庇留
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
伤寒论》一书,以六经统万病,约之以阴阳表里,括之以寒热虚实,三百数十法之神明,法外有法;一百十余方之奇妙,方外有方。但叔和之编次,成无已注疏以后,继续编注者不下百家,各展所长,亦各存偏见。毫厘之差,谬之千里,此伤寒论因之难读也。虽柯韵伯等间有阐发补充,《医宗金鉴》亦列出存疑待考诸条,而千百年堕绪,仍未抉微勘正。余临症数十年,认为读《伤寒论》必须从实际出发,将全书融会贯通,以书勘证,以证勘书,反复考虑,方可得仲景真谛而不致受古人混肴视听之误。现列举两例提供研究。一,辩太阳病脉证篇中,“太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”条(新辑宋本《伤寒论》第二十三条)。此条大有疑义。余在自著《崇正篇》中提出,谓两经热迫下利,热渴必矣。太阳病必有头痛发热,恶寒;阳明病必有汗出,热渴。方中骂桂生,难解热渴,用之能保无耗真津乎?余于辛卯年正月治一病例可悟及也。病人发热无汗,大渴,面焦,舌焦黄,上吐下利,喘而腹痛。有粗识仲景书者,治以葛根汤,自以为中肯也,然尔服后病益剧,大吐大利,腹更痛。后与余商治,诊其一团热气,表里充实,急与葛根黄芩黄连汤。二时服药,六时吐已止,渴减。并告知病者暂食白菜干粥以清热养津。是夜下利也止。次日,照原方半剂与服而痊愈。实证固自易医,可见此书不能泥也。此证余所用方并无麻桂,其表热亦退者,因清里折里和表自和,且葛根取陷者举之,亦能达表也。二,“病人身大热反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。”(新辑宋本《伤寒论》第十一条)。余在自著《崇正篇》中提出,此条大有疑义,以阳根于阴,理固玄妙,然有不可泥者。夫身大热,不欲近衣,凡太阳病发热甚者,所在多有,治之之法,表实用麻黄汤以发表,表虚用桂枝汤以解肌,无不应手而愈。若身大寒,反不欲近衣者,余曾治黎某一症可异也。病人躯魁伟,元气充实,己酉四月忽病头眩,心悸,医以六味地黄汤等多服,阴胜格阳,脉微欲绝,全身肤冷,奄奄一息,反尔尽弃其衣,并加风扇不停吹风,此真阳欲脱之阴象,若以为热在骨髓而清其热则死必也。余急以大剂四逆汤,白通汤与服,始可停扇,稍能转动。此等格阳大症,病人全身大寒。甚至四肢厥逆,频吹风扇甚于不欲近衣,当时形势如救溺之急,稍纵即逝。然非对《伤寒论》全书融会贯通,安能认识此等剧症。由此观之,“太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,疑是错简,热利应以葛根黄芩黄连汤主之为是。病人发热反欲得衣,未必表热里寒;而身大寒反不欲近衣亦难遂断为外寒内热。此条虽未立方,然据此以用药,遗害非轻。
-----------先不论所述正误,如此读书,方合本旨。
-----------此证余所用方并无麻桂,其表热亦退者,因清里折里和表自和,且葛根取陷者举之,亦能达表也。

此条就是伤寒温病派争论解表之渊源,伤寒派认定表解后方可论其余,而温病派认定清内热而表自解。其实两解最为合拍,不过需审定是否可以解表,即是否有禁忌症。
-----------头眩、心悸可以用六味地黄汤?误治无疑,从没见过这么用的。阳明如此大热可以用葛根汤?典型的新手不知药。
-----------“太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,疑是错简。倒也未必。葛根汤治下利的医案也有不少啊。志一先生不是有过这样的医案吗?
“病人发热无汗,大渴,面焦,舌焦黄,上吐下利,喘而腹痛”这个病案用葛根汤不效应该是因为不符合葛根汤的方证吧?而舌焦黄、下利应是黄连的药证,所以用葛根芩连汤有效。
综上,黎先生因此案而怀疑伤寒错简不能令人信服。
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